V. Анестезиологическое пособие при кс

Осмотр анестезиолога и консультирование по вопросам анестезии при плановом родоразрешении проводится накануне операции, при экстренном родоразрешении непосредственно перед операцией. Оформляется информированное согласие на определенный вид анестезии (Приложение №2)

1. Методы анестезии при КС:

- Регионарные: спинальная - предпочтительно, эпидуральная, комбинированная (спинально-эпидуральная);

- Общая анестезия (в/в + ИВЛ, эндотахеальная анестезия).

2. Противопоказания к применению региональной анестезии

Абсолютные:

• Несогласие роженицы (необходимо качественное консультирование).

• Коагулопатия, тромбоцитопения < 80*10.

• Некорригированная гиповолемия. Такое состояние (массивное кровотечение, обезвоживание) является обычным противопоказанием для проведения спинальной или эпидуральной анестезии.

• Инфекция кожных покровов в месте предполагаемой пункции.

• Аллергия к местным анестетикам. Чаще всего встречается к более старым анестетикам эфирного типа (новокаин), крайне редко – к амидным местным анестетикам, типа бупивакаина.

Относительные противопоказания:

• Деформация позвоночника или операция на поясничном отделе. Анестезия технически может оказаться очень трудной, и эпидуральный блок часто приводит к появлению незаблокированных сегментов.

• Наличие активного неврологического заболевания. Речь идет о заболеваниях типа рассеянного склероза и тому подобных хронически текущих состояниях. Нет никаких данных, связывающих обострение таких заболеваний с региональной анестезией, однако простое совпадение обострения заболевания по времени с региональным блоком может привести к нежелательному конфликту. При необходимости проведения операции с применением региональной анестезии необходимо объяснить пациентке вышеуказанные соображения, документировать это в истории болезни, и если пациентка настаивает, то пользоваться методикой или препаратом, наиболее знакомым анестезиологу.

• Потенциальная значительная кровопотеря при операции (предлежание, вращение, отслойка плаценты). В подобных случаях совершенно необходимо тесное сотрудничество анестезиолога, акушера-гинеколога и специалиста по УЗИ (диагностика степени предлежания плаценты может изменить относительные противопоказания на абсолютные).

Рубец на матке (то есть повторное кесарево) не является противопоказанием для региональной анестезии.

3. Особенности при выполнении спинальной анестезии:

• Выбор уровня для проведения спинальной анестезии – LII-III;

• Положение при проведении СА – сидя или лежа;

• Размер иглы для СА – 25 или 27G;

• Форма иглы для СА – pencil point (боковой срез иглы)– оптимально; при использовании игл с торцевым срезом – вертикальное расположение среза при прохождении твердой мозговой оболочки;

• Выбор местного анестетика – по химическому составу, плотности, концентрации, объему – marcain spinal (изобарический) или marcain spinal heavy (гипербарический), 05%, в объеме 2,0 – 2,5 мл;

• Выбор адьюванта – фентанил 0,005% - 0,2-0,5 мл;

• Наклон стола влево на 15º;

• Подъем головного конца на 15º;

• Установление мочевого катетера после проведения анестезии;

• Инфузионная нагрузка – кристаллоиды – 500,0-1000,0, либо коллоиды- производные крахмала или желатина – 500,0;

• Применение вазоконстрикторов – фенилэфрин (мезатон);

• Инсуффляция увлажненного кислорода в ВДП;

• Седация;

• Введение окситоцина 5 ЕД внутривенно после извлечения ребенка.

Наблюдение за женщиной во время операции осуществляется соответственно протоколу анестезии (Приложение №3).