8. Транспортировка больных.

Транспортировка – перевозка или переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого применения. Для определения способа транспортировки всех пациентов разделяют на транспортабельных, т. е. те пациенты, которые могут перенести транспортировку в отделение лежа, сидя или полусидя и на нетранспортабельных, т. е. те больные, для которых транспортировка может представлять угрозу для жизни. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров). Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.

9. Терапевтическое отделение. Организация работы отделения.

Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и, как правило в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: гастроэнтерологическими, кардиологическими, пульмонологическими, нефрологическими, гематологическими и др.

Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом:

• Заведующий отделением

• Палатные врачи

• Старшая медицинская сестра

• Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры)

• Сестра-хозяйка

• Процедурная медицинская сестра

• Младшие медицинские сестры

• Санитарки - буфетчицы

• Санитарки - уборщицы

В каждом стационарном отделении имеются палаты для 4-5 человек, палаты для 2-3 человек, палаты для 1-2 человек (как правило, отделение готово принять от 30 до 80 пациентов), процедурные кабинеты, отдельно для проведения внутривенных манипуляций (забора крови, внутривенных вливаний), пункции плевры, брюшной полости (парацентез), пункция костного мозга, лимфатических узлов, отдельно для проведения внутримышечных, подкожных инъекций, хранят в определенном порядке лекарства и перевязочный материал, для хранения учетных лекарств имеется сейф, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторские, комната отдыха медицинских сестер и санитарок, столовую с кухней для подогрева пищи, хранения и мытья посуды, хранения пищевых продуктов, сахара и хлеба, душевая комната с душем, ванной, биде, несколько туалетов, санитарная комната для мытья суден, хранения грязного белья, клизменная, в которой располагается кушетка, штатив для выполнения клизм, унитаз. В каждом отделении работает сестра-хозяйка, задачей которой является обеспечение больных чистым бельем, посудой и т.д. Рабочим местом постовой медицинской сестры является место, которое называется постом; как, правило, он расположен в середине отделения. На посту в вечернее время хранятся истории болезни, над столом располагается пульт сигнализации, связанный с каждым больным, что позволяет при необходимости вызвать медицинскую сестру в палату.

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Рост измеряют при помощи ростомера, который представляет собой стойку с делениями. Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой. Ее прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она находилась под нижними углами лопаток, а спереди – на уровне IV ребра. Измерения выполняют при спокойном дыхании, на выдохе и на вдохе. Взвешивание производят на медицинских весах при поступлении в стационар, затем не реже 1 раза в неделю, при необходимости – чаще. Окружность живота измеряют мягкой сантиметровой лентой на уровне III поясничного позвонка сзади и на уровне пупка спереди.

Внутренний распорядок лечебного отделения. В зависимости от распорядка больничного режима строится работа сестринского поста:

- раздача термометров для измерения температуры тела, регистрация полученных данных.

- медицинская сестра и санитарка помогают тяжелобольным умыться, проводят гигиенические процедуры (обработка полости рта, носа), перестилают постель т. д.

- сдача дежурств медицинской сестры

- плановое совещание врачей и медицинских сестер.

- раздача лекарств, проведение инъекций

- раздача пищи, кормление тяжелобольных

- обход врача

- раздача обеда, кормление тяжелобольных

- послеобеденный отдых больных, проветривание палат, контроль состояния тяжелобольных.

- передача дежурства следующей смене

- раздача термометров для измерения температуры тела, регистрация полученных данных, проветривание палат

- при посещении пациентов родственниками медицинская сестра осуществляет контроль содержимого передач, контролирует соблюдение порядка в отделении.

- раздача лекарств, проведение инъекций

- раздача пищи, кормление тяжелобольных

- выполнение врачебных назначений: постановка клизм, банок, горчичников, компрессов

- каждый час выполняет обход отделения.

Медицинская сестра работает со следующей документацией: тетрадь врачебных назначений, выборка назначений из истории болезни, журнал движения больных, журнал передачи дежурств, журнал учета сильнодействующих препаратов и наркотических анальгетиков.

При сдаче дежурств медицинская сестра передает медицинской сестре, заступающей на дежурство:

- медицинский инструментарий

- ключи от сейфа с лекарственными препаратами списка А и Б

- журнал назначений

- журнал учета сильнодействующих средств

- журнал приема и передачи дежурств.

Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания.

• Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

• Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).

• Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.

• Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя.

• Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продуктов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов.

10. Обязанности медицинской сестры отделения.

1) проверка качества санитарной обработки, выполненной в приемном отделении,

2) при необходимости участие в перекладывании пациента с носилок или каталки на кровать или сопровождение пациента до кровати

3) контроль санитарного состояния в палатах, регулярности проветривания и температуры воздуха

4) контроль за выполнением правил личной гигиены и регулярности смены постельного, нательного белья

5) измерение температуры тела и регистрация измерений в температурном листе, измерение частоты пульса и артериального давления, суточного количества мочи, мокроты, определение антропометрических данных

6) выполнение указаний лечащего врача в соответствии с листом назначений

7) забор образцов крови, мочи, мокроты, кала и т.д. для отправки в лабораторию

8) подготовка больных к исследованиям и их транспортировка

9) контроль соблюдения лечебного питания больных, контроль за продуктами

10) оформление и ведение медицинской документации, выборка врачебных назначений из истории болезни, оформление требований на лекарственные препараты, ведение журнала учета лекарственных средств списка А и Б, журнала назначений и передачи дежурств.

11) при необходимости оказание неотложной доврачебной помощи.

11. Этико-деонтологические принципы работы персонала ЛПУ.

Медицинская этика – это раздел этики, который занимается изучением вопросов, касающихся взаимоотношений между медицинским персоналом, коллегами и пациентом.

Медицинская деонтология (от греч. deon, deontos – долг, должное; logos – учение) - раздел этики, в основе которого лежит должное поведение медицинского персонала, что ведет к созданию благоприятных условий для выздоровления пациентов.

В основе медицинской деонтологии лежат медико-этические принципы, которые включают в себя моральные нормы, регламентируют взаимоотношения между врачом и средним, младшим медицинским персоналом, а также с больными и их родственниками.

Врачебная тайна – это понятие, которое включает в себя запрет на разглашение сведений о больном, которые носят личный характер и известны врачу и медицинской сестре. Также не принято давать подробные сведения о состоянии здоровья по телефону.

Медицинские работники всегда должны иметь опрятный вид, должны быть чисто одетыми. Волосы необходимо убирать под шапочку, ногти коротко остригать. В любом лечебном учреждении не принято пользоваться излишне яркой косметикой, яркими лаками для ногтей. Медицинский персонал должен с осторожностью использовать парфюмерные средства, так как это может привести к развитию аллергии, приступов удушья у больных бронхиальной астмой.

Так же, медицинский персонал должен быть всегда вежлив, внимателен, доброжелателен, спокоен и терпелив, несмотря на то, что настроение и поведение больного человека может быть различным, что обусловлено его самочувствием. Не стоит забывать о том, что больные люди нередко становятся раздражительными и вспыльчивыми, возбудимыми, а в некоторых случаях, напротив, подавленными. При уходе за такими больными необходимо проявить максимум внимания, успокоить и разъяснить необходимость соблюдения режима и регулярного приёма лекарственных препаратов.

Медицинский персонал несет не только моральную ответственность за свои действия, но и юридическую.

Неоказание необходимой помощи и грубое нарушение техники медицинских манипуляций, повлекшее за собой смерть больного, преследуется по закону.

Хищение и хранение наркотических анальгетиков, рассматривается. Как серьезное уголовно-наказуемое преступление.

Нарушение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, способствующих распространению инфекционных заболеваний, рассматривается, как преступление против здоровья населения.

12. Определение физического развития. Основные показатели физического развития.

При определении физического развития проводят внешний осмотр (соматоскопия) и антропометрию (соматометрию).

Внешний осмотр (соматоскопия) дает возможность оценить телосложение, состояние опорно-двигательного аппарата (форму грудной клетки, ног, рук, стопы), осанку.

Антропометрия предполагает в основном измерение следующих параметров человеческого тела: рост (стоя), масса тела, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мышечная сила.

Основными показателями физического развития являются:

1. Показатели телосложения: рост, вес, осанка, объемы и формы отдельных частей тела, величина жироотложения и т.д. Эти показатели характеризуют, прежде всего, биологические формы (морфологию) человека.

2. Показатели развития физических качеств человека: силы, скоростных способностей, выносливости, гибкости, координационных способностей. Эти показатели в большей мере отражают функции мышечной системы человека.

3. Показатели здоровья, отражающие морфологические и функциональные изменения физиологических систем организма человека. Решающее значение на здоровье человека оказывает функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем, органов пищеварения и выделения, механизмов терморегуляции и др.

Физическое развитие каждого человека во многом зависит от таких факторов как наследственность, среда и двигательная активность.

Наследственность обуславливает тип нервной системы, телосложение, осанку и др. Причем генетически наследственная предрасположенность в большей мере определяет потенциальные возможности и предпосылки хорошего или плохого физического развития. Конечный же уровень развития форм и функций организма человека будет зависеть от условий жизни (среды) и от характера двигательной деятельности.

Процесс физического развития подчиняется закону единства организма и среды и, следовательно, существенным образом зависит от условий жизни человека. К ним относятся условия быта, труда, воспитания, материального обеспечения, а также качество питания (калорийность сбалансированность), все это влияет на физическое состояние человека и определяет развитие и изменение форм и функций организма.

Определенное влияние на физическое развитие человека оказывает климатическая и географическая среда и экологические условия проживания.

Под влиянием систематических тренировочных занятий человек может существенно улучшать практически все двигательные способности, а также успешно устранять средствами физической культуры различные недостатки телосложения и врожденные аномалии, например сутулость, плоскостопие и др.