Задача №5

Женщина 22 лет жалуется на боли в животе и диарею, которые беспокоят её в течение 7-ми лет. Боли спастические и локализуются в левом нижнем квадранте живота. Боли усиливаются перед дефекацией и стихают после опорожнения кишечника, испражнения от полуоформленных до жидких, послабления стула чаще возникают в первой половине дня, позывы на стул ургентные, недержание кала отсутствует. Ночной диареи не бывает. Стресс усиливает симптомы заболевания.

Впервые проблемы начались после поездки в Индию, в ходе которой у пациентки развилась диарея путешественников.

Не замужем, учится в медицинском институте. Живет с родителями. Наследственность не отягощена.

На предыдущих этапах проводились следующие исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, уровень гормонов щитовидной железы, антитела к тканевой трансглутаминазе, копрокультура, исследование кала на наличие яиц глистов и паразитов, на токсин C. difficile. Результаты всех тестов были отрицательными или соответствовали норме. При эндоскопическом исследовании толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки патологических изменений не обнаружено.

Для купирования диареи принимала лоперамид, мебеверин. Симптомы пациентки негативно сказываются на её работоспособности и качестве жизни в целом.

Данные объективного осмотра: Состояние удовлетворительное, рост 170 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор кожи нормальный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы не деформированы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов и акцентов нет. При пальпации живота – умеренная болезненность в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены. Кишечные шумы не усилены.

Ответ к задаче №5

Данная пациентка страдает классическим постинфекционным СРК с диареей

(абдоминальные боли тесно связаны с нарушением частоты дефекации и консистенцией стула).

• данном случае СРК развился на фоне инфекционного энтерита. Инфекция приводит к сенсибилизации энтеральной нервной системы в отношении нормальных стимулов, вероятно вследствие персистирующего слабо выраженного воспаления.

Отсутствие тревожных симптомов (кровь в кале, потеря веса, изменения лабораторных показателей: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отклонения в биохимических тестах и др.), начало заболевания в молодом возрасте, отсутствие ночной симптоматики, длительное «доброкачественное течение» дают возможность избежать дальнейшего обследования с целью исключения болезни Крона и микроскопического колита, опухолевого поражения кишечника.

Постинфекционным СРК обычно сочетается с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Для диагностики СИБР в настоящее время используется водородный дыхательный тест. Данный тест относится к непрямым методам, применяется для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки.

Симптоматическая терапия, такими средствами как миотропные спазмолитики и антидиарейные средства являются недостаточными для лечения пациентки.

• практических руководствах по СРК рекомендуются спазмолитики различных групп: отилония бромид, тримебутин, пинаверия бромид, алверина цитрат, мебеверин, масло перечной мяты. Почти все они показали преимущество по сравнению с плацебо.