Нейропатия блуждающего нерва
Этиология, патогенез. Поражение двигательной части блуждающего нерва имеет чаще всего инфекционное происхождение. Параллельно в патологический процесс вовлекаются другие черепные нервы: языкоглоточ-ный, глазодвигательный, отводящий и лицевой. Наиболее частое поражение возникает при дифтерии, острой демиелинизирующей полиневропатии Гийена- Барре и полиомиелите.
Клиника. При поражении блуждающего нерва наблюдается отвисание мягкого неба на стороне поражения, появляется носовой оттенок голоса и расстройства глотания. Небный и глоточный рефлексы отсутствуют. Вследствие паралича мягкого неба жидкая пища вытекает через нос, при параличе надгортанника возникает поперхивание во время приема пищи. Если происходит генерализация процесса и в патологический процесс вовлекаются не только другие бульбарные черепные, но и спинномозговые нервы, то прогноз заболевания неблагоприятный.
Лечение зависит от особенностей течения основного заболевания. В случае первых проявлений дифтерийного поражения блуждающего нерва вводят 5000-10 000 ЕД антитоксической противодифтерийной сыворотки внутримышечно (по методу Безредко). Назначают преднизолон по 1-2 мг/кг в день (в среднем 80-100 мг в день), витамины группы В, антигистаминные и антихолинэстеразные средства. В острый период положительные результаты дает применение плазмафереза. Больных с бульбарным синдромом при дифтерийной полинейропатии, полиомиелите и острой демиелинизирующей полинейропатии необходимо срочно госпитализировать в отделение реанимации.
Невралгия верхнего гортанного нерва. Тик верхнего гортанного нерва.
Верхний гортанный нерв - это ветвь блуждающего нерва, которая имеет двигательные и чувствительные волокна, и и нервирует мышцы и слизистую оболочку гортани. Поражение его встречается очень редко.
Этиология и патогенез: Воспалительные процессы в гортани после струмэктомии и тонзилэктомии.
Клиника. В случае невралгии верхнего гортанного нерва болевые пароксизмы наблюдаются в области гортани. Боль односторонняя, часто возникает во время еды или глотания, иногда отдает в нижнюю челюсть или ухо. На боковой поверхности шеи, выше от щитовидного хряща, определяется болевой участок. Во время приступа возникает кашель и общая слабость. При неврологическом исследовании определяется отсутствие глоточного рефлекса, а при ларингоскопии - неподвижность соответствующей половины гортани, сужение голосовой щели.
Дифф. диагноз: Невралгия языкоглоточного нерва.
Принципы лечения: Для обезболивания используют анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, анестезирующие средства (0,5 % раствор новокаина внутривенно), витамины группы В (цианокобаламин - по 1000 мкг и тиамина хлорид - 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно через день). Из физиотерапевтических процедур эффективно назначение диадинамических токов на участок иррадиации боли.
Синдром верхней глазничной щели
Синдром ретросфеноидального пространства. Триада Жако.
Верхняя глазничная щель располагается на границе наружной и верхней стенки в глубине глазницы. Она представляет собой щелевидное пространство (3 на 22 миллиметра), ограниченное большим и малым крыльями клиновидной кости и соединяющее среднюю черепную ямку с полостью глазницы. Верхняя глазничная щель затянута соединительнотканной пленкой, через которую проходят:
нижняя и верхняя вена;
отводящий нерв;
три главные ветви глазного нерва: лобный, слезный и носоресничный;
блоковый нерв;
глазодвигательный нерв.
Этиология и патогенез: опухоли головного мозга, расположенные в области глазницы; арахноидиты – воспалительные заболевания паутинной оболочки головного мозга; менингиты в зоне верхней глазничной щели; травматические повреждения орбиты.
Рисунок 13. Синдром верхней глазничной щели
Особенности клинических проявлений: Триада Жако: 1. гомолатеральная слепота; 2. гомолатеральный паралич всех глазодвигательных нервов; 3. поражение тройничного нерва (расстройства чувствительности парестетико-невралгического характера и паралич жевательной мускулатуры на половине лица). Ранний симптом- ухудшение слуха вследствие закупорки слуховой трубы.
Дифф. диагноз: синдром Джеферсона. Синдром Гарсена. Невралгия тройничного нерва.
Принципы лечения: Оперативное.