14. Аденоиды.

[смотри вопрос 16]

15. Заболевания наружного уха.

Микротия — врождённое недоразвитие ушной раковины или её отсутствие (анотия).

Атрезия наружного слухового прохода — врожденный дефект наружного слухового прохода, проявляющийся в полном его заращении.

П ричины появления

Точные причины внутриутробного недоразвития наружного слухового прохода до конца неизвестны.

Однако была установлена корреляция с

• маленьким весом ребенка при рождении,

• внутриутробной травмой,

• интоксикацией,

• инфекциями.

Из заболеваний, которые могут повести к резкому сужению, следует указать на хроническое разлитое воспаление стенок наружного слухового прохода. 

Иногда атрезия наружного слухового прохода образуется вследствие рубцевания его стенок после травмы или ожога.

Клинические проявления

1. Снижение слуха при полном заращении наружного слухового прохода.

2. Страдает главным образом восприятие низких звуков, восприятие высоких тонов сохраняется

3. Препятствие оттоку гноя из среднего уха, что может способствовать переходу гнойного воспаления на глубже лежащие при наличии гнойного процесса в среднем ухе

Лечение

Слуховые устройства костной проводимости. Эти устройства обычно называют аббревиатурой BAHA. У младенцев и маленьких детей система BAHA закрепляется на голове с помощью мягкой повязки, и может имплантироваться в кость у детей, как только они достигают 5-летнего возраста. Операция подразумевает размещение титанового абатмента или магнитной пластины в черепе. 

Хирургическое лечение. Комплексное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление просвета наружного слухового прохода для обеспечения звукопроведения и нормализации слуховой функции у детей с односторонней или двусторонней атрезией.

Серная пробка - состояние, при котором вследствие увеличения количества и уплотнения ушной серы произошло обтурирование наружного слухового прохода.

Причины возникновения и течение болезни

Серная пробка – это засохший секрет церуменальных желез (желёз продуцирующих серу), расположенных в наружном слуховом проходе. Накоплению серы способствуют такие факторы как извитость и узость слухового прохода, а также слишком высокая вязкость серы.

Другими причинами образования серных масс являются:

• Гиперсекреция серных желёз в сочетании с воспалением наружного слухового прохода;

• Инородное тело в наружном слуховом проходе, являющееся основой для образования серного конгломерата;

• Загрязнения, которые скапливаются в слуховом проходе при высокой запыленности воздуха и загустевают серные массы.

К образованию серной пробки также приводит неправильная чистка ушей, при которой, с одной стороны, происходит раздражение серных желез, с другой, спрессовывание серных масс.

При экземе, дерматите, хроническом среднем отите, а также после перенесенного диффузного наружного отита также наблюдается раздражение слухового аппарата, что вызывает гиперсекрецию церуменальных желёз.

Серная пробка может заполнить часть слухового прохода, а в некоторых случаях и полностью обтурбировать (закупоривать) наружный слуховой проход. Цвет серных пробок варьируется от жёлтого до темно-коричневого. Её консистенция тоже может быть различной: мягкой (творожистой), плотной и даже каменистой, при долгом залегании в ухе.

К линическая картина

Самым основным симптомом наличия серной пробки является снижение слуха. Есть также и ряд других симптомов.

Слух может снизиться после попадания в ухо воды, если произойдет набухание и увеличение серных масс. При этом в ухе появляется шум, наблюдается аутофония (усиленное восприятие одним ухом своего голоса). В некоторых случаях возникает головокружение, тошнота, головная боль, кашель, который обусловлен раздражением одной из ветвей тройничного нерва, отдающим одну из своих мелких ветвей в толщу кожи наружного слухового прохода.

Диагностика

Диагноз серной пробки ставится на основании собранного анамнеза и осмотра наружного слухового прохода.

Лечение

Назначают промывание слухового прохода. Таким способом можно удалить мягкие серные пробки, а твердые серные пробки нужно предварительно размягчить с помощью закапывания в ухо индифферентных для кожи слухового прохода масел (на пример персиковое), либо использовать 3% перекись водорода, или кашицеобразную соду. Эти два народных способа способны вполне адекватно размягчить серные массы.

Из лекарственных препаратов растворить серную пробку поможет препарат А-церумен, или Ремовакс, который нужно закапывать 2-3 раза в день на протяжении 2-3 дней.

Инородные тела уха

Выделяют:

1. Живые инородные предметы. Живым инородным телом уха может быть насекомое, случайно попавшее из воздуха или заползшее в ухо, пока человек спал или лежал на траве; пиявка или личинка из открытого водоема, которая проникла в наружный слуховой проход во время купания.

2. Неживые инородные предметы. К неживым инородным телам уха относятся маленькие камешки, песок, семена различных растений, бытовые предметы (пуговицы, бусинки, батарейки, мелкие игрушки и детали конструктора, кусочки бумаги, пенопласта, ваты и пр.)

Клинические проявления:

• Сильнейший шум в ухе.  Возникновение его связано с перемещением насекомого в слуховой трубе, воздействием на барабанную перепонку

• Головокружение, тошнота. Движения насекомого раздражают вестибулярный аппарат, что и становится причиной неприятных проявлений

• Боли в ухе. Их возникновение связано с механическим воздействием инородного тела на болевые рецепторы уха

• Резкое снижение слуха. Инородное тело полностью перекрывает наружный слуховой проход. Звук не может пройти через препятствие — слух ухудшается.

• Постепенное снижение слуха. Семена способны вбирать в себя жидкость и увеличиваться в размерах, перекрывая слуховую трубу

• Кровянистые выделения из уха. Появляются при травматизации стенок наружного слухового прохода инородными предметами с острыми краями.

• Заложенность в ухе. Обычно появляется при попадании в ухо жидкости, которая препятствует нормальной передаче звука и вызывает субъективное ощущение заложенности.

Доврачебная помощь при попадании неживого тела

1. Самым простым способом удаления инородного тела уха является промывание. Оно проводится водой, нагретой до температуры тела. Набирает воду в шприц с канюлей, вводит в слуховой проход конец канюли и под небольшим давлением производит промывание. При необходимости процедуру повторяют несколько раз.

2. Удаление инородного тела уха может проводится тонким ушным крючком, заведенным за инородный предмет таким образом, чтобы захватить и вытащить его из слухового прохода.

3. Перед извлечением набухших от влажности семян в ухо закапывают 96% этиловый спирт, который благодаря своему дегидратационному действию способствует уменьшению инородного тела в объеме.

4. Хирургическое удаление инородного тела уха производится при невозможности его извлечения через наружный слуховой проход. Операция осуществляется через небольшой разрез позади ушной раковины.

Доврачебная помощь при попадании живого тела

Как правило, живое инородное тело уха вначале умерщвляют, а затем производят его удаление. Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов, пациент может самостоятельно обездвижить насекомое, закапав в ухо этиловый спирт, вазелиновое или подсолнечное масло.

Последующее удаление инородного тела уха лучше доверить отоларингологу. Благодаря быстрому обращению к врачу у пациента с живым инородным телом уха обычно не успевают развиться воспалительные осложнения и насекомое успешно удаляется при промывании уха, извлечении пинцетом или крючком.

А номалии развития барабанной перепонки

Врожденное отсутствие барабанной перепонки Врожденное недоразвитие или отсутствие барабанной перепонки сопутствует обычно врожденной атрезии наружного слухового прохода. Недоразвитыми в этих случаях оказываются также барабанная полость, слуховые косточки, мышцы среднего уха и пр.

Втянутая барабанная перепонка. Втянутость барабанной перепонки говорит о нарушении проходимости евстахиевой трубы, вследствие которой в озникает пониженное давление внутри лор-системы. В среднюю полость из-за возникшего состояния начинает втягиваться перепонка, что затрудняет движение слуховых косточек и приводит к ухудшению слуха. Втянутая внутрь барабанной полости мембрана теряет свою функциональную подвижность и становится не способной должным образом передавать звуковые колебания из ушного канала к стремени, молоточку и наковальне

Прободение барабанной перепонки - образование сквозного дефекта (отверстия) в стенке полого органа или полости тела вследствие патологического процесса или травмы.

Причины возникновения

• Травмы головы

• Резкий перепад давления 

• Заболевания органов слуха с воспалительным процессом

• Шум или чрезмерно громкие звуки

• Серные пробки

• Наличие инородных частиц 

• Профессиональные условия труда

• Неправильная гигиена органов слуха

Симптомы:

• Б оль в области ушного канала

• Выделения гноя и прозрачной жидкости со слухового канала

• Выделение крови из внешних ушных органов

• Снижение слуха

• Во время кашля из повреждённого уха может выходить небольшое количество воздуха

• Тошнота и головокружение

• Заложенность ушей

• Шумовые помехи в ушах

Лечение

Первая помощь	Помощь предполагает собой обработку раны, если на ушной раковине имеются повреждение и наложение стерильной повязки. Это позволит купировать возможность проникновения инфекции внутрь слухового прохода. При наличии болевых ощущений во время движения челюсти, к доктору следует обратиться в этот же день.
Антибиотикотерапия	После посещения больницы пострадавшим и после проведения ряда необходимых мероприятий, определяющих степень повреждения, пострадавший получает назначения. Чаще всего они подразумевают назначение курса антибиотиков и обработку поврежденного уха антисептическими веществами.
Сосудосуживающие препараты	Данную разновидность лекарств назначают при наличии среднего отита. Они позволяют уменьшить отечность слизистой в отверстии слуховой трубы. Прием этих средств помогает пострадавшему свести до минимума на период лечения процесс сморкания и непроизвольного сглатывания.
Муколитические средства	Назначаются для восстановления слуховой функции человека. Также уместно их назначение при скоплении большого количества гноя внутри прохода. Чтобы облегчить его отхождение без особо дискомфортных и неприятных ощущений, доктор назначает курс приема муколитических средств.

Мирингопластика	Несложная хирургическая процедура, позволяющая без особой сложности восстановить целостность барабанной перепонки, если её самостоятельное восстановление было не успешным. Последствия после операции проходят уже через две недели. На протяжении всего этого времени пострадавшего могут беспокоить незначительные неприятные ощущения и дискомфорт.
Оссикулопластика	Вид операции, направленный на восстановления слуха. Доктором осуществляется реконструкция слуховых косточек, что позволяет привести в норму всю звукопроводящую систему. Первые дни после проведения операции больной проводит исключительно в постели.
Аудиометрия	Данная процедура является скорее диагностической, недели лечебной. Аудиометрия позволяет проверить остроту слуха . При помощи специального аппарата аудиометра — доктор исследует степень снижения слуха пациента. После полученных результатов, которые отображаются после процедуры на аудиограмме, продумывается дальнейших ход лечения.