16. Положение больного в постели.

В связи с тем, что больной большую часть времени находится в постели, медицинская сестра должна следить за удобным его положением и чистотой постельного белья. Очень важно, чтобы постель больного была удобной и опрятной, сетка — хорошо натянутой, с ров-ной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций. Наматрацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для неопрятных больных или страдающих недержанием мочи и кала на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

При обильных выделениях из половых органов у женщин необходимо подкладывать клеенку, а сверху - подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже чем каждые 2 - 3 дня.

Ножки кровати снабжаются колесиками для передвижения ее на другое место. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. Кровать несколько приподнимается над полом и легко передвигается. Такой способ передвижения кровати не беспокоит и не утомляет больных.

Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций, с помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели.

На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя - пуховая. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Больному дают одеяло с пододеяльником. Возле кровати ставится прикроватный столик, где находятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы во время еды или чтения.

Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного больного позволяют частые его перекладывания в различные положения в постели.

Чтобы придать больному удобное физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек, валики из простыней, пеленок, одеял, специальные подставки и подушки из современных природных и синтетических материалов.

Существуют следующие положения больного в постели:

I. Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым под углом 45-60о изголовьем кровати.

II. Положение «на спине».

III. Положение «на животе».

IV. Положение «на боку».

V. Положение Симса (промежуточное между положением «лежа на боку» и «лежа на животе»)

Выполняя любое перемещение, медсестре необходимо:

убедиться в наличии необходимого инвентаря;

вымыть руки, осушить полотенцем и надеть перчатки;

объяснить больному ход, смысл и необходимость данного перемещения и получить согласие;

обсудить с ним план совместных действий (если необходимо, то привлечь к данному перемещению больного и коллег);

опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень (лежащий на кровати больной должен находиться на уровне середины бедра медицинской сестры. Это позволит ей затратить меньше сил при перемещении больного);

встать как можно ближе к больному;

убрать одеяло, переложить подушку из-под головы больного к изголовью кровати (это необходимо для предотвращения вероятности удара головой больного о спинку кровати в случае неудачно выполняемого перемещения).

Основной этап выполнения манипуляции.

Уложить больного в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись подушками, валиками, подставками для стоп и т.д.

1. Положение на спине:

кровать в горизонтальном положении;

голова, шея, плечи больного на низкой подушке;

подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки;

небольшая подушка под поясницу (или резиновый подкладной круг в чехле);

подушки или валики под бедра. Ноги немножко развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов;

ватно-марлевые круги под пятки;

подставка под стопы для упора.

2. Положение «на боку»:

кровать в горизонтальном положении;

голова, шея и плечи больного на низкой подушке;

руки согнуты в локтевых суставах. Нижняя рука расположена на подушке рядом с изголовьем. Верхняя рука лежит на дополнительной подушке рядом с туловищем ладонью вниз;

со стороны спины - большая подушка для фиксации туловища в этом положении;

подушка или валик между ног от паховой области до стоп. Верхняя нога слегка согнута в коленном и бедренном суставах;

подставка для упора под нижнюю стопу.

3. Положение «на животе»:

кровать в горизонтальном положении;

голова, шея и плечи больного на низкой подушке, но голова повернута в сторону;

руки согнуты в локтевых суставах, лежат рядом с головой на подушке ладонями вниз;

небольшая подушка под животом чуть ниже диафрагмы;

под коленки - ватно-марлевые круги;

под голени и стопы - подушки.

4. Положение Симса:

кровать в горизонтальном положении;

голова, шея и плечи больного на низкой подушке и голова повернута в сторону;

верхняя рука согнута в локтевом суставе и лежит рядом с лицом на подушке. Нижняя - лежит на постели вдоль туловища;

под верхней ногой, согнутой в коленном и бедренном суставах, лежит подушка. Нижняя нога разогнута и фиксируется краем той же подушки;

под стопы упор под углом 90о;

со стороны спины и живота подушки или валики из одеял для фиксации положения.

5. Положение Фаулера:

изголовье кровати приподнято на 45-60о;

голова, шея и плечи больного на низкой подушке;

подушка или валик под предплечье и кисть каждой руки;

подушка под поясницу и ягодицы (седалищные бугры);

подушки или валики под голени, ноги развести немного в коленных и тазобедренных суставах;

ватно-марлевые круги под пятки;

упор под стопы.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

6. Уложив больного в одно из перечисленных положений, убедиться, что он чувствует себя хорошо.

7. Снять перчатки и погрузить в дез.раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.

8. Вымыть руки и осушить полотенцем.

Примечание: не забывайте, что смена положения больного каждые 2 часа.

17. Больничная койка и требования к ней.

Больничная койка – койка (место) в больнице, оборудованная для пребывания стационарных больных и оказания им круглосуточной помощи, соответствующая установленным стандартам.

Ножки кровати снабжаются колесиками для удобства передвижения. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. С их помощью кровать несколько приподнимают над лолом и легко передвигают. Такой способ передвижения кровати не беспокоит и не утомляет больных. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций. С помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное для него положение в постели. Возле кровати ставят прикроватный столик, где хранятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы для еды или чтения.