Спазмолитические препараты, применяемые при срк

Название препарата	Дозировка	Основной механизм
		действия
Но-шпа	40-80 мг х 3-4 р. после еды	Неселективно ингибирует
Но-шпа форте		изоформы фермента
(диэтоксибензилиден)		фосфодиэстеразы, за счет
таб. 40,80 мг		чего в миоцитах
		повышается
		внутриклеточный уровень
		цАМФ, что вызывает
		выход Ca 2+ из клетки и
		снижение сократимости
		гладких мышц.
		Побочные эффекты:
		обычно хорошо
		переносится, возможна
		задержка мочи у
		пациентов с аденомой
		простаты.
Бускопан	10 мг х 3 р. после еды +	Оказывает выраженное
(N- бутилскополамин)	1-2 свечи на ночь	избирательное м-
таб. свечи 10 мг		холинолитическое
		действие. Плохо
		всасывается из ЖКТ и не
		проникает через ГЭБ.
		Побочные эффекты:
		сухость во рту,
		тахикардия, нарушения
		мочеиспускания (редко)

Дюспаталин (мебеверина	200мг х 2 р.за 20 мин до	Селективно расслабляет
гидрохлорид)	еды 2-4 недели	гладкие мышцы толстой
таб.200 мг		кишки за счет
		блокирования поступления
		Na+ в миоциты, что
		опосредованно приводит к
		закрытию Ca 2+ каналов и
		уменьшению мышечных
		сокращений, блокирует
		наполнение депо
		внеклеточным Ca 2+, что
		прекращает отток K+ из
		клетки и препятствует
		развитию гипотонии.
		Побочные эффекты:
		обычно хорошо
		переносится, возможны
		головная боль, диарея,
		запор.
Дицетел	100мгх3р.	Спазмолитический
(пинавериум бромид)	во время еды 7 дней, затем	препарат с селективным
таб. 50 мг	по 50 мг 10-14 дней	действием на ЖКТ.
		Ингибирует поступление
		кальция в клетки гладкой
		мускулатуры кишечника.
		Исследования на животных
		показали, что пинаверия
		бромид уменьшает
		эффекты от стимуляции
		чувствительных нейронов.
		Не обладает
		антихолинергическим
		действием. Не оказывает
		влияния на сердечно-
		сосудистую систему.
		Побочные эффекты:
		обычно хорошо
		переносится, возможны
		явления диспепсии.
Спазмомен	40мг х 2-3 р. после еды	Селективно блокирует
(отилония бромид)		транспорт Са 2+ через
Таб 20 и 40 мг		цитоплазматическую
		мембрану с выключением
		тахикининовых и
		мускариновых рецепторов
		клеток что снижает тонус
		гладкомышечных волокон
		кишечника, уменьшая
		частоту и интенсивность
		перистальтики.
		Побочные эффекты:
		обычно хорошо

		переносится, возможны
		аллергические реакции
Метеоспазмил	1 кап. 2-3 раза перед едой	Альверин инактивирует Ca
(альверин 60 мг +		2+ L-типа,а также снижает
симетикон 300 мг) (капс.)		чувствительность к Ca 2+
		сократительных белков, что
		приводит к снижению
		тонуса гладкой
		мускулатуры кишечника.
		Симетикон - гидрофобное
		полимерное вещество с
		низким поверхностным
		натяжением, снижающее
		газообразование в
		кишечнике и покрывающее
		защитной пленкой стенки
		ЖКТ.
		Побочные эффекты:
		обычно хорошо
		переносится, редко
		нарушение функции печени
Тримедат	200 мг х 3 раза в сутки	Действует на
(тримебутин)	после еды 2 недели, затем	энкефалинергическую
таб. 100 и 200 мг	100 мг 2-3 недели	систему кишечника,
		является регулятором его
		перистальтики. Обладая
		сродством к рецепторам
		возбуждения и подавления,
		оказывает стимулирующее
		действие при
		гипокинетических
		состояниях гладкой
		мускулатуры кишечника и
		спазмолитическое - при
		гиперкинетических,
		снижает висцеральную
		чувствительность.
		Побочные эффекты:
		обычно хорошо
		переносится, редко
		кожные реакции

• данном случае препаратом выбора является тримебутин - агонист опиатных рецепторов (контроль боли, спазма, модуляция кишечной перистальтики). Тримебутин (Тримедат) следует назначить по 200 мг три раза в день за 20-30 мин до еды в течение 30-45дней.

Опыт лечения пациентов с СРК показал, что у 80% больных с ПИ-СРК эффективны мероприятия, направленные на нормализацию кишечной микробиоты. Для коррекции нарушенной микрофлоры используются антибиотики, пре- и пробиотики, метаболиты кишечной микрофлоры.

1. Пребиотики: псилиум (Мукофальк), Лактулоза (Лактофильтрум, Дюфалак в пребиотических дозах 5 мл х 1-3 раза), Закофальк (Инулин + масляная кислота)

2. Пробиотики:

Существует несколько поколений препаратов, которые нормализуют микрофлору кишечника:

• 1 поколение— это монокомпонентные препараты, которые в составе содержат только 1 штамм бактерий — колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин

• 2 поколение — антогонисты самоэлиминирующиеся — Saccharomyces boulardii (Энтерол), споробактерин, биоспорин, бактисубтил

• 3 поколение — поликомпонентные препараты, которые включают комбинацию нескольких штаммов бактерий и добавки — Линекс, аналоги Аципол, Бифилиз, Ацилакт, Бифиформ и пр.

• 4 поколение — сорбированные бифидосодержащие пробиотики, это живые бактерии нормофлоры, иммобилизированные на сорбенте — Пробифор, Бифидумбактерин Форте, Флорин Форте.

При выборе антибактериальной терапии для селективной деконтаминации предпочтение отдается невсасывапющимся кишечным антисептикам (интетрикс, рифаксимин, нифуроксазид). Альфа нормикс (рифаксимин) является препаратом первого выбора для деконтаминации тонкой кишки. Целесообразно пациентке назначить 10-ти дневный курс лечения рифаксисмином по 400 мг 2 раза в день.

При отсутствии эффекта в дальнейшем рекомендуется провести курс лечения Энтеролом по 1 капсуле (250 мг) три раза за 1 час до еды в течение 10-ти дней.

При отсутствии стойкого эффекта от кишечных антисептиков целесообразно назначить препараты месалазина. Препараты 5-АСК оказывают противоспалительное действие, ингибируют бактериальный рост, подавляя активность генов, ответственных за

метаболизм, рост и ответ кишечных бактерий. Обычно назначают месалазин (Салофальк) в дозе 2 гр/сутки в течение 4-х недель.

Так как у пациентки имеются указания, что стрессовые и психические факторы

способствуют появлению кишечной симптоматики с целью коррекции психосоматических

нарушений целесообразно назначение трициклических антидепрессантов

(Амитриптилин, начальная суточная доза при приеме внутрь составляет 50-75 мг (25 мг в

2-3 приема), затем дозу постепенно увеличивают на 25-50 мг до получения желаемого

антидепрессивного эффекта). Такая терапия должна продолжаться 6-12 месяцев с

постепенным снижением и переходом на прием поддерживающей дозы. Лечение и дозы

препаратов подбираются с участием психотерапевта.

	Алгоритм лечения ПИ-CРК с диареей
1.		Модификация образа жизни: режим
		труда и отдыха, адекватные физические
		нагрузки, полноценный сон.
2.		Купирование боли и нормализация
		моторики кишечника: Тримедат 600 мг в
		cутки не менее1-го месяца с переходом на
		поддерживающие дозы 300-200 мг в
		сутки длительно с переходом (при
		стойком улучшении) на прием препарата
		в режиме «по требованию».
3		Подавление рота патогенной флоры:
		Рифаксисмин 800 мг в сутки 5 дней
4		Абсорбция излишков воды и нормализация
		опорожнения кишечника: Мукофальк 2-3
		пакетика в сутки, курс 8-12 недель и
		более с последующим (при стойком

	улучшении) переходом на прием
	препарата в режиме «по требованию».
5	Нормализация метаболизма
	колоноцитов: Закофальк 3-4 таб. В сутки,
	курс 4-8 недель, поддерживающая
	терапия 1-2 таблетки в сутки длительно
6.	При недостаточной эффективности:
	Салофальк (лучше в гранулах) 2 грамма в
	сутки 2-4 недели.