УП-практ.навыки,2019
.pdf•идеально осмотр молочных желез проводить с 5 по 12 д.м.ц. у менструирующих женщин
Алгоритм действий
•предложить женщине освободить от одежды верхний пояс для осмотра молочных желез, подмышечных впадин, над- и подключичных областей
•одеть одноразовые перчатки
•сначала предложить женщине встать лицом к врачу, опустить руки вдоль туловища и провести визуальный осмотр молочных желез, оценивая наличие следующих признаков: размер молочных желез (соотнести друг с другом), асимметрия или деформация контуров молочных желез; состояние кожи (наличие развитой подкожной сосудистой сети, гиперемия, отек, наличие «лимонной» корки, выбухание или втяжение над опухолью, изъязвление); состояние сосков (уровень стояния, изменение формы, положения, наличие трещин, корок, изъязвлений), состояние ареол (изменение контура, укорочение радиуса, утолщение, уплотнение, втянутость, наличие эрозий, трещин, язв); состояние тканей в зонах регионарного метастазирования (наличие выпячиваний, втяжений и т.д.); вид верхней конечности на стороне поражения (увеличение размеров, отек и т.д.).
•Затем предложить женщинемедленно поднять руки вверх и заложить их за голову и также провести визуальный осмотр, оценивая теже параметры
•Далее приступить к пальпации молочных желез: сначала в положении стоя с заложенными за затылок руками, потом в положении лежа (руки также луше завести за голову) по следующей технике:
−пальпация проводится, начиная с потенциально здоровой молочной железы;
−сначала проводится паоверхностная пальпация, затем глубокая пальпация молочной железы
−пальпаторно выявляется и уточняется:
–характер образования (узел, инфильтрат, диффузное уплотнение, тяж и т.д.);
–локализация (сторона, квадрант);
–размер (до и после лечения);
–консистенция (тестоватая, мягкоэластичная, хрящевидная, зернистая);
–четкость границ (четкая, неясная, не определяется);
–смещаемость опухоли (да, нет);
–отношение опухоли к окружающим тканям (сращение с кожей, с мышцами, с грудной клеткой, отсутствует);
–болезненность (да, нет).
151
−начинать пальпацию следует с области соединения ключицы и грудины, используя подушечки указательного, среднего и безымянного пальцев ведущей руки, другая рука используется для фиксации (иммобилизации) объема молочной железы;
−ткань молочной железы прижимают к грудной клетке небольшими циркулярными движениями: легкое давление используется для оценки поверхностного слоя, умеренные усилия для пальпации среднего слоя и более ощутимое давление при попытке пальпации глубоко расположенной ткани железы;
−пальпируют железу методично, в вертикальном направлении, так чтобы границы осматриваемых фрагментов накладывались друг на друга, продолжайте пальпацию до тех пор, пока не будет осмотрена вся железа, включая «хвост» молочной железы;
−проводится пальпация ареолы;
−оторожно сдавливается околососковая область и сосок между указательным и большим пальцами, проводится оценка выделений;
−осмотр по аналогичной схеме проводится и с другой стороны;
•при наличии выделений из соска взять предметное стекло и приложить его к выделениям на соске
•попросить женщину поднять свои руки вверх, положить руки на область подмышечных впадин вдоль боковых стенок грудной клетки и одновременно, попросив женщину опустить медленно руки через боковые стороны, скользящим движением пропальпировать подмышечные лимфатические узлы; затем провести пальпацию лимфатических узлов в над-
иподключичных областях
•при пальпации лимфатических обращать внимание на: локализацию, количество, размеры, форму, ровность поверхности, плотность, спаянность с кожей/подлежащими тканями/друг другом, болевую реакцию
•предложить женщин лечь на кушетку спиной вниз (под область допаток подложить валик) и провести поверхнустную и глубокую пальпацию молочных желез
•данные осмотра занести в карту
•оформить направление на дополниетльные исследования (УЗИ, МРТ МЖ) с указанием локализации выявленных очаговых образований, лимфатических узлов
•предметное стекло подписать
•оформить направление на цитологическое исследование
152
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:
1.Охарактеризуйте понятие консультирования в акушерско-гинекологи- ческой практике.
2.Проанализируйте базовые проблемы психологического консультирования в клинической медицине.
3.Разъясните, в чем заключаются функции консультанта, как субъекта психоконсультативного процесса.
4.Определите особенности профессионального мышления психолога – консультанта.
5.Охарактеризуйте условия возникновения консультативного контакта.
6.Опишите значение первой встречи с клиентом.
7.Роль совместной деятельности в рамках психологической консультации.
8.Определите сущность этики педагога – психолога.
9.В чем заключается эффективность психологической коррекции.
10.Определите методологические основы разработки принципов коррекционных программ.
153
ЛИТЕРАТУРА
Консультирование
1.Информационно-образовательный вестник Здоровье семьи, № 2, 2009.
2.Некоторые проблемы виртуального медицинского консультирования и пути их решения - Е.Г. Старостина, А.В. Древаль, 2001.
3.Обучение навыкам консультирования подростков по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья. Программа здоровья подростков. Отдел охраны здоровья семьи Всемирная организация здравоохранения - Женева, Швейцария Август, 2001.
4.Репродуктивный выбор, Общероссийский информационно-образовательный проект,
2010.
5.Evaluation of preparatory psychosocial counselling for medically assisted reproduction Human reproduction Hacim L. et al. may, 2012 (№ 5), 1375 – 1382.
6.Burgoon, J. K. (1994). Nonverbal signals. In M. L. Knapp & G. R. Miller (Eds.), Handbook of interpersonal communication (2nd ed., p. 229–285). Thousand Oaks, CA: Sage.
7.Pearson, J. C., West, R. L., & Turner, L. H. (1995). Gender & communication (3rd ed.). Dubuque, IA: Brown & Benchmark.
8.Hall, J. A. (1998). How big are nonverbal sex differences? The case of smiling and sensitivity to nonverbal cues. In D. J. Canary & K. Dindia (Eds.), Sex differences and similarities in communication: Critical essays and empirical investigations of sex and gender in interaction (p. 155– 178). Mahwah, NJ: Erlbaum.
9.Ekman, P., & Friesen, W. V. (1975). Unmasking the face. Englewood Cliffs, NJ: PrenticeHall.
10.Richmond, V. P., & McCroskey, J. C. (1995). Communication: Apprehension, avoidance, and effectiveness (4th ed.). Scottsdale, AZ: Gorsuch Scarisbrick.
11.Wolvin A., & Coakley, C. G. (1996). Listening (5th ed.). Dubuque, IA: Brown & Benchmark.Менопаузальный синдром (Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) Под редакцией Кулакова В.И., Вихляевой Е.М., М., 1996.
Поддержка грудного вскармливания
1.Всемирная организация здравоохранения. Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения. Пер. с англ. Женева, 1993
2.Дискуссионные вопросы периода лактации / О.Д. Руднева, М.Б. Хамошина, Н.И. Захарова, Е.В. Радзинская. — М.: Редакция журнала
StatusPraesens,2013. — 20 c.
3.Методическом письме Минздравсоцразвития РФ №15-4/10/2-6796 Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий (2011 год)
154
Приложение 1
Принципы консультирования женщин в постменопаузе и вопросы менопаузальной гормональной терапии (МГТ)
Имеются ли симптомы? |
|
*Бессонница *Приливы |
НЕТ=> |
жара *Беспокойство *Ночные |
|
поты *Боли в костях и суста- |
|
вах *Сердцебиение *Учащенное |
|
мочеиспускание *Сухость влага- |
|
лища, диспареуния *Снижение |
|
либидо *Общее чувство напря- |
ДА=> |
женности |
|
Оценить факторы риска развития ОП
*Ранняя менопауза *Худощавость *Гиподинамия *Несбалансированная диета *Семейный анамнез *Переломы в анамнезе *Прием стероидов *Курение
ОБСУДИТЬ ПРЕИМУЩЕСТВА МГТ *Облегчение состояния *Улучшение жизненного тонуса *Предотвращение остеопороза *Регулярные менстру- ально-подобные выделения могут защитить от развития рака эндометрия
|
НЕТ<= |
ЖЕЛАЕТ ЛИ ПАЦИЕНТКА НАЧАТЬ |
|
МГТ |
|
|
|
|
|
ДА |
|
ВЫЯСНИТЬ, НЕТ ЛИ: *крово- |
|
|
течении *рака МЖ *прибавки |
НЕОБХОДИМОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ *Измере- |
|
веса *мочеполовых проблем |
ние роста и веса *Артериального давле- |
|
|
ния *Осмотр молочных желез *Влагалищное ис- |
|
|
следование и мазок *Анализ мочи *Семейный |
анамнез *Соскоб эндометрия при необходимости *Формула крови и липиды при необходимости
ОБСУДИТЬ ВОЗМОЖНЫЕ МЕТОДЫ *Лечение только эстрогенами у женщин после гистероэктомии *Эстроген/гестагенная терапия у женщин с интактной маткой
ОБСУДИТЬ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ЧАСТОТУ ОБ-
СЛЕДОВАНИЙ *Первичный общий осмотр *Подтверждение ожидаемых результатов в течение первых 3 месяцев МГТ и установление возникающих побочных эффектов *Измерение веса, АД, свертываемость крови, аллергопробы через 3 и 6 месяцев *Осмотр МЖ и влагалищное
исследование каждыйгод *Обсудить методы возможной контрацепции
ИМЕЮТСЯ ЛИ ПРОТИВОПОКАЗА-
НИЯ К МГТ? *Тяжелые поражения по- НЕТ<= чек или ИБС *Рак молочных желез *Рак
эндометрия *Снижение функций печени *Тромбоэмболическая болезнь
ДА
ОБСУДИТЬ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ *Симптоматическая терапия *При единственном противопоказании в виде тромбоэмболической болезни к применению конъюгированных эстрогенов или чрескожных комбинированных систем *Регулярные встречи для обсуждения любых проблем, связанных с постменопаузальным периодом
155
Приложение 2
СИМУЛЯТОР РОДОВ НОЭЛЬ
Описание симулятора родов «Ноэль» Интерактивная модель Ноэль обладает рядом функций, которые при-
сущи живому человеку, в частности она дышит, у нее бьется сердце, закрываются и открываются глаза, зрачки реагируют на свет и т.д.
Манекен имитирует ощущение боли, имеет органы анатомической достоверности и точности, предназначен для демонстрации родов в головном и тазовом предлежании. Симулятор позволяет имитировать экстренную акушерскую патологию, различные осложнения беременности и родов, отрабатывать методику выполнения операции кесарева сечения, этапы проведения сер- дечно-легочной реанимации.
Тренажер содержит программы, воспроизводящие палитру родов, включающую линейные сценарии, симулирующие родовые, предродовые и послеродовые события. Кроме того, этот тренажер позволяет построить свой сценарий родов, т.е. запрограммировать течение родов, продолжительность, а также спрогнозировать различные осложнения в родах: маточное кровотечение, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, дефект последа, выпадение петель пуповины и т.д.
Рис. Расположение плода в полости «Ноэль»
156
Рис. Плацента с дефектом
Рис. Головка в полости малого таза (внутренний поворот головки при заднем виде)
157
Рис. Перерезание пуповины подручными средствами (канцелярский нож)
Рис. Выведение последа в подручных средствах биологической защиты (полиэтиленовые пакеты)
158
Приложение 3
159
160