Дифференциальная диагностика

Глоссалгии необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями языка, которые возникают в результате травмы или являются симптом невритов и невралгий. Симптоматику глоссалгий следует дифференцировать от проявлений синдрома патологического прикуса и от начальных проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Основным же отличием глоссалгий от симптомов органических поражений является несоответствие болезненных ощущений интенсивности воздействия. Кроме этого при глоссалгиях изменения языка и слизистой рта практически отсутствуют.

Так же следует отличать глоссалгии от болей в области языка в связи с наличием травмы языка. В случаях травм, болезненность имеет локализованный характер и за границы очага поражения не распространяется. Такие боли проходят после устранения травмирующего фактора.

Боли при невралгиях носят кратковременный характер и локализуются в области иннервации конкретного нерва, тогда как при глоссалгиях боли имеют диффузный характер, что обусловлено неорганическими поражениями блуждающего нерва. Боли при невритах обычно односторонние, в зоне поражения частично или полностью пропадает тактильная чувствительность, они усиливаются во время приема пищи, что для глоссалгий нехарактерно.

Лечение глоссалгий

При глоссалгиях в первую очередь проводят санацию полости рта. Заменяют нерационально установленные протезы, формируют правильную высоту прикуса. Одновременно с этим проводят обследование у других специалистов (невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и беседы с психологами.

Патогенетическое лечение глоссалгий заключается в нормализации гомеостаза и в воздействии на периферические и центральные звенья болевого симптома. В частности показан прием препаратов брома, валерианы, легких транквилизаторов, таких как феназепам. Хороший эффект оказывают инъекции витаминов группы В и тримекаиновые блокады язычного нерва. За счет блокад при глоссалгиях восстанавливаются функции нерва, и симптомы могут пройти бесследно.

Показаны препараты железа. Для снятия неприятных симптомов при глоссалгиях применяют местные анестетики в виде аппликаций и ротовых ванночек. Это анестезин на масле, раствор цитраля в персиковом масле или раствор тримекаина. Смазывание языка раствором витамином А на масле шиповника помогает устранить симптомы сухости и усилить слюноотделение.

Сочетание этих процедур с физиотерапевтическими и с рефлексотерапией помогает устранить симптомы глоссалгий. Мнительным пациентам часто достаточно бесед с психологом, иногда при согласии пациента, после гипнотического сна глоссалгии проходят бесследно.

Раздел IV симптомокомплексы при нарушении двигательных систем челюстно-лицевой области блефароспазм

— это разновидность лицевого спазма, неконтролируемое сокращение круговой мышцы глаза. Внешне такое сокращение выглядит как интенсивное смыкание век. Заболевание может сопровождаться отеком век, слезотечением (приводящим к мацерации кожи), нарушением слезоотделения. В этом случае возникает своеобразный порочный круг, когда спазм порождает последствия, которые в свою очередь влияют на усиление спазма.

На начальной стадии блефароспазма человек ощущает неконтролируемое учащенное моргание (так называемый клонический блефароспазм.) Возможно, что первое время расстройство затрагивает только один глаз или проявляется асимметрично (примерно в 20% случаев). Со временем спазмы распространяются на обе стороны. (сохранение одностороннего блефароспазма — исключительный случай.)

В молодом возрасте блефароспазм может появляться без видимых причин, и затем исчезать. Особый случай — истерический (двусторонний) блефароспазм, возникающий внезапно при истерии (чаще у молодых женщин) и также внезапно исчезающий через несколько часов или дней. При этой форме блефароспазма нередко выявляют так называемые точки прижатия в области выхода ветвей тройничного нерва. При надавливании на них блефароспазм прекращается.

После 2–3 лет эпизодических проявлений блефароспазм нередко становится стационарным. При этом спазмы становятся все более сильными и длительными. В выраженной форме проявляется как интенсивное зажмуривание (тонический блефароспазм). Это приводит к серьезным проблемам в повседневной жизни. Почти 70% больных с тяжелой степенью блефароспазма, несмотря на сохранение нормального зрения, фактически становятся слепыми.

При хроническом течении блефароспазм характеризуется высокой стрессогенностью, приводя к эмоциональным расстройствам и депрессиям больного. С одной стороны, сказывается дезадаптация, связанная с проблемами зрения, с другой — стеснение перед собеседником, что лишает больного возможности нормального общения с окружающими.

Во многих случаях с годами к блефароспазму присоединяется дистония мышц рта, а затем синдром распространяется на всю лицевую мускулатуру.

Блефароспазм может выступать в качестве изолированного, самостоятельного синдрома (эссенциальный, первичный блефароспазм). Эссенциальный блефароспазм чаще проявляется в возрасте 40–50 лет. При этом у женщин риск возникновения заболевания выше, чем у мужчин примерно в три раза. Принято считать, что эссенциальный блефароспазм обусловлен возрастными изменениями в нервно-мышечном аппарате век. Однако причинами его могут быть поражения лицевого нерва (чаще его ядра) или структур более высокого уровня — ствола мозга, подкорковых узлов, коры больших полушарий.

Так называемый симптоматический (вторичный) блефароспазм отмечается при сосудистых, воспалительных, травматических и других заболеваниях. Самой частой формой блефароспазма является нейролептический блефароспазм, который сопровождается другими дистоническими синдромами и быстро проходит при отмене нейролептика. Спазмы мимической мускулатуры лица (в том числе смыкание века) могут возникать и при других интоксикациях (отравление угарным газом).

Спастические сокращения также могут вызываться заболеваниями глаза или слизистой оболочки век, воспалением придаточных пазух носа, полости рта и носоглотки(рефлекторный блефароспазм). В некоторых случаях блефароспазм вызывается травматическим невритом. Реже блефароспазм выступает симптомом тяжелых неврологических заболеваний (например болезней Паркинсона, Гентингтона, Вильсона).