Анестезия нижней челюсти

Проводниковую анестезию нижнего луночкового и язычного нервов, так называемая мандибулярная анесте­зия, чаще всего применяют в поликлинической стомато­логии при оперативных вмешательствах на нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях. Анатомические особенности расположения ветвей нижнечелюстного не­рва у отверстия нижней челюсти обусловливают проведение мандибулярной анестезии. Ряд авторов рекомендуют различные приемы и методики, но в основном этот вид анестезии остался примерно таким, каким его рекомендовал Г.Браун (1905 г.).

При проведении мандибулярной анестезии необходимо указательным пальцем определить передний край ветви нижней челюсти, медиальное которого находится ретромолярный треугольник, впервые детально описанный Г.Брауном.

Цилиндр шприца располагают над моляром противоположной стороны. Укол иглы делают за crista temporalis, отступая от нее 0,5 см. Уровень укола иглы (центр ретромолярного треугольника) при широко откры­том рте должен быть на 0,5-1 см выше плоскости жева­тельной поверхности нижних моляров. Иглу продвигают на глубину 2-2,5 см до контакта с внутренней повер­хностью нижней челюсти. На всем пути следования иглы необходимо вводить раствор анестетика. После этого шприц перемещают на ту сторону, где осуществляют анес­тезию, и, не извлекая иглы, продвигают ее сзади на 1,5-2 см, попадая при этом концом иглы в область нижнече­люстного отверстия. При правильно выполненной анестезии (2-3 мл раствора анестетика) через 10-15 мин. отмечается изменение чувствительности половины нижней губы. С целью блокады язычного нерва депо раствора анестетика должно располагаться медиальное того места, где проведена инъекция.

Глубина укола при проведении мандибулярной анестезии не должна превышать 1,8 см и нет необходимости касаться кости кончиком иглы. При правильно проведен­ной анестезии 2 мл анестетика обеспечивают надежное обезболивание, достаточное для любых стоматологических манипуляций.

Внутрипериодонтальная анестезия

Введение анестетика в периодонтальную щель – относительно новое направление местной анестезии. Быстрая анестезия зуба наступает при интралигаментарной (внутрипериодонтальной и внутрисвязочной) инъекции местного анестетика непосредственно в связку зуба. Отли­чие такой анестезии от других видов обезболивания за­ключается в том, что на поршень шприца необходимо ока­зывать большее давление, чем при обычной анестезии. Это обусловило разработку и создание шприца нового поколения. Существует несколько разновидностей таких шпри­цев, которые могут создавать повышенное давление при введении раствора. Общим для них является, как прави­ло, металлическая или тефлоновая муфта, в которую вкладывается стеклянная ампула с латексными пробками с обеих сторон цилиндра (карпуля). Муфта предохраняет ампулу от разрыва при нагнетании в ней высокого давления (Walton R.E., Abbot B.J., 1981; Evers H., 1981).

При внутрисвязочной анестезии шприц направляют вдоль центральной оси зуба. В положении иглы под углом 30° по отношению к центральной оси зуба. Раствор вводят в десневой карман на глубину примерно 2 мм до контакта с дном канала. Конический срез иглы должен быть обращен в обратную сторону по отношению к зубу. В настоя­щее время положение поворота кончика иглы не считается принципиально однозначным. Наблюдения свидетель­ствуют об эффективности обратного расположения среза кончика иглы при проведении анестезии. При правильном проведении инъекции ощущается сопротивление при движении поршня в течение 20 сек. Для предупреждения изгиба иглы ее необходимо придерживать пальцем на пу­ти введения в периодонтальную связку. Показания к проведению внутрисвязочной анесте­зии: обезболивание отдельных зубов верхней и нижней че­люсти, препаровка зубов под коронки, эндодонтическая обработка зубов, лечение и удаление зубов у детей.

Внутрисвязочную анестезию рекомендуется применять у пациентов, страдающих нарушениями кровообращения, так как анестетик, применяемый в этом случае в минимальных дозах не влияет на сердечно-сосудистую систему.

Основным достоинством данного вида анестезии является то, что для получения практически мгновенного и надежного обезболивания необходимо небольшое коли­чество раствора. Анестезия по этой методике эффективна у 85-100 % больных.