4. Общая анестезия - при невозможности использования регионарных методик:

• Установление мочевого катетера;

• Индукция кетамином – 0,5-2мг/кг, тиопенталом натрия – 3-5 мг/кг;

• При необходимости (тяжелая преэклампсия с неврологической симптоматикой) – использование фентанила во время индукции;

• Интубация на фоне введения миорелаксантов короткого действия – сукцинилхолин 1,5-2 мг/кг;

• При ЭТН при полном желудке – выведение содержимого желудка, предварительное введение H2-гистоминоблокаторов (квамател), ингибиторов протонной помпы (лосек), церукала; per os – 30 мл 3% цитрата натрия. При интубации – применение приема Селлика;

• Введение окситоцина 5 ЕД внутривенно после извлечения ребенка.

VI. Антибиотикопрофилактика

Суть антибиотикопрофилактики заключается в достижении необходимых концентраций антибиотика в тканях до момента их возможной микробной контаминации и поддержание этого уровня в течение всей операции и нескольких часов после оперативного вмешательства. Женщине вводят профилактическую дозу антибиотика (амписид 1,5 в/в струйно, при непереносимости – цефтриаксон 1,0 в/в) с премедикацией.

Курсовая доза антибиотиков назначается после проведения консилиума.

VII. Протокол работы в операционной с соблюдением санитарно-эпидемических норм

Операционный блок строго зонирован на стерильную зону (операционные) и зону строгого режима (предоперационная, помещение для хранения стерильных материалов). Центральные двери должны быть закрыты, через них подается женщина на операцию, кровать для транспортировки женщины после операции, специальная аппаратура для детской реанимации.

Операционная бригада и при необходимости персонал других отделений должен проходить в операционную через санпропускник, с соблюдением всех требований санитарной обработки.

Санпропускники для персонала оборудованы душем, дозатором с антисептиком, шкафом с чистыми хирургическими костюмами, запасом бахил, масок, шапочек, фартуков, контейнером для сбора грязного белья. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, обрабатывает руки антисептиком, одевает чистые хирургические костюмы, фартуки, бахилы, мед. шапочки, убрав все волосы под колпак, маски, закрывающие нос, рот и подбородок. Затем входит в предоперационную. В предоперационной операционная бригада надевает дополнительные средства защиты: очки, щитки.

Операционная бригада состоит из: хирурга, ассистента (одного или двух), операционной сестры, анестезиолога, медидицинской сестры- анестезиста, акушерки, неонатолога-реаниматолога, сестры неонатального отделения (при необходимости), санитарки.

Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции должно быть сведено к минимуму. Допускается присутствие в предоперационной групп студентов, одетых в хирургические костюмы, шапки и маски. При входе в операционный блок они должны обработать руки антисептиком.

После принятия решения об абдоминальном родоразрешении первой в операционный блок входит операционная сестра, переодевается в чистый хирургический костюм или рубашку, гигиенически обрабатывает руки. Затем, перед вскрытием стерилизационного инвентаря визуально оценивает плотность закрытия крышек коробок и целостность упаковок, проверяет цвет меток химических индикаторов, дату стерилизации. На бирке бикса, упаковочном пакете ставит дату, время вскрытия и подпись. Затем расставляет биксы в операционной, расстегивает заемы, открывает биксы, готовит шовный материал. После прохождения хирургической антисептики рук операционная сестра надевает стерильный халат, перчатки, накрывает стерильный рабочий столик.

Обработка рук операционной бригады:

Хирургическую антисептику рук проводят операционная сестра, хирург, ассистент, акушерка, принимающая ребенка. Количество антисептика, кратность обработки, ее продолжительность и техника изложены в протоколе «Хирургическая обработка рук» и в соответствующей инструкции к конкретному антисептику.

Гигиеническую антисептику рук проводят анестезиолог, медидицинская сестра-анестезист, неонатолог, сестра неонатального отделения, санитарка.

После полного высыхания антисептика на коже рук хирург, ассистент, акушерка проходят в операционную. Операционная сестра помогает надеть стерильный халат и стерильные перчатки. При проведении операции у женщины с ВИЧ инфекцией, гепатитом В, С, и необследованных следует надевать две пары перчаток.

Обработку операционного поля производят спиртосодержащим кожным антисептиком с красителем, путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, взятыми на корнцанг. Кожный антисептик наносится от места предполагаемого разреза. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. Количество антисептика, кратность обработки, ее продолжительность и техника изложены в соответствующей инструкции к конкретному антисептику. Обработку могут проводить ассистент, хирург или операционная сестра.

Для изоляции кожи операционного поля используется специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

Роль санитарки в операционной: после гигиенической обработки рук раскрывает упаковки со стерильным расходным материалом, во время операции считает салфетки, после операции проводит заключительную уборку помещения. Генеральная уборка операционного блока должна быть один раз в неделю, причем плановые операции в этот день не проводятся.

В операционной запрещается:

• разговаривать по сотовому телефону в во время операции,

• покидать операционную до конца операции анестезиологу, медидицинской сестре-анестезисту, санитарке.

Снятие спецодежды: халата, фартука и бахил производить в предоперационной, если операция еще не закончена.