3) Центральныйслой – представленрыхлойволокнистойтканью, содержащейфибробласты, макрофаги, болеекрупныекровеносные и лимфатическиесосуды, пучкинервныхволокон.

СОСУДЫ И НЕРВЫ ПУЛЬПЫ

Пульпахарактеризуетсяоченьразвитойсетью и богатойиннервацией. Сосуды и нервыпульпыпроникают в неечерезапикальное и добавочныеотверстиякорня, образуя в корневомканалесосудисто-нервныйпучок.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПУЛЬПЫ

Послезавершенияформированиязубапроисходитпостоянноесокращениеразмеровпульпарнойкамерывследствиенепрерывногоотложениявторичного и периодическогоотложениятретичногодентина. В результатенеравномерногоотложениявторичного и третичногодентинапроисходитизменениеформыпульпарнойкамерыпосравнению с первоначальной, в частностисглаживаютсярогапульпы. Избыточноеотложениедентинанакрыше и днепульпарнойкамеры в пожиломвозрастеможетзатруднитьнахождениеканалов.

С возрастомпроисходитуменьшениечислаклетоквовсехслояхпульпы (до 50% исходного); в периферическомслоеодонтобластыизпризматическихпревращаются в кубические, причемихвысотасокращаетсявдвое. Уменьшаетсячислорядовэтихклеток, и у пожилыхлюдейоничастолежат в одинряд. В одонтобластахпроисходитвакуолизацияуитоплазмы. межклеточныепространстварасщиряются. Синтетическаяактивностьфибробластовтакжеснижается, а фагоцитарная – увеличивается. Содержаниеколлагеновыхволоконнарастает, прогрессивноувеличиваясь с возрастом. В пульпезубовпожилыхлюдейонопочти в триразавыше, чем у молодых.

Кровоснабжениеухудшаетсязасчетредукциимикроциркулярногорусла.

Пристаренииотмечаютсярегрессивныеизменениянервногоаппаратазуба.

Обызвественныеструктуры в пульпе. С возрастомувеличиваетсячастотаформирования в пульпеобызвествленныхструктур (кальцификатов), которые у пожилыхлюдейвыявляются в 90% зубов, номогутвстречаться и у молодых. Обызиствленныеобразованияимеютхарактердиффузныхилилокальныхотложенийсолейкальция. Более 70% ихсосредоточены в корневойпульпе. Диффузныеучасткиобызвествления (петрификаты) обычнообнаруживаются в корнепоперифериинервныхволокон и сосудов, а также в стенкепоследних и характеризуютсяслияниеммелкихучастковотложениякристаловгидроксиапатита. Локальныеобызвествленияносятназваниядентиклей.

Дентикли – округлыеилинеправильнойформыобызвествленныеобразованиявариабельныхразмеров (до 2-3 мм), лежащие в коронковойиликорневойпульпе. Иногдавоейформойониповторяютпульповуюкамеру. Порасположениювыделяютсвободные, пристеночные и интерстициальные (включеные в дентин) дентикли.

Истинные (высокоорганизованные) дентикли – участкигетеротопическогоотложениядентина в пульпе.

Ложные (низкоорганизованные) дентикливстречаются в пульпезначительночащеистинных. Онисостоятизконцентрическихслоевобызвествленногоматериала, откладывающегосяобычновокругнекротизированныхклеток и несодержащегодентинныхтрубочек.

Классификация пульпитов

ММСИ (1989):

I. Острый пульпит:

1) очаговый;

2) диффузный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный;

2) гангренозный;

3) гипертрофический.

ІІІ. Обострение хронического пульпита.

ІV. Состояние после частичного или полного исключения пульпы. Международная классификация пульпита ВООЗ на основе МКБ-10 (1997): Пульпит:

начальный (гиперемия) - К04.04;

острый - К04.1;

гнойный -К04.3;

хронический язвенный - К04.04;

хронический гиперпластический - К04.05.