Общая симптоматика пульпита.
Субъективная симптоматика.
Характерным симптомом острого воспаления пульпы является боль:
1) острая, самовольная, возникает без влияния внешних раздражителей, непоследовательно, внезапно; может быть интенсивной, порывистой, пульсирующей;
2) от механических, химических и температурных раздражителей, что не исчезает после снятия раздражителя, как при кариесе, а содержится 1,5 и больше минут. Длительность болевого приступа зависит от силы раздражителя, распространенности и характера воспалительного очага в пульпе и от реактивных сил организма. Даже слабые раздражители (едва теплая вода) могут вызывать боль;
3) ночная, самовольная - чаще возникает или усиливается ночью. Это объясняется преобладанием в ночное время деятельности парасимпатической нервной системы перед симпатичной; больной может иметь бессонницу;
4) приступообразная - характеризуется периодическим утиханием или снижением боли, то есть боль чередуется с безболевыми (светлыми) промежутками. Болевой приступ может быть коротким, с продленными промежутками или наоборот - прерывается короткими межболевыми промежутками (интермиссиями). Это объясняется переутомлением нервной системы, адаптацией организма к длительной боли;
5) локализированная - на начальных стадиях воспаления пульпы, а затем – иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. От зубов верхней челюсти боль иррадиирует в несколько ближайших здоровых зубов, а также в височный и надбровный (по II ветви) участки.
Острый ограниченный (частичный, очаговый) пульпит
Острый ограниченный (частичный, очаговый) пульпит -это начальная стадия воспаления, очаг которого локализуется в участке пульпы, что ближайшее размещенная к дну полости. Чаще всего воспалительный процесс начинается в участке рога пульпы.
Субъективно:
- жалобы на острую, пристопообразную, самовольную боль, которая длится сначала 5-7 мин., потом - 15-30 мин., впоследствии - до 1-2 час.;
- реактивная боль от химических и температурных раздражителей, длится от 30 мин. до 2-3 час., после устранения причины;
- болевые приступы чередуются с межболевыми (светлыми) периодами, которые сначала длятся 2-3 час., а затем укорачиваются;
- боль локализована (больной укажет причинный зуб);
- боль усиливается ночью;
- по характеру боль ноющая, тягучая, что отличает острый ограниченный пульпит от гиперемии пульпы.
Объективно:
- глубокая (реже - средняя) кариозная полость с нависающими неровными краями, с большим количеством размягченного дентина на дне, который легко экскавуется;
- кариозная полость не соединена с пульповой камерой;
- зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке - проекции рога пульпы;
- перкуссия не болезненная;
- резкая болевая реакция от температурных раздражителей; - электровозбудимость пульпы из того бугра, где есть воспалительный процесс, сниженная до 10 -15 -30 мкА.
Острый ограниченный пульпит длится недолго - 2-3-5 дней (время зависит от реактивности организма и собственно пульпы). После этого воспалительный процесс распространяется, захватывает всю коронковую пульпу, а затем перемещается на корневую (то есть ограниченный пульпит переходит в диффузную форму).
Патанатомия:оказывается расширение и переполненная кровью сосудов. В отдельных участках они надорваны, в результате чего состоялось кровоизлияние в ткань пульпы, которая пропитана серозным экссудатом. Местами в пульпе есть отдельные скопления лейкоцитов. Слой одонтобластов остается морфологически неизмененным.
Дифференциальный диагноз проводится с:
1) гиперемией пульпы (см. выще);
2) острым диффузным пульпитом ;
3) хроническим фиброзным пульпитом;
4) папиллитом.
Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита
и глубокого кариеса
Общее:
1) боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;
2) пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;
3) имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта.
Различия:
1) при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;
2) зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.
Дифференциальная диагностика острого очагового
и острого диффузного пульпитов
Общее:
1) боли от всех видов раздражителей;
2) самопроизвольные боли, особенно в ночное время;
3) наличие глубокой кариозной полости;
4) полость зуба не вскрыта.
Различия:
1) при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;
2) при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а "светлые" промежутки короткие;
3) острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;
4) при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;
5)зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в
проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;
6) перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;
7)показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА.
Дифференциальная диагностика острого очагового
и хронического фиброзного пульпитов
Общее:
1) длительные боли, возникающие от раздражителей, особенно от холодного;
2)зондирование дна кариозной полости болезненное в одной точке.
Различия:
1) при остром очаговом пульпите возникает самопроизвольная боль, что не характерно для хронического фиброзного пульпита, при котором самопроизвольная боль может возникнуть только при обострении процесса воспаления пульпы;
при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэк-томии оно, как правило, обнаруживается;
3) показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, а при хроническом фиброзном — до 35—40 мкА;
4) из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита;
5)острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хронический фиброзный — до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.
Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита
и папиллита
Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированныи десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубодесневого сосочка.
Прогноз благоприятен при возобновлении нормальной циркуляции крови в пульпе и устранении инфильтрата.
Острый диффузный (общий) пульпит
Острый диффузный (общий) пульпит является результатом последующего продвижения серозного воспаления пульпы и следствием предыдущего очагового воспаления, которое не лечилось. При этом зажигаются коронковая и корневая пульпа.
Субъективная симптоматика:
- жалобы на острую, приступообразную, долговременную ноющую боль;
- боль возникает без видимых причин;
- боль ночная, самовольная, усиливается в лежащем положении;
- боль имеет характер невралгических нападений;
- боль стреляющая, пульсирующая;
- больные в анамнезе отмечают, что день-два потом зуб болел 10-30 мин., а теперь - часами;
- наблюдается чередование болевого нападения (несколько часов) с безболевыми промежутками (несколько минут);
- боль не локализированная, больные часто указывают на другой зуб, или и на другую челюсть (однако обязательно на той же стороне);
- иррадиация боли по ветвям тройничного нерва: от зубов верхней челюсти - в подглазный, надглазный, лобный, височный участок, а также по телу верхней и нижней челюстей на стороне больного зуба, а от зубов нижней челюсти - иррадиация в подчелюстной, затылочный участок, а также участок уха, по телу верхней и нижней челюстей на стороне больного зуба.
Зоны иррадиации пульповой боли от разных зубов по Михеева и Рубину.
Верхние зубы:
1 - резцы
2 - резцы, клыки, первый премоляр
3 - премоляры, первый моляр;
4 - первый моляр,
5 - моляры.
Нижние зубы:
6 - моляры,
7 - третий моляр,
8 - также третий моляр,
9 - премоляры, клыки, резцы.
Объективно:
-глубокая кариозная полость не соединенная с полостью зуба, входное отверстие к ней небольшое;
- зондирование болезненно по всему дну кариозной полости;
- вертикальная перкуссия может быть слегка болезненная, что облегчает установление больного зуба;
- ЭОД - 20-30-40 мкА из всех бугров.
Патанатомично оказывается отек тканей пульпы благодаря серозному экссудату, расширение и переполнения кровеносных сосудов и коронковой, и корневой пульпы. Отмечается краевое стояние эритроцитов, их эмиграция благодаря чему вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки накопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, разорванные.
