Химические ожоги

Чаще всего вызываются неорганическими кислотами (серная, соляная, азотная и др.), щелочами (негашеная известь, едкий калий или натрий и др.), солями некоторых тяжелых металлов­ (нитрат серебра и др.). Поражаются, в основном, открытые участки тела. При случайном приеме кислот (щелочей) или при суицидальных попытках возможны ожоги слизистой оболочки полости рта, ротоглотки и пищевода. Глубина поражения тканей зависит от концентрации химических­ веществ, их температуры и продолжительности контакта с кожей или слизистой оболочкой­.

Кислоты

изменяют состояние биологических жидкостей (коллоидов) клеток, происходит дегидратация и коагуляция тканей, развивается сухой (коагуляционный) некроз. Соли тяжелых металлов по механизму действия стоят ближе к кислотам.

Щелочи

взаимодействуют с белками и образуют щелочные альбуминаты, омыляют жиры, что способствует развитию влажного (колликвационного) некроза.

Химические ожоги, как и термические, делятся на четыре степени (по глубине поражения тканей). Но при химических ожогах II степени не образуются пузыри. Ожоговая болезнь развивается­ редко, но в ране, в результате химических взаимодействий, образуются агрессивные вещества, которые всасываются в кровь и вызывают интоксикацию.

Химические ожоги имеют следующие особенности: ограничены по площади, с четкими границами и образования следов растекания (подтеков) химического вещества. На коже, как уже ранее сказано, химические ожоги протекают в виде сухого или влажного некрозов. Слизистая оболочка при химическом ожоге становится резко гиперемированной. В дальнейшем по­ являются некротизированные участки, пропитанные экссудатом и покрытые плотной пленкой фибрина. Под этой пленкой происходит заживление раны, отторжение ее медленное.

Рубцовая деформация лица у больного после химического ожога. Микростома.: а) вид больного спереди; б) вид больного

сбоку.

Тяжесть химического ожога значительно зависит от своевременности и квалифицирован­ ности оказанной медицинской помощи. Необходимо как можно быстрее нейтрализовать (удалить) агрессивный фактор не только с поверхности кожи и слизистой оболочки, но и со стороны желудочно - кишечного тракта (промывание желудка).

Обмывают пораженные участки с помощью проточной воды. При своевременном оказании помощи промывание пораженного участка длится 10-15 минут, а при запоздалой - 40-60 минут.

!

Нельзя обмывать водой ожоги, вы­ званные концентрированной серной кислотой и негашеной известью (соединяясь с водой эти вещества дают экзотермическую реакцию, что оказывает дополнительное тер­ мическое действие), а также ожоги от

органических соединений алюминия (при взаимодействии с водой эти вещества воспламеняются, а удаляют их спиртом, бензином, керосином).

Вдальнейшем нужно провести химическую нейтрализацию агрессивных веществ:

кислоты - 2-3% раствором гидрокарбоната натрия;

щелочи -1-2% раствором уксусной или лимонной кислоты; 0,5-3% раствор борной кислоты;

негашеная известь - 20% раствором сахара;

карболовая кислота - глицерином;

хромовая кислота - 5% раствором тиосульфата (гипосульфита) натрия;

соли тяжелых металлов - 4-5% раствором гидрокарбоната натрия,

ожог фосфором -5% раствором сульфата меди или 5% раствор перманганата калия;

фенолом - 40-70% этиловым­ спиртом;

бороводородные соединения - повязки с нашатырным спиртом.

Электрические ожоги

Встречаются в челюстно-лицевой области редко. Возникают от действия электрического тока, контакт которого с тканями приводит к переходу электрической энергии в тепловую, в ре­ зультате чего наступает коагуляция тканей и некроз. Наряду с местными изменениями наблюдается­ изменение функции сердечно - сосудистой системы и дыхания.