1 Опросбольного.

2 Осмотрполостирта и причинногозуба.

3 Данныедополнительныхметодовисследования.

Схемазаписиисторииболезни:

Жалобы.

Анамнеззаболевания.

Объективныеданные.

Результатыдополнительныхметодовобследования.

Диагноз.

Дневниклечения.

Объективноеобследованиевключаетопрос, осмотр, перкуссию, пальпацию, зондирование и ряддополнительныхметодов.

Опроснаправленнаопределениедавностивозникновенияболей, иххарактера, причинности, периодичности, продолжительностиприступа, локализации.

Приобследованииполостиртанеобходимопровестиосмотрвсехзубов, а нетолькотого, который, помнениюпациента, являетсяпричинойболиилинеприятныхощущений.

Нарушениеэтогоправиламожетпривести к тому, чтопричинабеспокойства в первоепосещениеможетбытьнеобнаружена, таккакбольможетиррадиировать.Крометого, осмотрвсехзубов в первоепосещениенеобходимдляопределенияпланалечения.

Приосмотреопределяетсявидкариозногодефекта, производитсязондирование.Обычноприпульпитеэтоглубокаякариознаяполостьсозначительнымколичествомразмягченногодентина.Призондированиидна в большинствеслучаевотмечаетсярезкаяболезненность.

Термодиагностика - реакциязубанатемпературныераздражители - одинизсамыхстарыхфизическихметодовисследования.Изучениереакциипульпынараздражителипоказало, чтозуб с нормальнойпульпойреагируетназначительныетемпературныеотклонения.Индифферентнаязонадлярезцовсоставляет 30°С (50-52°С - реакциянатепло; 17-22°С - наохлаждение).Привоспалениипульпыпроисходитсужениеиндифферентнойзоны и принезначительныхотклоненияхоттемпературытела (на 5-7°С) ужевозникаетответнаяреакция в видепродолжительныхинтенсивныхилиноющихболей.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) - методпроверкиэлектровозбудимостинервныхрецепторовпульпы.Оноснованнаопределениипороговоговозбужденияболевых и тактильныхрецепторовпульпызубаприраздражениипеременнымэлектрическимтоком.Еще в 1866 г. A.Magitoпредложилиспользоватьэлектрическийтокдлядиагностикикариеса.Электрическийтокпозволяетвоздействоватьнапульпузубачерезтвердыеткани, легко и точнодозируется, неповреждаеттканейпульпызуба, чтопозволяетприменятьтокмногократно.Вследствиекратковременностиисследованиянеуспеваютразвитьсякумулятивные и адаптационныеявления.ЭОД позволяетсудить о качественных и количественныхнарушениях в пульпезуба, чтопомогает в постановкедиагноза, дифференциальнойдиагностике и контролезаэффективностьюлеченияпримногихстоматологическихзаболеваниях.Наиболееполныеисследованияпоэтойпроблемебьлипроведены в нашейстране Л.Р.Рубиным (1949-1976 гг.).ЭОД целесообразнопроводитьприглубокомкариесе, пульпите, периодонтите, пародонтозе, травмезубов и челюстей, гайморите, остеомиелите, опухоляхчелюстей, неврителицевого и тройничногонервов, невралгиитройничногонерва и т.д.

Пульпаинтактныхзубовреагируетнасилутока в пределахот 2 до 6 мкА.Снижениеэлектровозбудимостидо 60 мкАсвидетельствует о преимущественномпоражениикоронковойпульпы, 60-100 мкА - корневойпульпы.Электровозбудимостьпульпыразличныхгруппзубов и у разныхпациентовмогутразличаться, поэтомуцифровыепоказатели ЭОД надовсегдарассматриватьнеизолированно, а в сочетании с результатамидругихклиническихметодовисследования, а также в сравнении с показателямиэлектровозбудимостизаведомоинтактныхзубовтойжегрупповойпринадлежности у этогопациента.

Рентгенологическоеисследованиеприпульпитепомогаетопределитьналичиескрытойглубокойкариознойполости II класса, кариознуюполостьподпломбой, подкоронкой, дентикли.С помощьюрентгенологического (и компьютерного) исследованиятакжеможноопределитьразмерыполостизуба, количествокорневыхканалов, ихпроходимость, длину, кривизну, а такжеконтролироватькачестволечениянаэтапахегопроведения и завершения.

Реодентография (РДГ) являетсяграфическойрегистрациейпульсирующегопотокакровипососудистойсистемепульпызубаприизмененииегоэлектрическогосопротивления.Методпредназначендлядифференциальнойдиагностикисреднего и глубокогокариеса, пульпита, контролязалечением.Функциональноесостояниесосудовпульпыслужитнадежныминдикаторомсостоянияпульпы.

РДГ проводят с помощьюспециальногоприбора - реодентометра.Диагностикусостоянияпульпызубаосуществляютпутемсравненияреодентограммисследуемогозуба и симметричногоинтактного, а приотсутствиитакового - соседнегоинтактного.Можносравнивать РДГ с реопародонтограммой, зарегистрированной в областиисследуемогозуба.Этовозможно, посколькусосудистоеруслопульпыявляетсяветвьюсосудистойсистемыпародонта, и ихфункциональноесостояниеприинтактныхзубаходинаково.Совпаденияпоконфигурациидвухсравниваемыхреограммдиагностируетсякакотсутствиеизменений в пульпеисследуемогозуба.Наличиекаких-либоразличийсвидетельствует о существованииизменений в исследуемомзубе.Приповерхностном и среднемкариесефункциональноесостояниесосудовпульпыисследуемогозубанеизменяется.Приглубокомкариесеповышаетсятонуссосудовпульпы (вазоконстрикция), амплитудапульсовыхколебаний в исследуемомзубеуменьшается.Прилеченииглубокогокариесаувеличениеамплитуды РДГ наследующийденьпоказываетположительнуюдинамику, полноевосстановлениеконфигурации РДГ происходитчерезнеделю.Еслиамплитуда РДГ зубапослелеченияуменьшилась, тоэтосвидетельствует о прогрессированиивоспалительногопроцесса в пульпе.Приостромсерозно-гнойномпульпитерегистрируетсявазодилятация.

Однимизпреимуществреодентографииявляетсябезболезненность и безвредностьеедляпульпызуба, чтопозволяетпроводитьеедлительно, наблюдаязасостояниемпульпы.Недостаткомэтогометода, такжекак и ЭОД, являетсяневозможностьегоиспользования, еслиисследуемыйзубпокрытметаллическойкоронкойилиимеетметаллическуюпломбу, контактирующую с десной.