Различают:
первую помощь, которая оказывается непосредственно на месте происшествия, санитарных постах и осуществляется пострадавшими (в порядке само- или взаимопомощи), санитаром, санинструктором;
доврачебную помощь, оказываемую фельдшером или медицинской сестрой и имеющую цель дополнить мероприятия первой помоши;
первую врачебную помощь, которая должна быть оказана по возможности в пределах 4 ч с момента повреждения; она осуществляется врачами- неспециалистами (в сельских участковых больницах, на врачебных здравпунктах, станциях скорой помощи);
квалифицированную хирургическую помощь, которая должна быть оказана в лечебных учреждениях не позже чем через 12-18 ч после травмы;
специализированную помощь, которая должна быть оказана в специализированном учреждении в пределах одних суток после травмы. Приведенные сроки оказания различных видов помощи являются оптимальными.
Предупреждение
асфиксии и методы
борьбы с ней
Прежде всего необходимо правильно оценить состояние больного, обратив внимание на характер его дыхания и положение. При этом могут обнаружиться явления асфиксии, механизм которой может быть различным:
смещение языка назад (дислокационная);
закрытие просвета трахеи сгустками крови
(обтурационная);
сдавление трахеи гематомой или отечными тканями
(стенотическая);
закрытие входа в гортань свисающим лоскутом мягких тканей неба или языка (клапанная);
аспирация крови, рвотных масс, земли, воды и пр.
(аспирационная).
!
При массовом поступлении пострадавших (в результате аварий, катастроф и т. п.) очень важным является их правильная эвакуационно-транспортная сортировка (фельдшером или медицинской сестрой), т. е. установление очередности эвакуации и определение положения по страдавших во время транспортировки.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помошь оказывается вра чами областных, районных, сельских участковых больниц, центральных; районных и городских врачебных здравпунктов и т. п.
Основной задачей при этом является помощь по жизненным показаниям: борьба с кровотечением, асфиксией и шоком, проверка, а при необходимости — исправление или замена ранее наложенных повязок.
Квалифицированная хирургическая помощь
Первая группа — нуждающиеся лишь в хирургической помощи (ранения мягких тканей без истинных дефектов, ожоги I—II степени, отморожения лица); для них этот этап лечения является окончательным.
Вторая группа — нуждающиеся в специали зированном лечении (ранения мягких тканей, требующие при хирургической обработке элементов пластики; повреждения костей лица; ожоги III—IV степени и отморожения лица, требующие оперативного лечения); после оказания неотложной хирургической помоши их транспортируют в челюстно-лицевые стацио нары.
Третья группа — нетранспортабельные постра давшие, а также лица с сочетанными повреждениями других областей тела (особенно черепно-мозговой травмой), которые по своей тяжести являются ведущими.
Специализированная
помощь
Оказывается в стоматологических отделениях республиканских, краевых, областных, городских больниц, клиниках хирургической стоматологии мединститутов, научно-исследовательских институтах, челюстно-лицевых отделениях научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии. В зависимости от характера и тяжести повреждений помощь может быть оказана амбулаторно (в поликлиниках при вышеуказанных отделениях) или в стационаре. Специализированная помощь включает в себя проведение всех мероприятий, необходимых для оказания помощи больному с травмой лица.
В специализированных отделениях проводятся восстановительные, пластические операции при травматологических деформациях челюстно- лицевой области.
неотложная помощь
СОРТИРОВОЧНЫЕ
Первая группа —ГРУППЫнуждающиеся в неотложных мероприятиях, в квалифицированной или специализированной помощи в перевязочной или операционной: раненные в лицо с продолжающимся кровотечением из-под повязок или полости рта; находящиеся в состоянии асфиксии или с неустойчивым внешним дыханием, после трахеотомии с тугой тампонадой полости рта и глотки, находящиеся в бессознательном
состоянии. Их направляют в операционную или перевязочную на носилках в первую очередь.
Вторая группа — нуждающиеся в уточнении диагноза и определении ведущего по тяжести повреждения. К ним относятся раненые с сочетан-ными ранениями челюстей и лица, ЛОР-орга-нов, черепа, органов зрения и др.
Третья группа — подлежащие направлению в отделение во вторую очередь. В эту группу включают всех пострадавших, не вошедших в первые две группы.
Специализированная помощь при челюстно-лицевых повреждениях предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику осложнений и ускорение регенерации костной ткани (физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, витаминотерапия и др.). Следует также обеспечить всем больным необходимое питание и правильный уход за полостью рта. В крупных отделениях рекомендуется выделять специальные палаты для травматологических больных.
Особенности
детского
возраста
В структуре детской
смертности на первое место
среди причин смерти у детей старше одного года выходит
травма, а при множественной
и сочетанной травме у детей летальность составляет от 7,1 до 22% (Бондаренко А В , 2004, Розинов В М и соавт., 2004).