1. Сколиоз. Физиотерапевтические методы коррекции искривлений позвоночника.
Осанка и ее нарушения.
Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять, поэтому так важно беречь его здоровье, целостность и правильное расположение в организме. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга. Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена главным образом его прямохождением, а также высоким уровнем травматизма.
Внешним проявлением состояния позвоночника является осанка. Осанка — это положение туловища и головы при стоянии, сидении и ходьбе. Она определяется физиологическими изгибами позвоночника, положением головы относительно туловища, положением лопаток, положением таза, одинаковой длиной нижних конечностей и положением стоп. Осанка каждого человека может быть свободной при полном расслаблении мускулатуры и ее напряжении.
При правильной осанке голова и туловище находятся на одной вертикали, плечи на одном уровне, развёрнуты, слегка опущены, лопатки прижаты, физиологические кривизны позвоночного столба нормально выражены, грудь слегка выпуклая, живот втянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах. Центр тяжести тела в положении стоя располагается над передней частью стоп.
При осмотре сбоку нормальная осанка выражается приподнятой грудной клеткой, подтянутым животом, выпрямленными ногами (рис. 1.1.1, а). Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Угол наклона таза от 35 до 55°: у мальчиков и мужчин меньше, у девочек и женщин – больше. Функциональное состояние мышц способно изменить осанку. Неправильное положение тела закрепляется в новом стереотипе движения. Нормальная осанка создается двумя путями: во-первых, развитием мощного мышечного корсета, способного постоянно стабилизировать позвоночник; во-вторых, существенным самоконтролем привычных поз, положений тела. Эти два условия взаимосвязаны и взаимообусловлены. Воспитывая ребенка, родители должны помнить, что привитые в детстве привычки сохраняются на всю жизнь и становятся естественной потребностью. Поэтому предотвратить воздействие отрицательных факторов на формирование осанки ребенка легче, когда он маленький.
Нарушения осанки делятся на 2 группы: искривление позвоночника в сагиттальной и во фронтальной плоскостях.
Различают следующие варианты нарушения осанки в сагиттальной плоскости (вид сбоку), при которых происходит изменение правильных соотношений физиологических изгибов позвоночника (рис. 1.1.1, б-д):
"круглая спина" - увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника;
"плоская спина" - сглаживание всех физиологических изгибов;
"плоско-вогнутая спина" - уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе.
"кругло-вогнутая спина" - увеличение грудного кифоза и увеличение увеличение поясничного лордоза;
Рис. 1.1.1.Типы осанки:а — нормальная осанка; б — кифотическая осанка (круглая спина, сутулая спина); в — плоская спина; г — плоско-вогнутая спина; д — кифолордотическая осанка (кругло-вогнутая спина).
Обычно различают 3 степени искривлений позвоночника (сколиоза) в сагиттальной плоскости. Чтобы определить, является ли искривление уже установившимся, стойким, - ребенка просят выпрямиться.
Деформация 1 степени - искривление позвоночника выравнивается до нормального положения при выпрямлении;
Деформация 2 степени - отчасти выравнивается при выпрямлении ребенка или при висе на гимнастической стенке;
Деформация 3 степени - искривление не меняется при висе или выпрямлении ребенка.
Дефекты осанки во фронтальной плоскости (вид сзади) не подразделяются на отдельные виды (рис. 1.1.2.). Для них характерно нарушение симметрии между правой и левой половинами туловища; позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; определяется асимметрия треугольников талии, пояса верхних конечностей (плечи, лопатки), голова наклонена в сторону. Симптомы нарушения осанки могут быть выявлены в различной степени; от чуть заметных до резко выраженных.
Рис. 1.1.2.Виды сколиоза: 1 – правосторонний, 2 – левосторонний, 3 –S-образный.
Мышцы спины, формирующие осанку.
Поверхностные мышцы спины.
Одним из основных элементов мышечной системы является спинная мускулатура. В ней различают поверхностный слой, состоящий из трапециевидной и широчайшей мышц спины (рис. 1.3.1).
Рис. 1.2.1.Поверхностные мышцы спины: а – трапециевидная мышца спины, б – широчайшая мышца спины.
Трапециевидная мышца, сокращаясь всеми пучками, приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхним пучком, поднимает лопатку, а нижним - опускает ее.
Широчайшая мышца приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к серединной линии, вращая ее внутрь. При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище. Эти мышцы связывают туловище с руками. Если их зафиксировать, то они могут натягивать позвоночник.
Глубокие мышцы спины.
Из глубоких мышц спины наибольшее значение для формирования правильной осанки имеет мышца, выпрямляющая туловище (рис. 1.3.2). Это самая мощная и длинная мышца спины. Начинается от таза и от остистых отростков нижних отростков поясничных позвонков, она направляется кверху, где делится в поясничной области на три части: подвздошнорёберную мышцу, остистую мышцу и длиннейшую мышцу.
Рис. 1.2.2.Глубокие мышцы спины: а – мышца, выпрямляющая туловище.
Вся мышца, выпрямляющая туловище, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба; удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет позвоночный столб с соответствующую сторону. Верхние ее пучки тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков она опускает ребра
Изолированные движения отдельных ПДС осуществляют короткие мышцы позвоночника - ротеторы, перекидывающиеся через позвонок и отдельные участки длинных паравертебральных мышц (спереди - подвздошнопоясничные, сзади - многораздельные). Наклон туловища в сторону, в пределах одного ПДС, осуществляют межполярные мышцы, назад - межостные, вперед - за счет выключения соответствующей межостистой и активного сокращения подвздошно-поясничной, передних шейных; ротация - за счет мышц-вращателей. В фиксации подобных изгибов различных сегментов участвуют и длинные мышцы спины. Взаимодействие этих мышц происходит рефлекторно по типу синергии всех мышц ПДС и всего отдела позвоночника. Этим обеспечивается основная локальная миефиксация.
Роль мышц спины, живота и таза в формировании осанки.
Мышцы спины, живота и таза являются синергистами, обеспечивая прямое положение тела, правильную ходьбу и осанку. При усилении напряжения мышц спины увеличивается угол наклона таза и соответственно увеличивается поясничный лордоз (рис. 1.3.3, а), напряжение мышц живота и ягодичных мышц способствует уменьшению угла наклона таза и уменьшению выраженности поясничного лордоза (рис. 1.3.3, б).
Рис. 1.2.3.Влияние напряжений мышц спины и живота на изменение угла наклона таза.
Основные физиотерапевтические методы лечения сколиоза.
Физиотерапия представляет собой совокупность способов физиологического и лечебного влияния на человека природных (воды, грязи) и искусственных (электричество, магнитное излучение, ультразвук) факторов. Физиотерапия используется при консервативном лечении сколиоза, на подготовительном этапе перед оперативным лечением и на восстановительном этапе после операции.
При лечении сколиоза физиотерапия сама по себе малоэффективна, её применение обязательно в комплексе с другими видами лечения. В лечебный комплекс одновременно с физиотерапией входит ЛФК, лечебное плавание, массаж и витаминотерапия. Назначение физиотерапии в таком комплексе преследует следующие цели:
укрепить мышечный корсет (устранить дистрофию мышц спины и живота, улучшить их сократительную функцию);
создать благоприятные условия для снятия блоков позвоночно-двигательных сегментов;
улучшить работу внутренних органов и устранить болевой синдром (если он имеется).
В состав физиотерапии входит множество разделов, наиболее распространенные: электротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, теплолечение, водолечение. Из перечисленных методов при лечении нарушений осанки и сколиоза наиболее эффективна электротерапия, включающая электрофорез и электромиостимуляцию мышц живота и спины.
Электромиостимуляция – это применение импульсного электрического тока с целью повышения активности или восстановления функций поврежденных органов и тканей.
Лекарственный электрофорез – метод сочетанного действия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, поступающего с его помощью в организм.
Теплотерапия (парафиновые, озокеритовые аппликации, горячие укутывания) проводится для активизации обращения крови и лимфы. Применяется в тех случаях, когда прогрессирования сколиоза не наблюдается.
Водолечение при сколиозе назначают в общеукрепляющих целях, для стимуляции иммунной системы. Это могут быть, например, хлоридно-натриевые ванны. С той же целью может быть назначен курс грязелечения в сочетании с морскими ваннами.
Ультразвук применяется с лечебной целью, используя механические колебания высокой частоты (oт 20 до 3000 кГц). Его обычно используют при появлении болевого синдрома или проявлении признаков остеохондроза.
Выбор того или иного метода – это исключительное право лечащего врача (ортопеда, физиотерапевта) и зависит не только от стадии заболевания, но и от истории болезни, индивидуальных физиологических данных пациента.
Обоснование и общее описание выбранного метода лечения сколиоза.
Наиболее часто в физиотерапии применяется электромиостимуляция (миостимуляция, электростимуляция) для воздействия на поврежденные мышцы и нервы. Основной принцип – получение оптимального физиологического эффекта в виде двигательной реакции при наименьших побочных явлениях. Электростимуляция является активным методом воздействия на возбудимые ткани и выгодно отличается от других способов стимуляции благодаря строгой дозировке, мобильности, широкой вариабельности применяемых параметров используемых токов и их безопасности. Преимущество данного метода, даже в сравнении с пассивной лечебной гимнастикой, заключается в том, что при нем в процесс может быть вовлечено как максимальное количество мышечных волокон (при раздражении нерва), так и отдельных мышечных групп. Однако есть одно «НО» - под воздействием электрического тока мышцы и связки не растягиваются, суставы не работают и поэтому миостимуляция не является заменителем физических упражнений в спортивном зале.
В основе механизма лечебного действия стимуляции лежит увеличение сократительной способности и тонуса поперечно-полосатых и гладких мышц, улучшение крово- и лимфообращения и обмена веществ в пораженных мышцах, замедление их атрофии, восстановление высокой мобильности нервно-мышечного аппарата. Нервные волокна передают возбуждение «вверх» - к мозговым центрам и «вниз» - к подопечным органам, реагируют стенки крупных сосудов, открываются резервные капилляры. Такая «массированная атака» позволяет хорошо проработать и подготовить к регулярным нагрузкам даже очень слабые и обленившиеся мышцы. Также миостимуляция оказывает обезболивающее действие, которое связано с уменьшением периневральных отеков.