20. Уход за полостью рта больного.

Уход за полостью рта осуществляется всеми больными ежедневно, больные чистят зубы 2 - 3 раза в день, желательно после каждого приема пищи, при отсутствии возможности пациенты могут полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором) (1/2 чайной ложки на стакан воды). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином. Тяжелобольным уход за полостью рта осуществляет медицинская сестра.

Необходимо внимательно осматривать слизистую оболочку рта и при возникновении воспалительных изменений проводится полоскание, обработка десен раствором Фурацилина 1:4000.

В тех случаях, когда у пациентов развивается стоматит, могут применяться аппликации, т.е. накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в растворе Фурацилина 1:4000. Также можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. При наличии неприятного запаха изо рта рекомендуются полоскания растворами и эликсирами, содержащими мяту.

21. Проведение туалета ушей. С какой целью выполняется процедура и техника ее выполнения.

Больные, как правило, самостоятельно осуществляют уход за ушами, который включает в себя мытье ушей с мылом. Целью данного мероприятия является обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.

При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха. Тяжелобольным и больным, находящимся на постельном режиме необходимо проводить туалет наружных слуховых проходов. Необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, для предотвращения образования серных пробок. При наличии серных пробок врач – оториноларинголог вымывает их при помощи шприца Жане или резинового баллона.

22. Уход за полостью носа.

Нос выполняет важные для человека функции: дыхательную, обонятельную, защитную и резонаторную. Через носовые ходы поступают тысячи литров воздуха, который идет дальше в дыхательную систему уже в обработанном виде. В полости носа воздух очищается от патогенной микрофлоры и согревается. Из-за различных заболеваний и под действием внешних негативных факторов слизистая оболочка носа не может работать в бесперебойном режиме. В этом случае частички пыли, аллергены и микробы не выводятся должным образом из носовых ходов. Вот почему гигиена полости носа очень важна. Она является отличным методом профилактики респираторных заболеваний и аллергических реакций.

Больные самостоятельно выполняют уход за полостью носа, за исключением тяжелобольных, которые не в состоянии выполнять уход самостоятельно.

23. Закапывание капель в нос.

Для закапывания капель в нос необходимо: сообщить больному ход процедуры, вымыть руки и приготовить пипетку. Усадить больного (если он не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении), попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу. Набрать лекарственный препарат в пипетку. Приподнять кончик носа больного и закапать в нижний носовой ход 3—4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос). Попросить больного прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения. Таким же образом закапать капли в нижний носовой ход второй половины носа. Положить пипетку в дезинфицирующий' раствор и вымыть руки после процедуры.

При некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки.

Для закапывания масляных капель необходимо: сообщить больному ход процедуры. Вымыть руки и приготовить пипетку. Усадить больного (если он не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем положении) и попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу. Предупредить больного о том, что он почувствует вкус масла после закапывания. Набрать в пипетку масло. Приподнять кончик носа больного и закапать в нижний носовой ход 5—6 капель (не вводя пипетку глубоко в нос). Убедиться, что масло попало на заднюю стенку глотки (больной должен почувствовать вкус масла). Таким же образом закапать капли в нижний носовой ход второй половины носа. Спросить больного о его самочувствии, положить пипетку в дезинфицирующий раствор и вымыть руки после процедуры.

24. Уход за глазами больного.

Для проведения гигиенических мероприятий необходимо промыть глазную щель 3% раствором борной кислоты, раствором Фурацилина или свежезаваренным чаем при наличии у пациента белых или желтоватых выделений в уголках глаз, покраснении век. Легкими осторожными движениями в направлении от наружного к внутреннему края глаза промывают глазную щель при помощи стерильного ватного тампона смоченного в 3% раствором борной кислоты. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. Для каждого глаза используется отдельный тампон.

25. Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Пациентам с ожирением, сахарным диабетом, обрабатывают кожу под молочными железами и в паховой области, так как в этих местах часто образуются опрелости с гиперемией в сочетании с отечностью кожи и болезненностью. После обработки теплой водой эти области обрабатывают присыпкой и/или тальком. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.

Тяжелобольным пациентам, у которых имеются противопоказания к мытью, загрязненные места кожи протирают теплой водой. Эту процедуру повторяют каждые 3-4 дня, каждые день места образования пролежней протирают камфорным спиртом.

Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика

Пролежни (лат. decubitus; син. - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) поверхностных или глубоких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни развиваются у больных длительно находящихся в лежачем положении, вследствие нарушения кровообращения.

Первоначально появляется бледность кожных покровов, покраснение, отечность, болезненность, затем происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри. Развивается некроз, который может распространяться не только на мягкие ткани, но и на надкостницу. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

Наиболее частая локализация пролежней:

1. область крестца, поясничной и ягодичной области

2. область угла лопаток

3. область пяток, локтей

4. затылочная область

26. Питание в условиях ЛПУ. Диетотерапия. Варианты диет.

Питание – это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и обновления клеток и тканей тела, а также регуляции различных функций организма.

Лечебное питание (диетотерапия) – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания.

Диета (греч. diaita – образ жизни, режим питания) – режим и правила питания здорового и больного человека.

Диетология (диета + греч. logos – учение) – раздел медицины, изучающий питание человека в норме и при различных заболеваниях, а также занимающийся организацией лечебного питания.

Согласно учению о сбалансированном питании, для хорошего усвоения пищи и адекватного обеспечения жизнедеятельности организма необходимо его снабжение всеми питательными веществами (нутриентами) в определённых соотношениях между собой, которые могут изменяться в зависимости от пола, возраста, характера труда, климата, физиологического состояния организма (например, беременность, кормление грудью).

Формула сбалансированного питания – соотношение между белками, жирами и углеводами в норме для мужчин и женщин.

Белки участвуют во всех жизненных процессах, выступают источником незаменимых аминокислот, обеспечивают организм материалом для синтеза гормонов, гемоглобина, витаминов, ферментов. Суточная потребность в белках составляет 100– 120 г.

Жиры участвуют в метаболических процессах, входя в состав клеток и тканей; они служат ценным энергетическим материалом – при сгорании 1 г жира выделяется 9 ккал. Суточная потребность в жирах оценивается в 60–150 г.

Углеводы являются не только энергетическим материалом, но и необходимым веществом для нормального обмена белков и жиров и синтеза гормонов, ферментов, секрета слюнных желёз. Суточную потребность в углеводах оценивают в 400–500 г.

Пищевые волокна. Важным компонентом правильного питания считают обязательное включение в диету так называемых балластных веществ – пищевых волокон (растительные волокна, клеточные оболочки); суточная потребность в них составляет 25-30 г. Пищевые волокна участвуют в таких процессах, как снижение потребления энергии за счёт создания чувства насыщения, стимуляция двигательной функции кишечника и желчеотделения, снижение уровня холестерина в крови, нормализация микрофлоры кишечника и пр.

Вода составляя более 60% массы тела, обеспечивает процессы жизнедеятельности организма – обменные, пищеварительные, теплорегуляционные, выделительные и др. Суточная потребность в воде составляет 2–3 л.

Витамины обязательно должны входить в состав употребляемой пищи. В настоящее время к витаминам относят органические низкомолекулярные соединения различного строения и разной химической природы. В основном витамины синтезируются растениями и микроорганизмами. Эти вещества участвуют во всех метаболических процессах организма; большое значение они играют в профилактике сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Отсутствие в пище одного или нескольких витаминов может вызывать значительные расстройства роста, питания тканей, обмена веществ и другие нарушения. В частности, дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С), никотиновой кислоты (витамина РР), пиридоксина (витамина В6) способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, ИБС.

Минеральные вещества принимают участие в построении тканей, регуляции электролитного состава крови, влияют на важнейшие процессы жизнедеятельности организма (пищеварение, иммунитет, кроветворение, гемокоагуляция и пр.). В настоящее время выделяют только макроэлементы и микроэлементы.

Существует несколько видов питания больных:

1. Пероральное – питание больного, которое осуществляется через рот.

2. Энтеральное – питание больного, осуществляемое через назогастральные и назоэнтеральный зонд, введенный в желудок, а также через гастростому, еюностому при невозможности адекватного перорального питания.

3. Парентеральное – питание больного, которое осуществляется посредством внутривенного введения питательных веществ, которое используется при невозможности зондового питания.

Режим питания – это соблюдение диетических предписаний, промежутков между отдельными приемами пищи.

Наиболее физиологичным режимом питания является 3-6 разовое питание: 3 основные приема пищи (завтрак, обед и ужин) и дополнительные (второй завтрак, полдник и т.п.), сочетающие определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, отличающийся способами их кулинарной обработки, а также временем приема пищи.

Базисная диета назначается:

1. при различных заболеваниях при отсутствии патологии со стороны желудочно-кишечного тракта

2. при отсутствии заболеваний, требующих специальной диеты

3. в качестве промежуточной диеты при переходе к нормальному питанию

4. хронических гастритах в стадии ремиссии, пищевой аллергии

5.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением назначается:

1. при заживлении язвенных дефектов, нормализации функции желудка

2. по содержанию белков, жиров и углеводов является физиологичной

3. обеспечивает снижение желудочной секреции, ограничение приема пищи, которая плохо переваривается

Вариант диеты с повышенным количеством белка назначается:

1. при состояниях после резекции желудка

2. при хронических энтеритах, холециститах, гепатитах

3. при хронических гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности

4. сахарном диабете 1 и 2 типа при отсутствии избыточной массы тела

5. ревматизме низкой степени активности при отсутствии сердечной недостаточности

6. при легочном туберкулезе

7. при гнойных заболеваниях

8. анемиях различного генеза

9. при ожогах

10. переломах

Вариант диеты с пониженным количеством белка назначается:

- при хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит) с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией (почечной недостаточностью). Диета назначается на ограниченное количество времени.

Вариант диеты с пониженной калорийностью назначается:

1. при алиментарном ожирении различной степени

2. при диабете 2 типа с избыточной массой тела

3. ишемической болезни сердца у пациентов с избыточной массой тела.

27. Искусственное питание. Какие формы питания больных существуют.

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.

- Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.

- Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)

- Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Искусственное питание применяется при невозможности перорального питания (травма ротовой полости, заболевания (опухоли) и операции на глотке, пищеводе, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях и т. д.

Способы искусственного питания:

1. кормление больного при помощи зонда, введенного через рот и/или носовые ходы в желудок

2. кормление больного через свищ (гастростому)

3. кормление больных при помощи питательных клизм

4. парентеральное подкожное и/или внутривенное питание

Для кормления через зонд используется; стерильный тонкий желудочный зонд, шприц Жане или воронка 200 мл, вазелин или глицерин. Используются различные смеси в жидком и/или полужидком виде, смешанные с бульоном, соком, молоком, сливками и т. д. В настоящее время используются различные питательные смеси. Питательные смеси вводятся небольшими порциями 5-6 раз в течении дня.

Питательные смеси – это пищевые продукты или их компоненты, подвергнутые предварительной подготовки (механической, термической, ферментативной) для обеспечения усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.

Для кормления больных через свищ, который создается оперативным путем, в желудок вводится зонд, через который вводится малыми порциями подогретая пища 5-6 раз в день. После каждого кормления выполняется туалет кожи вокруг свища, ее смазывают 96% этиловым спиртом и накладывают стерильную сухую повязку.

В настоящее время кормление при помощи питательных клизм практически не применяются, так как доказано, что в толстой кишке белки, аминокислоты и жиры не всасываются.

Парентеральное питание, как правило, осуществляется послеоперационным больным, перенесшим полостные операции на органах брюшной полости, при комах, тяжелых черепно-мозговых травмах. Используются переливания плазмы, гидролизаты белков, жировые эмульсии, солевые растворы, глюкозу, витамины и т. д.