5. Лечебное отделение больницы: состав, виды палат, обязанности младшего медицинского персонала, документация.

Структура лечебного отделения:

кабинет заведующего;

ординаторская;

кабинет старшей сестры;

палаты для больных;

процедурные и манипуляционные кабинеты;

буфет;

туалетные и душевые комнаты;

бельевые;

кабинет сестры хозяйки;

места хранения (предметов уборки, медицинских отходов, транспортных средств-колясок и т.п.)

Палаты - самая важная структурная единица хирургического отделения, развёртываются на разное количество коек, но не более 6. Палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции.

Младшая медицинская сестра помогает палатной медсестре в уходе за больными, проводит смену белья, обеспечивает содержание в чистоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке больных, следит за соблюдением пациентами больничного режима.

Общие обязанности младшего медицинского персонала:

1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования.

2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.

3. Санитарно-гигиеническая обработка больных.

4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.

Внимание!

5. Транспортировка больных.

Документация постовой медицинской сестры:

1. Температурный лист

2. Журнал учета наркотиков

3. Порционные требования к пищеблоку ( в 2 экз)

4. Журнал консультаций специалистов

5. Медицинская карта стационарного больного.

6. Журнал регистрации поступивших и выбывших пациентов в отделение.

7. Журнал движения больных.

8. Журнал сдачи и приема дежурств.

9. Журнал учета лихорадящих больных.

10. Журнал учета лабораторных и инструментальных методов исследования.

11. Журнал учета лекарственных средств.

6. Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ. Дезинфекция: виды, методы, средства.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Дезинфекция является одним из видов обеззараживания и частью стерилизации. Для проведения дезинфекции обычно используются химические дезинфицирующие средства, например, формальдегид, гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить.

Дезинфекция подразделяется на: очаговую и профилактическую.

Профилактическая дезинфекция - проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.

Профилактическая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится вне связи с эпидемическими очагами (обстановкой) в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней ( лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные учреждения, предприятия пищевой промышленности и общественного питания (см. также), вокзалы, вагоны, зрелищные учреждения и так далее).

Профилактическую дезинфекцию в зависимости от характера объекта проводят либо сами хозяйственные организации, либо центры профилактической дезинфекции (дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора).

Эффективность профилактической дезинфекции во многом определяется санитарно-коммунальным благоустройством населенного пункта, санитарно-техническим состоянием объекта, качеством выполнения на объектах профилактических рекомендаций санитарно-эпидемиологической службы, степенью участия населения в выполнении профилактических мероприятий.

Очаговая дезинфекция подразделяется на: текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция - проводится у постели больного (в очаге) в его присутствии, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях, направленная на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем, с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.

Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются:

· нахождение больного в очаге до госпитализации;

· лечение инфекционного больного на дому до выздоровления;

· наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации; · наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета.

Текущая дезинфекция в инфекционных стационарах проводится с целью предупреждения внутрибольничных заражений и недопущения распространения инфекции за пределы лечебного учреждения. Приказом по лечебному учреждению главный врач возлагает на одного из врачей обязанности по руководству и контролю за текущей дезинфекцией, обеспечив при этом соответствующую подготовку его по вопросам дезинфекции.

Непосредственное выполнение мероприятий по текущей дезинфекции в инфекционных стационарах осуществляет младший медицинский персонал.

Меры текущей дезинфекции в условиях инфекционного стационара должны проводиться в течение всего периода пребывания больных в больнице, начиная от их поступления и до выписки.

Помещения, в которых производится прием больных, после осмотра каждого больного подвергают влажной дезинфекции в соответствии с характером инфекции.

Особое внимание должно уделяться обеззараживанию предметов, с которыми соприкасались больные во время приема.

Заключительная дезинфекция - проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции, с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.

Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии (Роспотребнадзора) в эпидемических очагах при следующих инфекционных заболеваниях (или при подозрении на данную инфекционную болезнь): · чума, · холера, · сибирская язва, · вирусные геморрагические лихорадки, · брюшной тиф, · паратифы, · сальмонеллезы, · туберкулез, · дифтерия,

· грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус).

Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания: · вирусными гепатитами А и Е, · полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, · дизентерией, · ротавирусными инфекциями, · кишечным иерсиниозом, · острыми кишечными инфекциями,

· вызванными неустановленными возбудителями, · чесоткой

Менять халат и косынки нужно после обработки каждого очага с последующей обязательной дезинфекцией использованных халатов и косынок. После

выполнения работы по ликвидации очагов паразитарных тифов персонал должен пройти санитарную обработку. Персонал во время работы с дезинфицирующими средствами обязан носить респиратор, следить за тем, чтобы применяемые средства не попали на кожу; перед тем как взять резиновые перчатки, необходимо вымыть руки (в перчатках) с мылом, вытереть досуха и осторожно снять перчатки с рук; дезинфекционное оборудование должно храниться в специальном помещении — шкафах, чехлах, емкостях и т.д.

Дезинфекция медицинских изделий – производится с целью уничтожения пат. микрофлоры для снижения вероятности переноса от пациента к мед. персоналу. Дезинфекия медицинских изделий может быть направлено на полное, частичное или выборочное уничтожение м/о. Дезинфекции подвергаются мед. изделия и перед утилизацией.

Методы дезинфекции:

Различают механический, физический и комбинированный методы дезинфекции.

Механический метод дезинфекции:

Удаление грязи, частично микроорганизмов достигается применением таких способов:

· влажная уборка помещений и обстановки;

· выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;

· освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;

· мытье рук социальным, гигиеническим, хирургическим способом.

Физический метод (термический) дезинфекции:

Воздействие физических факторов на предметы является основой этого метода.

Физический метод дезинфекции достигается следующими способами:

· использование солнечных лучей;

облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (руководство Р 3.1. 683-98);

· проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

· сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;

· обработка кипятком или нагревание до кипения;

· пастеризация;

· тиндализация (дробная пастеризация в течение шести-семи дней при 60 С, а экспозиция — 1 час);

· кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) — 15 мин при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отчет времени кипячения начинают с момента закипания воды;

· воздушный метод дезинфекции (режим дезинфекции: без упаковки, в сухожаровом шкафу при t° — 120 °С, экспозиция 45 мин с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;

· паровой метод (автоклавирование) используется, если изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением 0,5 атм. Режим дезинфекции: температура — 110 °С, экспозиция — 20

мин. Изделия находятся в стерилизационных коробках — биксах. Используется очень редко;

· камерная обработка. Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной темпера туры и при избыточном давлении.

Физический» метод — самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно: оборудование, номенклатура изделий — следует отдать предпочтение этому методу.

Химический метод дезинфекции:

Наиболее надежным способом дезинфекции для изделий медицинского назначения из металла, полимеров, резины, является способ полного погружения с обязательным заполнением полостей этих предметов. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.

К химическим способам дезинфекции относятся:

· орошение;

· протирание;

· полное погружение;

· распыление.

Биологический метод дезинфекции:

Основан на использовании биологических процессов при антагонистическом взаимодействии микроорганизмов в естественных условиях.

Комбинированный метод дезинфекции:

Этот метод основан на применении нескольких методов одновременно. Например, применение физического и химического методов для камерной обработки постельных принадлежностей.

Паровоздушный — увлажненным воздухом при температуре дезинфекции t* — НО 'С, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.

Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t" — 90 СС, экспозиция 30 мин. Относится к камерной дезинфекции. При необходимости усиления воздействия пара в камеру дополнительно вводится формальдегид (формалин).

Комбинированные методы самые эффективные при уборке помещений стационара, так как одновременно применяются как механические, химические, так и физические методы (влажная уборка помещений, применении растворов химических средств, последующее ультрафиолетовое облучение).

Выбор метода зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются: учет эпидемиологического (числа и вида микроорганизмов, а также привыкания микрофлоры к действию метода), экономического (минимальная стоимость метода), экологического (степень риска инфицирования окружающей среды) и токсического факторов (класс опасности применяемого средства, выбранного для дезинфекции), а также от свойств материала, из кото-рого изготовлен объект, подвергающийся дезинфекции.

Уровни дезинфекции

1. Дезинфекция высокого уровня

Уничтожает вегетирующие бактерии, микробактерии туберкулеза, грибки и тд. Неэффективно в отношении большого количества бактериальных спор.

2. Дезинфекция среднего уровня

Уничтожает вегетирующие бактерии, большинство грибков и вирусов. Неэффективно в отношении большого количества бактериальных спор

3. Дезинфекция низкого уровня

Уничтожается вегетирующие бактерии, некоторые грибки и вирусы. Неэфективно в отношении микробактерий туберкулеза и бактериальных спор.

Основные требования:

· Высокая эффективность, обеспечение специфического воздействия агента в короткий срок

· Безопасность

· Совместимость и безвредность для обрабатываемых материалов

· Специальное отчищающие действие для орг. и неорг. загрязнений

· Стабильность

· Возможность контроля концентрации в растворе

7. Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ. Особенности санитарно-противоэпидемического режима приемного отделения: санитарная обработка больных, выявление педикулеза.

Санитарная обработка включает в себя следующие манипуляции: осмотр тела больного, в частности, волосяной части головы, лобка для выявления педикулеза, стрижка волос, ногтей, бритье, мытье под душем или гигиеническая ванна.

Больные в тяжелом состоянии направляются в отделении интенсивной терапии без предварительной санитарной обработки.

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculum – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей: головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища, может находиться на одежде больного; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.

Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.

Головные вши – прозрачные или серовато-желтые насекомые длиной до 4 мм, паразитирующие, в основном, в области висков и затылка, откуда они могут распространяться и на другие участки головы. В течение 20-30 дней вошь откладывает до 10 яиц (гнид) в день. Через 8-10 дней из гниды образуются личинки, превращающиеся затем во взрослую вошь, которая через 10-15 дней начинает сама откладывать яйца. Длительность жизни вши до 38 дней.

Заражение происходит при прямом контакте волос, особенно длинных, а также через полотенце, расческу, другие вещи.

Сильный зуд, возникающий при педикулезе, обусловлен тем, что при укусе вши выделяют слюну, что ведет к появлению расчесов, нарушению целостности кожных покровов, развитию кровянистых корочек.

При выявлении педикулеза следует обработать волосы противопедикулезными и инсектицидными средствами.

При обработке больного важно соблюдать меры собственной безопасности. Обработку больного лучше проводить в специально отведенном месте, специальной одежде (плотно застегнутом халате, шапочке, резиновых перчатках), которую после окончания обработки больного необходимо подвергнуть дезинсекции.

Одежду больного необходимо собрать в пакет, плотно закрыть и отдать для проведения дезинсекции.

Если волосы состригают или сбривают – дезинфекцию ножниц и бритвы проводят 70 % этиловым спиртом или 3 % раствором карболовой кислоты. Состриженные волосы собирают в специальную посуду и затем сжигают.

После проведения санитарной обработки больного транспортируют в отделение.