16. Заболевания среднего уха.

Катаральное воспаление (катар)

К атар среднего уха – экссудативный отит – является заболеванием, которое характеризуется катаральным воспалением слизистой оболочки среднего уха, закрытием просвета слуховой трубы, снижением слуха и, очень часто, наличием жидкости в среднем ухе.

Причины возникновения:

• Острой формы - нарушение проходимости слуховой трубы вследствие отека при воспалительных, аллергических заболеваниях носа, околоносовых пазух, глотки.

• Хронической формы. Хронический катар является следствием отсутствия лечения острой формы катара

Клинические проявления:

• Острой формы. Шум и заложенность в ухе, периодическое улучшение слуха при глотании, сморкании, чихании, аутофония, иногда чувство «переливания» в ухе при изменении положения головы. При отоскопии отмечается втянутость барабанной перепонки, имеющей серо-розовый оттенок. Иногда сквозь нее виден уровень транссудата.

• Хронической формы. Постоянным симптомом является понижение слуха звукопроводящего характера, а частым — шум в ухе. При отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки, рубцы, петрификаты. Часто при значительной тугоухости, характерной для поражения звукопроводящего аппарата, видимые изменения со стороны барабанной перепонки отсутствуют.

Лечение сводится к восстановлению проходимости слуховой трубы

Для этого прежде всего необходимо устранить причины, вызвавшие ее закрытие. Проводится лечение носа и носоглотки, при наличии аденоидных разращений производится их удаление.

Но нередко, особенно при затянувшихся катарах, приходится прибегать к специальному лечению уха:

• продуванию,

• массажу,

• физиотерапевтическим процедурам.

Если самостоятельное прободение барабанной перепонки не наступает, а состояние больного не улучшается, то врач производит разрез барабанной перепонки (парацентез), после чего обычно сразу же появляются выделения из уха и состояние больного быстро улучшается.

Острое гнойное воспаление среднего уха (острый гнойный средний отит) - заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.

Причины возникновения

• переход инфекции из носа и носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость

• проникновение микробов из наружного уха через поврежденную барабанную перепонку

• занос возбудителей из других органов по кровеносным сосудам

Острый средний отит у детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых, так как он весьма нередко осложняет все детские инфекционные болезни (корь, скарлатина, коклюш, свинка, краснуха и др.). 

С имптомы:

• Пульсирующая ушная боль

• Головные боли

• Гипертермия

• Заложенность ушей

• Ухудшение слуха

• Отек ушного прохода

• Гнойные ушные выделения

Стадии развития болезни:

I Доперфоративная. Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. После попадания инфекции в среднее ухо начинается воспалительный процесс, который вызывает боль в ухе и повышение температуры тела. В барабанной полости накапливается экссудат и начинает давить на перепонку. Боль острая, нестерпимая. На этой стадии наблюдаются проблемы со слухом.

II Перфоративная стадия 5-7 дней. Барабанная перепонка прорывается и начинается стадия гноетечения. Сразу появляются обильные, слизистые выделения с примесью крови. Затем их становится меньше, они густые. Воспаление постепенно проходит, состояние человека улучшается, снижается боль и лихорадка.

III Репаративная стадия. Это завершительная стадия, во время которой воспаление и гноетечение прекращается, перфорация затягивается. Если разрыв был небольшой, то рубцевание происходит быстро.

Лечение

Если самостоятельное прободение барабанной перепонки не наступает, а состояние больного не улучшается, то врач производит разрез барабанной перепонки (парацентез), после чего обычно сразу же появляются выделения из уха и состояние больного быстро улучшается.

Продолжительность заболевания обычно не превышает трех-четырех недель. Количество выделений постепенно уменьшается, затем гноетечение прекращается, отверстие в барабанной перепонке закрывается нежным рубцом, слух восстанавливается.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный средний отит)

Причины возникновения

В 90% случаев хронический отит является следствием неадекватного лечения острой формы ЛОР-заболевания. Развитие гнойной патологии обусловлено высокой вирулентностью патогенов и сниженной реактивностью иммунитета, вследствие чего наблюдаются нарушения в функционировании евстахиевой трубки. Спровоцировать возникновение хронического гнойного отита могут следующие факторы:

Клинические проявления:

• Ухудшение слуха

• Выделения гноя из уха

• Заложенность уха

• Шум в ушах

• Головная боль

Симптомы хронического отита у взрослых проявляются периодически. Также могут появиться и другие признаки хронического отита. Выделения могут иметь резкий и неприятный запах. Значительное ухудшение слуха могут спровоцировать полипы в ухе. Боль может быть и ноющей, и стреляющей. Боль усиливается по ночам и носит ноющий характер. Нарушение функций лицевой мускулатуры. Повышение температуры.

Формы заболевания

Форма	Симптомы
Мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит)	Гной без запаха, есть немного кровянистых примесей, небольшое снижение слуха и значительная перфорация в центральной части перегородки. Поражается в основном слизистая оболочка.
Эпитимпанит (эпитимпаноантральный гнойный средний отит)	Практически отсутствует снижение слуха и краевой перфорацией барабанной перепонки. Гной имеет резко выраженный запах и более густую консистенцию.

Осложнения при эпитимпаните

При данной форме слух практически не ухудшается и отсутствует болевой синдром. По этим причинам заболевание диагностируют как правило на поздней стадии. Заболевание может привести к:

• Менингиту,

• Воспалению внутреннего уха,

• Внутричерепному воспалению,

• Парезу лицевого нерва.

Лечение

1. Тимпаностомия – хирургическая процедура по вводу трубок в ухо, обеспечивающих отток гноя из барабанной полости

2. Удаление аденоидов – вспомогательная операция, нормализующая дренажную функцию евстахиевой трубки

3. Общеполостная операция – разрез заушной впадины с последующим удалением гнойного содержимого из среднего уха

Отосклероз - своеобразный процесс, развивающийся в костной капсуле ушного лабиринта и заключающийся в разрастании губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна. В результате пластинка стремечка оказывается замурованной в овальном окне и лишается своей подвижности

Причины возникновения

На сегодняшний день до конца так и не удалось установить основные причины отосклероза.

Однако в том, что отосклероз уха является генетическим заболеванием не осталось никаких сомнений. Специалисты очень часто наблюдают заболевание у всех членов семьи.

Учитывая тот факт, что во время беременности болезнь прогрессирует, врачи сделали вывод, что болезнь имеет непосредственную связь с эндокринными и метаболическими изменениями в организме женщины. Также они считают, что причинами отосклероза являются инфекционные заболевания, особенно корь.

Классификация

1. Тимпанальный отослероз. Происходит нарушение только звукопроведения. Данная форма болезни имеет наиболее благоприятный прогноз. Хирургическое лечение отосклероза приводит к полному восстановлению слуха.

2. Кохлеарный отосклероз. Характерно значительное нарушение звуковоспринимающей функции уха. Хирургическое вмешательство не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.

3. Смешанный отослероз. Снижение слуха происходит как за счет звукопроведения, так и за счет звуковосприятия. Хирургическое лечение восстанавливает слух лишь до уровня костного проведения.

Также разделяют заболевание и по скорости развития:

• быстротекущий

• медленно развивающийся

• относительно стабильный(скачкообразный)

Клинические проявления

1. Снижение слуха – тугоухость прогрессирует постепенно.

• паракузис Вилизия – феномен улучшения слуха в условиях внешнего шума и сотрясения;

• паракузис Вебера – способность воспринимать речь снижается при ходьбе, жевании и др

2. Неврастения – возникает из-за снижения качества жизни. Тугоухость при отосклерозе мешает больному человеку нормально общаться с окружающими

3. Головокружение встречается редко. Обычно этот симптом не интенсивный. Если головокружение сильное, стоит задуматься о другой причине тугоухости;

4. Боль в ушах появляется в период обострения. Она давящая и распирающая. Обычно вслед за болевым синдромом следует очередное снижение слуха;

5. Шум в ушах встречается у 70% пациентов. Он незначительный, похож на шелест травы. Считается, что он вызван циркуляторными нарушениями;

Лечение

1. Медикаментозная терапия

• Бисфосфонаты: Фосаванс, Фосамакс.

• Фтористый натрий.

• Препараты кальция.

• Альфакальцидол.

2. Хирургическое лечение

• Стапедопластика. Операция проводится под местной анестезией и предполагает удаление ножек стремечка.

• Фенестрация лабиринта. Во внутреннем ухе врач делает новое овальное окно. Его располагают в боковом полукружном канале.

• Мобилизация стремени. Операция позволяет восстановить подвижность стремени у пациента.

3. Физиотерапия

• Электрофорез с Дибазолом, никотиновой кислотой, Папаверином, Дротаверином.

• Трансорбитальная гальванизация. Эта процедура позволяет улучшить питание тканей за счет усиления притока крови.

• Дарсонвализация. В ходе проведения процедуры происходит раздражение нервных волокон, что повышает их возбудимость и улучшает микроциркуляцию в тканях.

• Диадинамотерапия. Процедура стимулирует проведение импульсов к слуховому нерву, нормализуют кровоснабжение тканей.

• Амплипульстерапия. Процедура обладает нейростимуляционным эффектом.

• Гальванизация головного мозга. Эта процедура носит успокоительный эффект, уменьшает его чрезмерную возбудимость.