32. Определение лихорадки. Виды термометров. Места для измерения температуры. Проведение термометрии.

Лихорадка – это патофизиологическая реакция организма в ответ на внедрение инфекционного и/или неинфекционного агента, сопровождающееся переводом установочной точки терморегуляционного центра гипоталамуса в более высокое положение.

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 16-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Термометр (греч. therme - тепло, metreo - измерять; в просторечии - градусник) - прибор для измерения температуры. Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:

- ртутный максимальный – имеет обозначения в градусах по шкале Цельсия в пределах от 34 до 42-43 °С. Называется максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

- цифровой (с памятью) – это термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла.

- моментальный (за 2 с) - используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также у спящих детей.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), тщательно протереть насухо и встряхнуть до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.

Места измерения температуры тела.

• Подмышечные впадины.

• Полость рта (термометр помещают под язык).

• Паховые складки (у детей).

• Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине). Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и дезинфицируют 2% раствором хлорамина в течение 5 мин.

Температурный лист представляет собой графическую регистрацию данных измерения температуры тела, пульса и артериального давления. В нижней части температурного листа регистрируется данные подсчета частоты дыхания, измерения массы тела, выпитой жидкости и суточного количества мочи.

Характеристика температуры тела человека:

Температура тела - индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой терморегуляции, состоящей из следующих элементов:

• центры терморегуляции (головной мозг);

• периферические терморецепторы (кожа, кровеносные сосуды);

• центральные терморецепторы (гипоталамус);

• эфферентные пути.

Система терморегуляции обеспечивает функционирование процессов теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему у здорового человека поддерживается относительно постоянная температура тела. Температура тела в норме составляет 36-36,9 ˚С; суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:

• при интенсивной физической нагрузке;

• после приёма пищи;

• при сильном эмоциональном напряжении;

• у женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °С);

• в жаркую погоду (на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой).

У детей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека; у лиц пожилого и старческого возраста температура тела несколько снижается. Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С и выше, летальная минимальная температура - 15-23 °С.

33. Определение лихорадки. Периоды лихорадки. Типы лихорадок.

Лихорадка – это патофизиологическая реакция организма в ответ на внедрение инфекционного и/или неинфекционного агента, сопровождающееся переводом установочной точки терморегуляционного центра гипоталамуса в более высокое положение.

1. стадия нарастания температуры – отмечается повышение температуры тела, наблюдается снижение теплоотдачи (сужение кровеносных сосудов кожи), возрастает теплообразование, понижение температуры кожи, снижение потоотделения. Клинические проявления: общее недомогание, слабость, озноб, боли в мышцах, головная боль, бледность кожных покровов.

2. стадия постоянно повышенной температуры – держатся высокие цифры, возрастает теплоотдача, снижается теплообразование. Клинические проявления: гиперемия кожи, усиление потоотделения, может наблюдаться спутанность сознания.

3. стадия снижения температуры – отмечается снижение температуры, преобладание теплоотдачи над теплопродукцией.

По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы лихорадок: постоянную, ремиттирующую (послабляющую), интермиттирующую (перемежающуюся), возвратную, извращенную, гектическую (истощающую), неправильную и волнообразную.

1. Постоянная лихорадка (febris continua): повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1 °С. Такой тип лихорадки характерен для острых инфекционных болезней, например, для крупозной пневмонии, сыпного тифа.

2. Ремиттирующая или послабляющая лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня. Характерна для многих инфекций, при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), очаговой пневмонии.

3. Интермиттирующая или перемежающаяся лихорадка (febris intermittens): Температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1-2 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Данный тип температурной кривой характерен для малярии.

4. Возвратная (febris recurrens) лихорадка: характеризуется внезапным подъемом температуры до 40˚С, которая сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна, например, для возвратного тифа.

5. Извращённая лихорадка (febris inversa): утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип лихорадки может быть при тяжелом туберкулезе, затяжных формах сепсиса.

6. Гектическая или истощающая лихорадка (febris hectica): перепады температуры тела составляют 3 – 4 °С с падением до нормальных значений и происходят несколько раз в сутки; это характерно для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов).

7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры тела; встречается наиболее часто при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такой тип лихорадки характерен для бруцеллёза.

Степени повышения температуры тела по высоте подъёма температуры тела:

1. субфебрильная (от 37 °С до 38 °С)

2. умеренная (фебрильная) (от 38 °С до 39 °С)

3. высокая (пиретическая) (от 39 °С до 41 °С)

4. чрезмерная (гиперпиретическая) (свыше 41 °С)

34. Что такое гипотермия. Виды снижения температуры тела.

Гипотермией называют температуру тела ниже 36 °С.

Существует 2 вида снижения температуры: критическое снижение температуры (быстрое снижение температуры с высоких цифр до низких от 40 °С до 36,5 °С), которое сопровождается обильным потоотделением, что может сопровождаться развитием сердечно-сосудистого коллапса, и литическое снижение температуры (постепенное снижение температуры, в течении нескольких дней).

При критическом снижении температуры у больного может появляться цианоз губ, усиливается потоотделение, пульс становится нитевидным. Необходимо обложить такого пациента грелками и приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, при обильном потоотделении сменить постельное белье, вызвать врача.

35. Характеристика первого периода лихорадки. Уход за больным.

I период - подъем температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид “гусиной кожи”, пациент жалуется на головную боль, ломоту в теле, озноб, пациент не может согреться.

Действия медсестры:

-уложить пациента в постель,

-укрыть теплым одеялом,

-положить к ногам грелку,

-напоить горячим чаем,

-создать покой пациенту.

36. Характеристика второго периода лихорадки. Уход за больным.

II период - относительное постоянство температуры. Он может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача и теплопродукция увеличивается.

Поэтому дальнейшее повышение температуры прекращается и температура стабилизируется.

В этот период пациенту жарко, беспокоит головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда. Возможно нарушение сознания в виде галлюцинаций и бреда. Кожные покровы горячие, лицо гиперемировано.

Действия медсестры:

o -заменить теплое одеяло на легкую простыню,

o -давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника),

o -периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, а губы смазывать любым жиром,

o -при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания на лоб пациента положить пузырь со льдом или -холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды),

o -тело обтирать чистым спиртом,

o -обдувать (например, вентилятором).

o Желательно установить индивидуальный пост медсестры у такого пациента или, если это невозможно, постовая медсестра обязана подходить к пациенту, следить за пульсом и общим состоянием.

o Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить пациента 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.

o Если пациенту дают минеральную воду, то необходимо подержать ее некоторое время открытой для удаления газов и профилактики метеоризма. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. Все физиологические отправления пациенты с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели. Медсестре необходимо помнить об этом.

37. Характеристика третьего периода лихорадки. Варианты снижения температуры. Уход за больным.

III период - снижение температуры. Протекает по-разному.

В большинстве случаев температура падает литически - постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью.

Температура может падать критически, т.е. быстро с высоких цифр до низких (например, с 40 до 360С) в течение часа. Это сопровождается резким падением тонуса сосудов, снижением АД, появлением нитевидного пульса (явление острой недостаточности - коллапса). Пациент становится бледным, холодным на ощупь, появляется обильный пот, цианоз губ, резкая слабость - это состояние называется кризисом и требует срочных мер.

Действия медсестры:

-создать пациенту вынужденное положение: приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы,

-укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим крепким чаем или кофе,

-вызвать врача,

-приготовить для подкожного введения 10% раствор кофеинбензоата натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина,

-при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.

-Обычно после падения температуры пациент засыпает. Будить его при этом не следует.

Третий период лихорадки — снижение температуры

Температура может падать критически, т. е. очень быстро — с высоких цифр до низких, например с 40 до 36 "С в течение часа. Это сопровождается резким падением сосудистого тонуса, снижением АД, появлением нитевидного пульса. Больной бледен, покрыт холодным, липким потом (профузное потоотделение); наблюдаются цианоз губ, резкая слабость. Кризис опасен развитием коллапса.

Действуйте:

• создайте возвышенное положение больному: приподнимите ножной конец кровати, уберите подушку из-под головы;

• вызовите врача;

• укройте больного одним или двумя одеялами, но помните, что излишнее укутывание может привести к повышению температуры;

• согрейте больного, положите грелки к ногам, напоите горячим чаем или кофе;

• подготовьте для подкожного введения 1,0—10 % раствор кофеин-бензоната натрия или 2,0—10 % раствор сульфо- камфокаина; для внутривенного введения — мезатон, или норадреналин, или допамин;

• следите за АД в динамике;

• смените нательное и постельное белье.

Литическое (постепенное) снижение температуры тела в течение нескольких дней не опасно для больного и не требует специальных мер.

38. Виды лихорадок по длительности сохранения.

По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды:

1. Мимолётная - до 2 ч.

2. Острая - до 15 сут.

3. Подострая - до 45 сут.

4. Хроническая - свыше 45 сут.