Нейростоматологические симптомокомплексы при заболеваниях позвоночника

Изменения в позвоночнике, в частности при остеохондрозе шейного отдела, могут давать различную симптоматику. Часть симптомокомплексов может проявляться в области лица и полости рта.

Задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночного нерва, синдром симпатического сплетения позвоночной артерии, шейная мигрень, синдром Барре-Льеу. Это своеобразный симптомокомплекс, который возникает у лиц среднего и пожилого возраста.

Особенности клинических проявлений. Заболевание характеризуется сочетанием чувствительных, зрительных, кохлеовестибулярных и вегетативно-сосудистых расстройств на одной половине головы. Возникают боли и парестезии в затылочной области головы и шее, которые затем распространяются на теменную, височную, скуловисочную области или же на всю половину лица. Чаще боли иррадиируют в лобную область, орбиту, ухо. Может быть и обратное развитие синдрома: болевые ощущения начинаются с лица и распространяются на шейно-затылочную область. При этом боли в области шеи и затылка могут быть выражены незначительно.

Характер болей весьма разнообразный. Они могут быть тупыми, ноющими, жгучими, острыми, пароксизмальными или длительными. У некоторых больных имеются боли пульсирующего характера. Боли появляются при движении в шейном отделе позвоночника, усиливаются после сна. В тех случаях, когда боли имеются в обеих половинах головы, на одной стороне они все же более выраженные. Кроме болей, могут также наблюдаться тошнота, головокружение, шум или звон в ухе, ощущение заложенности в голове, повышенная утомляемость.

Так как часто боли локализуются в одной половине лица, больным ошибочно ставят диагноз невралгии тройничного нерва.

Болевые пароксизмы, если они резко выражены, сопровождаются различными вегетативными симптомокомплексами, идентичными с таковыми при диэнцефальных синдромах.

В механизме формирования симптомокомплекса имеют значение дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез).

Возникающие дегенеративные изменения в дисках и позвонках приводят к венозному застою, отеку, сдавлению позвоночной артерии и сопровождающего ее симпатического сплетения.

Неотложная и специализированная помощь. Оказание помощи таким больным следует начинать с ограничения движений в шейном отделе позвоночника. Для этого применяют фиксацию с помощью мягкого съемного воротника. Для уменьшения болевых проявлений внутривенно медленно вводят 5—10—15 мл 0,5% раствора новокаина в изотоническом растворе хлорида натрия. Число инъекций зависит от степени выраженности синдрома и от эффективности лечения. Применяют также внутрикожную инфильтрацию шейных болевых точек с помощью 0,5—1% раствора новокаина. При появлении ощущения головокружения больным назначают беллцид, беллатаминал, а также противотошнотные средства (дедалон, галоперидол). Спустя 10—12 дней воротник снимают и приступают к комплексному лечению шейного остеохондроза. Назначают курс лечения лидазой. Содержащаяся в препарате гиалуронидаза вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкости в межтканевых пространствах. Препарат, содержащий в ампуле по 64 условные единицы (УЕ) сухого стерильного вещества, растворяют в 1 мл 0,5% раствора новокаина. Всего на курс назначают 15 инъекций. Лидазу можно вводить с помощью электрофореза. Назначают также румалон внутримышечно: в первый день 0,3 мл, через 2 дня 0,5 мл, затем по 1 мл 3 раза в неделю. Курс лечения 5—6 нед. При положительном действии эффект наступает через 2—3 нед после начала лечения и выражается в уменьшении болевого синдрома, увеличении подвижности. В случае необходимости курс лечения повторяют. Назначают массаж шейной и затылочной области, ЛФК, диадинамические или синусоидальные модулированные токи. Тепловые процедуры нежелательны, так как могут вызвать повторение приступов.

В лечебный комплекс включаются анальгетические, десенсибилизирующие, сосудорасширяющие или тонизирующие препараты в зависимости от состояния сосудов по данным реоэнцефало- или реофациографии. Назначают противоотечные, а также ганглиоблокирующие средства. В тяжелых случаях прибегают к рентгенотерапии. Больным рекомендуют спать на жестком матраце с низкой подушкой.