38. Перкуссия сердца. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Границы отс и атс в норме и при патологии
Правила перкуссии сердца
1. Перкуссию проводят в вертикальном положении больного и только у тяжелобольных - в положении лежа на спине, находясь справа от обследуемого.
Палец-плессиметр располагается параллельно ожидаемой границе.
При определении границ относительной тупости используют тихую перкуссию, абсолютной тупости - тишайшую перкуссию.
Отметка границ сердца производится по тому краю пальца - плессиметра, который обращен в сторону громкого звука.
Порядок перкуссии сердца.
1. Вначале определяют правую, затем - левую и верхнюю границы относительной тупости сердца.
2. Потом определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца.
3. Определяют ширину сосудистого пучка, правого и левого радиуса поперечника сердца.
4.Затем определяют границы правого и левого сердечно-сосудистого контура.
5.Определяясь с характером «талии» сердца, дают определение конфигурации сердца.
Топография органов грудной клетки и проекция их на переднюю грудную стенку.
Сердце расположено в переднем средостении, образованном благодаря наличию на переднем крае левого легкого сердечной вырезки. Нижней частью оно лежит на левом куполе диафрагмы, а сверху как бы подвешено на сосудистом пучке, состоящем из трех крупных сосудов: справа верхней полой вены, посередине и справа - восходящей аорты, а слева - легочной артерии. Приблизительно одна треть массы сердца расположена справа от средней линии тела, а две трети - слева от нее. За правый край грудины могут выступать:
в первом межреберье - верхняя полая вена;
во втором межреберье - восходящая аорта и верхняя полая вена;
в третьем и четвертом межреберьях - правое предсердие.
Правый желудочек прилежит к передней грудной стенке влево от середины грудины до левой парастернальной линии в четвертом и пятом межреберьях. В первое межреберье слева у грудины проецируется глубоко у позвоночника залегающая нисходящая аорта. Дуга аорты находится за рукояткой грудины. Левое предсердие (его ушко) прилежит к третьему межреберью от края грудины до левой парастернальной линии, левый желудочек - к четвертому и пятому межреберьям кнаружи от левой парастернальной линии. Легочная артерия находится сразу у левого края грудины на втором межреберье.
Таким образом, если говорить о наиболее удаленных от центра участках сердца как границах сердца, то это будет справа в четвертом межреберье правое предсердие, слева в пятом межреберье - верхушка левого желудочка, сверху по левой парастернальной линии - левое предсердие. Сердце непосредственно прилегает к грудной стенке только небольшим участком своей передней поверхности, а именно, частью правого желудочка, неприкрытой легкими. Боковые части передней поверхности (правое и левое предсердия, левый желудочек) сердца прикрыты передними краями легких. При перкуссии над участком сердца, прикрытом легкими, перкуторный звук имеет характеристику притуплённого звука, а над участком, не прикрытом легкими -тупого звука. Крайние ориентиры притуплённого звука называются границами относительной тупости, а тупого звука - границами абсолютной тупости сердца.
Рис. 1. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю стенку грудкой клетка.
1 - верхняя полая вена, 2 - аорта. 3 - легочная артерия, 4 - правое предсердие, 5 – левое предсердие, 6 - правый желудочек, 7 - левый желудочек.
Границы АТС и ОТС:
Рис. 2. Нормальные границы относительной и абсолютной тупости сердца.
●- точки границ относительной тугости, ▲ - точки границ абсолютной тупости.