VIII. Партнерские абдоминальные роды

Этап операции

Действия участников операции

Хирург

Ассистенты

Лапаротомия по Джоел-Кохену

Прямолинейный поперечный разрез на коже на 2-3 см ниже линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

Поперечное рассечение подкожно-жировой клетчатки в середине разреза на 3-4 см.

Разведение пальцами подкожно-жировой клетчатки в свою сторону.

Поперечное рассечение апоневроза в середине разреза на 3-4 см.

Введение тупых ножниц в пространство между прямыми мышцами живота и разведение бранш.

Через образовавшееся пространство тупо вскрывается брюшина пальцем.

Разведение вышеописанных слоев в поперечном направлении в свою сторону.

Разведение пальцами подкожно-жировой клетчатки в свою сторону.

Разведение вышеописанных слоев в поперечном направлении в свою сторону.

Вскрытие матки

Устранение возможной ротации тела матки.

Разрез на матке по краю plica vesica uterinae и расширение раны по Гусакову или по Дерфлеру (при неразвернутом нижнем маточном сегменте).

Введение широкого зеркала.

Удержание матки по средней линии.

Рождение плода

Введение ладони левой руки в полость матки и размещение ее в области основания затылочной кости головки плода.

Выведение головки плода затылком кпереди в разрез на матке при максимальном сгибании головки.

Надавливание рукой через живот на дно матки в направлении, совпадающем с осью плода.

При затруднении извлечения головки плода используются только акушерские щипцы.

Рождение головки плода.

Бережным потягиванием обеими руками за головку последовательно выводят одно, затем другое плечико, после чего пальцы вводят в подмышечные впадины и извлекают плод. Ребенок кладется на впитывающую пеленку и накрывается ей.

Передача новорожденного акушерке.

При рождении ребенка в состоянии гипоксии берется кровь из пуповины на pH (Пробирку держит санитарка.)

Удаление зеркала

Надавливание рукой через живот на дно матки в направлении, совпадающем с осью плода.

При доношенной беременности и отсутствии неотложного состояния возможно отсроченное пересечение пуповины. Зажимы на пуповину накладываются максимально близко к плаценте. В последствие, кровь, находящаяся в пуповине отжимается к ребенку.

Рождение последа

Возможно снять зажим с пуповины и слить кровь в приемник.

Подождать 1 минуту, когда отделится послед. Медленно потягивать за пуповину, что способствует рождению последа.

Осмотр полости матки, удаление остатков оболочек салфеткой, если это необходимо. Кюретаж по показаниям.

Зашивание разреза на матке

Для наложения шва на разрез матки её можно вывести из брюшной полости или оставить в ней.

Синтетической нитью со средним сроком рассасывания прошивает контерлатеральный угол раны с захватом эндометрия и всей толщи миометрия.

Накладывает двурядный обвивной швов.

Введение зеркала

Показывает и сушит угол раны на матке.

Завязывает нить на 4 узла.

Короткий конец берется на зажим.

Ведет нить.

Сушит края раны перед вколом.

Завязывает нить с ее коротким концом на 4 узла.

Отсекает концы нити.

Удаляет зеркало.

Ревизия и туалет

Проводит туалет брюшной полости с помощью салфетки или тупферов на корнцангах.

Вправляет тело матки в брюшную полость.

Проводит ревизию матки, придатков матки и туалет брюшной полости с помощью тупферов на корнцангах с противоположной стороны.

Контроль гемостаза.

Контроль салфеток и инструментов.

Отклоняет матку кпереди. С помощью прямого зеркала, введенного позади матки, отводит переднюю брюшную стенку.

Проводит ревизию матки, придатков матки и туалет брюшной полости с помощью тупферов на корнцангах с противоположной стороны.

Зашивание апоневроза

Ушивание апоневроза осуществляет синтетической нитью с длительным сроком рассасывания. Прошивает контрлатеральный угол раны.

Накладывается непрерывный обвивной шов.

Контроль гемостаза. Выполняется легирование сосудов или электрокоагуляция (в т.ч. аргон-плазменная коагуляция).

Расширителями Фарабефа раскрывает противоположный от хирурга угол раны на апоневрозе.

Если нить с петлей, то петля накидывается на иглу после прокола тканей. Если нить без петли, то завязывается 5 узов, короткий конец нити отсекается.

Ведет нить.

Завязывает нить на 5 узлов.

Зашивание подкожно-жировой клетчатки

Удаление пленки с кожи на 1-2 см от краев раны.

Подкожно-жировую клетчатку ушивают, если толщина ее более 2 см.

Накладывают несколько отдельных швов синтетической нитью с коротким сроком рассасывания.

Удаление пленки с кожи на 1-2 см от краев раны.

Завязывает нити на 3 узла, отсекает концы.

Ушивание кожи

Кожу ушивают по одному из следующих вариантов:

непрерывный подкожный косметический шов синтетической нитью с быстрым сроком рассасывания;

отдельные швы по Донати синтетической нерассасывающейся нитью.

Ведет нить, завязывает узел, отсекает концы.

Завязывает узлы, отсекает концы.

Конец операции

Закрывают шов стерильной салфеткой, удаляют всю пленку, ограничивающую операционное поле.

Обрабатывают шов спиртом.

Накладывают асептическую повязку.

Разводят согнутые ноги пациентки в стороны.

Осуществляют контроль выделений путем надавливания на дно матки.