Добавил:
shamov744
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:лекция 4 семестр 8 МУРАТОВА.ppt
X
- •МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
- •ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ:
- •Основные вопросы
- •Вопросы, знание которых
- •Темы СРС:
- •Сочетанная травма - одновременное повреждение двух и более анатомических областей одним или несколькими
- •В.Ф. Чистякова (1971, 1977) отметила, что челюстно-лицевые повреждения сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой
- •Частота ЧМТ при переломах костей лица по
- •Интимными топографо- анатомическими взаимоотношениями лицевого и мозгового черепа можно объяснить такие грозные осложнения
- •А.П. Фраерман и Ю.Е. Гельман (1974)
- •Сочетанная черепно - лицевая травма - это не просто сумма повреждений. Развивается синдром
- •Все черепно-мозговые
- •С учетом возможности угрозы инфицирования мозгового вещества,
- •ЧМТ условно делятся на 3 степени тяжести:
- •В настоящее время по
- •Схема
- •Сотрясение головного мозга (commotio cerebri)
- •Контузия головного мозга
- •Контузия головного мозга (contusio
- •Сдавление головного мозга
- •Клиническая картина
- •Расстройства периферического дыхания усиливают недостаточность мозгового кровообращения, гипоксию мозга и нарушения его обмена,
- •Кровотечение из поврежденных отделов лица и мозгового черепа, ликворея, усиленное слизеотделение, которое может
- •Согласно данным К.Я.
- •При соударении разрушительных сил с черепом при обширных повреждениях лицевого и мозгового черепа
- •Диагностика
- •Последовательность применения диагностических исследований - от простых к более сложным.
- •По наблюдению Курмангалиева 3. (1988)
- •Специализированное лечение должно осуществляться под адекватным обезболиванием, применяя консервативные и щадящие способы хирургического
- •Схема
- •Клинический пример. Больной N с посттравматической деформацией средней зоны лица
- •МСКТ БОЛЬНОГО С ПОСТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА СЛЕВА
- •Фиксация отломков титановыми минипластинами
- •КОМБИНИРОВАННЫЕ
- •Примером наличия нескольких поражающих факторов одного
- •Все комбинированные поражения,
- •Дегазация - обезвреживание и (или) удаление отравляющих веществ с поверхности или из объема
- •Комбинированные радиационные поражения
- •Из-за поражения слюнных желез возникает дефицит слюны, что способствует развитию лучевого кариеса. Лучевые
- •Постепенно в патологический процесс вовлекаются ткани пародонта, возникает «лучевой пародонтит», обнажаются корни зубов
- •Синдром взаимного отягощения наиболее отчётливо проявляется в разгар лучевой болезни. Поэтому возникает основное
- •В разгар лучевой болезни возникают кровотечения, раневой сепсис, присоединяются различные процессы в челюстно-лицевой
- •Комбинированные химические поражения
- •Местное действие
- •Характер общерезорбтивного действия определяется особенностями рецептуры применененных БОВ. Всасывание отравляющих веществ через раневую
- •При заражении ипритом
- •При заражении люизитом
- •При заражении фосфором
- •Туалет раны челюстно-лицевой области сочетается с ее дегазацией. При поражении ипритом окружающая кожа
- •Все инородные тела и костные отломки подлежат обязательному удалению.
- •Зараженный перевязочный материал складывают в герметические приемники и затем сжигают.
- •Антидотные средства, применяемые
- •Ожоги (combustio)
- •По этиологическому признаку различают следующие ожоги:
- •ОЖОГИ
- •Различают 4 степени ожогов в зависимости от глубины поражения тканей
- •I степень - имеется гиперемия и умеренно выраженная отечность кожи, умеренная болезненность. Эти
- •II степень - характерно отслоение рогового слоя эпидермиса выпотевающей жидкостью (по составу близкой
- •III-A степень - наступает разрушение всех слоев эпидермиса, включая его ростковый слой, а
- •III Б степень - наступает гибель кожи во всю ее глубину. В результате
- •Ожог лица IIIа и IIIб (ушная раковина) степени
- •В результате
- •IV степень - наблюдается гибель эпидермиса, дермы, подкожной
- •В результате ожога IIIб и IV степени возник: дефект наружного носа, глазницы справа,
- •Ожог
- •Ожог
- •Ожог
- •Ожоги I, II и III-A степени относятся к
- •При поверхностных ожоговых поражениях, которые занимают до 10-12% поверхности те ла или при
- •Помимо степени (глубины) ожога
- •A. Wallace (1951) исходя из того, что площадь отдельных частей тела взрослого человека
- •Совокупность нарушений в различных системах и органах, которые возникают при обширных и глубоких
- •Легкий шок наблюдается при поверхностных ожогах на площади не более 20% (глубоких -не
- •Термические ожоги
- •Клинически различные
- •Ожог II степени отличается более выраженной симптоматикой проявления гиперемии, отека и боли. Образуются
- •Ожог III степени характеризуется образованием струпа.
- •При ожоге IV степени пораженная поверхность представлена более глубоким струпом, чем при III
- •Установление степени (глубины) ожога основывается на характерных клинических симптомах. Необходимо установить площадь ожогового
- •Особенности ожогов ЧЛО
- •В результате ожогов мягких тканей ЧЛО возникают послеожоговые рубцовые деформации кожи лица и
- •Последствия ожога лица IIIб, IV степени. Некроз кожных покровов и мышц лица и
- •Рубцовая
- •Рубцовая деформация нижней части лица и шеи (а - вид спереди; б -
- •Рубцовая деформация шеи и верхней трети грудной клетки (а - вид спереди; б
- •Лечение
- •Перед транспортировкой пострадавшего обожженную поверхность закрывают асептической повязкой. На лицо повязки можно не
- •Всех пострадавших направляют в стационар. Амбулаторное лечение возможно лишь при ожогах I или
- •Местное лечение
- •Для лечения ожоговых ран используется 20% гель гранул кверцетина, иммосгент, поли- метилсилоксан с
- •По мере заживления ожоговых повреждений кожи, в целях предупреждения рубцовых деформаций, проводится массаж.
- •Ожог лица II степени до и после лечения
- •Ожог лица и шеи IIIб степени до и после подсадки расщепленного кожного трансплантата
- •Последствие ожога IIIб степени. Деформация крыльев носа, стебель Филатова перенесен для реконструктивной операции.
- •Химические ожоги
- •Кислоты
- •Щелочи
- •Химические ожоги, как и термические, делятся на четыре степени (по глубине поражения тканей).
- •Химические ожоги имеют следующие особенности: ограничены по площади, с четкими границами и образования
- •Рубцовая деформация лица у больного после химического ожога. Микростома.: а) вид больного спереди;
- •Тяжесть химического ожога значительно зависит от своевременности и квалифицирован ности оказанной медицинской помощи.
- •Вдальнейшем нужно провести химическую нейтрализацию агрессивных веществ:
- •Электрические ожоги
- •Может наступать остановка дыхания, фибрилляция сердца, судорожное сокращение мышц, потеря сознания.
- •Электроо жог IV степени
- •Лучевые ожоги
- •Выделяют четыре периода развития лучевых ожогов:
- •Выделяют три степени тяжести лучевых ожогов
- •Атрофические рубцы на шее у больной после лучевой терапии
- •Лечение
- •РЕКОМЕНДУЕМАЯ
- •ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ
- •Различают:
- •Предупреждение
- •Первая врачебная помощь
- •Квалифицированная хирургическая помощь
- •Специализированная
- •неотложная помощь
- •Специализированная помощь при челюстно-лицевых повреждениях предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику осложнений
- •Особенности
- •В структуре детской
- •Наличие сочетанных повреждений вносит особенности в клиническое течение травмы - здесь проявляется
- •Благодарим за внимание
Наличие сочетанных повреждений вносит особенности в клиническое течение травмы - здесь проявляется
синдром "взаимного отягощения"
(Котельников Г.П , Чеснокова И Г., 2002, Соколов В.А., 2006) Большинство
пострадавших с сочетанной травмой
поступает в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с
явлениями травматического шока в
47,5-96% случаев (Цыбуляк Г.Н., 1995; Розинов В М и соавт., 2002).
Диагностика затруднена из-за
преобладания "доминирующего"
Благодарим за внимание
Соседние файлы в предмете Челюстно-лицевая хирургия