6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

Внутри молочной железы находится огромное количество альвеол, образованных железами, секретирующими молоко. Вокруг альвеол расположены мышечные волокна, которые сокращаются и выталкивают молоко. Маленькие трубочки (протоки) выводят молоко из альвеол. Под ареолой протоки расширяются, образуя млечные синусы, в которых при подготовке к кормлению накапливается молоко. Проходя через сосок, протоки сужаются. Секреторные альвеолы и протоки окружены поддерживающей соединительной тканью и жиром. Именно эти ткани придают форму молочной железе и определяют ее размер. Как маленькие, так и большие молочные железы содержат одинаковое количествожелез, которыеспособнывырабатыватьмногомолока.

Молозиво– жидкостьжелтогоцвета, онаболеегустая, чеммолоко. Молозиво идеально соответствует потребностям новорожденного. Так, оно содержит мало жидкости, что предохраняет неразвившиеся почки новорожденного от непосильной нагрузки, имеетслабительныесвойстваипомогает ребенкулегкоизбавиться от первородного стула – мекония. Молозиво содержит большое количество питательных и иммунных веществ, оно богато факторами роста. Молозивавполнехватитноворожденному, поканетмолока.

Выработка молока начинается в первую неделю после родов. Молоко вырабатывается в ответ на сосательные движения ребенка (при условии правильногозахватасоска).

Различают раннее молоко, которое вырабатывается в начале кормления, и позднее, образующееся в конце кормления. Раннее молоко часто имеет голубоватыйоттенок, вырабатываетсявбольшомобъемеиобеспечиваетребенкадостаточным количеством воды, белков, лактозы и других компонентов. Поэтому малышу не нужно дополнительное питье в первые шесть месяцев жизни (даже в жарком климате). Позднеемолокопоцветубелоеилижелтоватое, посколькувнембольше жиров. Этот жир является основным источником энергии при грудном вскармливании. Важнонеотниматьребенкаотгрудислишкомрано, неограничиватьегопо временисосаниядляполученияполноценногопообъемуикалориямпитания.

Поэтому первым правилом успешного грудного вскармливания является кормление по требованию, а не по часам. При таком кормлении отпадает необходимость в сцеживании, кормление грудью позволяет матери и ребенку установитьдругсдругомтесныеотношения.

Если в организации кормления новорожденного все идет не так гладко, как хотелось бы, то женщина может обратиться к консультантам по грудному вскармливанию в центр поддержки грудного вскармливания, которые организованы во многих учреждениях родовспоможения Украины и России, о чем ее уведомляютпередвыпиской.

3.2. Состояние гормонального гомеостаза

Во время беременности происходит существенное изменение гормонального фона, которое направлено на сохранение беременности. Перестройка гормонального фона обеспечивает потребности развивающейся беременности (плода), адаптационно-приспособительные изменения в организме женщины (увеличение и развитие матки, увеличение объема циркулирующей крови – ОЦК, изменениягемостазаидр.).

80

Послеродовой период как новое физиологическое состояние организма характеризуется интенсивной гуморальной и нейроэндокринной перестройкой.

При этом затормаживаются циклические «процессы» в гипоталамогипофизарной системе регуляции менструального цикла, концентрация стероидных половых гормонов возрастает в сотни раз, появляются новые гормоны белкового происхождения (хорионический гонадотропин, плацентарный, лактоген), изменяется синтез кортикостероидов. Главную роль в изменении гормонального фонаиграетразвивающийсяфетоплацентарныйкомплекс, надолюкоторогоприходится90% эстриола.

Сразу после рождения плода и последа начинается интенсивный процесс освобождения организма родильницы от влияний фетоплацентарногокомплекса.

Через 30 мин после рождения плаценты концентрация эстриола в плазме крови снижается на 30%, а спустя 4 часа после родов она становится в 2 раза ниже, чем во время беременности. На 2-е сутки содержание этого гормона приближается к значениям у здоровых небеременных женщин. Медленнее происходит снижение экскреции эстриола с мочой, только к 8-м суткам пуэрперия содержания эстриола в моче приближается к таковому у здоровых небеременных женщин.

Резко снижается концентрация эстрадиола, наиболее низка она в крови родильниц на 4, 5, 6-й дни после родов. У женщин со слабо выраженной лактацией повышение уровня эстрадиола наблюдается с 12-18-го дня, с умеренной лактацией– с24-годня, сповышенной– с33-годняпослеродовогопериода.

Концентрация прогестерона в плазме крови родильниц прогрессивно снижается в первые 3-4 дня после родов, затем она устанавливается на уровне, соответствующемфолликулярнойфаземенструальногоцикла.

Сразупослеродовисчезаетплацентарныйлактоген.

Содержание хорионического гонадотропина в плазме крови остается высоким в первые 2 дня после родов и снижается к 3-му дню. Небольшое количе- ствоэтогогормонавкровиродильницопределяетсяещевтечение2-3 нед.

Концентрация кортизола в крови и моче снижается к 6-му дню послеродового периода, и к 8-10-му дню показатели кортизола не отличаются от таковыхуздоровыхнебеременныхженщин.

Высокое содержание пролактина наблюдается на 2-4-й день пуэрперия, что совпадает с началом активной секреции молока, затем уровень пролактина несколькоснижался, нооставалсяпо-прежнемувысоким.

У женщин с высоким уровнем пролактина и хорошей секрецией молока отмечается наиболее продолжительное послеродовое тормозящее влияниенагонадотропнуюфункциюгипофиза.

Введение лютеинизирующего рилизинг-гормрна (ЛГ-РГ) родильницам в первые недели после родов не приводит к увеличению активности гонадотропной функции гипофиза. Однако введенный тем же женщинам и в той же дозе ЛГ-РГ через 1,5-2 мес после родов вызывает закономерное увеличение содер-

81

жания ЛГ и ФСГ в плазме крови. Угнетение функции гипофиза, отсутствие его реакции на гипоталамическую стимуляцию и как следствие наличие ановуляторных циклов, помимо гиперпролактинемии, обусловлены еще и продолжительным тормозящим действием плацентарных стероидных гормонов. Окончательно тормозящий эффект плацентарных гормонов устраняется приблизительно через 1 мес после родов. Тогда же происходит и нормализация базальных уровнейгонадотропныхгормоноввсывороткекрови.

Содержание гонадотропинов в первые 12 дней после родов резко снижено, причем концентрация ФСГ в плазме крови составляет 50-30% от уровня в фолликулярную фазу нормального менструального цикла. Повышение концентрации ФСГ у родильниц начинается с 12- 18-го дня послеродового периода. Максимальный уровень ЛГ, равный по величине овуляторному пику, наблюдается на 17-25-й день послеродового периода. Вместе с тем повышение уровня экстрадиола в ответ на увеличение концентрации гонадотропинов происходит в разные сроки и зависит, прежде всего, от степени гиперпролактинемии и выраженностилактации.

Возобновление циклических менструальных выделений у 10% женщин наблюдается через 1 мес., у 26% – через 1,5 мес., у 20% – через 3 мес. после родов, т.е. у 56% женщин циклические кровотечения возникают не позднее первых 3 мес. послеродового периода. Однако следует отметить, что полноценные двухфазныеменструальныециклынаблюдаютсялишьу37,5% женщин.

У большинства женщин по данным базальной температуры, уровню секреции эстрогенов и прогестерона первый менструальный цикл является ановуляторнымилисопровождаетсянеполноценнойлютеиновойфазой, чтосвязанос лютеолитическим действием пролактина. Последующие менструальные циклы становятся овуляторными и в этот период, несмотря на лактацию, у женщин можетнаступитьбеременность.

Функциональная перестройка женского организма после беременности иродовпроисходитприактивномучастииэндокриннойсистемы.

В первые месяцы послеродового периода высокий уровень пролактина оказывает ингибирующее действие не только на гонадотропную функцию гипофиза, но и на функцию яичников, нормализация которой происходит лишь после снижения концентрации пролактина, что влечет за собой повышение уровняЛГиФСГиприводиткувеличениюсодержанияяичниковыхстероидов, появлению у большинства женщин ановуляторного менструального кровотеченияспоследующимпереходомвовуляторныйменструальныйцикл.

3.3. Ведение послеродового периода

После отделения последа производится осмотр плаценты и родовых путей женщины. При разрывах родовых путей накладываются швы, обязательно с применениемобезболивающихпрепаратов.

Ребенок в это время находится на груди у матери, осуществляется контаминация (заселение кожи новорожденного такими же микробами, как и на коже матери). Новорожденный, приложенный к груди в родильном зале, и получивший «семейную» микрофлору, будет защищен от развития заболеваний антите-

82

лами, находящимися в молозиве, а кормление грудью вызывает выработку в организме матери окситоцина, что, в свою очередь, способствует лучшему сокращению матки и профилактике послеродовых кровотечений. Вопрос о прикладываниикгрудирешаетсявзависимостиотсостоянияматериимладенца.

Впервыедвачасапослеродовродильницадолжнанаходитсявродильном залепод постояннымнаблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности маткипослеродов, атакжесаномалиямиприкрепленияплаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов. Если нет противопоказаний, то женщина с ребенком переводится в послеродовое отделение, где ее ежедневно должны наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характеромвыделенийифизиологическихотправлений.

При нормальном течении послеродового периода общее состояние роженицы не страдает. При этом отмечается нормальная температура тела и частота пульса, происходит должнаяинволюция матки, количество и качество лохий соответствует срокам послеродового периода, молочные железы функционируют нормально, вырабатываядостаточноеколичествомолока.

Особое внимание обращают на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки. При оценке лохии необходимо определять их цвет, характер и количество. В среднем за каждые сутки дно матки опускаетсяна2 см.

На четвертый день после родов дно матки определяется обычно на половинерасстояниямеждупупкомилоном.

Кдесятомуднюнормальногопослеродовогопериодадноматкинадлоном уже не определяется. Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствуетактивнойинволюцииматки.

При болезненных ощущениях вследствие сокращения матки возможно применение обезболивающих и спазмолитических средств. У кормящих грудьюродильницинволюцияматкипроисходитбыстрее.

В послеродовом периоде целесообразно выполнение и ультразвукового исследования.

При этом определяют длину, ширину, передне-задний размер матки, оцениваютразмерыполостиматкиисодержимое.

В первые восемь суток после родов уменьшение матки происходит в основномзасчетизменениядлины, шириныи, взначительноменьшейстепени, пе- редне-заднегоразмера.

К третьим суткам послеродового периода в полости матки выявляются эхографические признаки наличия небольшого количества кровяных сгустков и остатковдецидуальнойткани, которыечащевсего вначалерасполагаютсявверхних отделах полости матки, а к пятым-седьмым суткам – смещаются в нижние отделыматкистем, чтобывпоследствиипокинутьееполость.

При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы должнывставатьчерезшестьчасовпослеродов.

83

Они могут заниматься специальной гимнастикой, должны строго соблюдатьправилаличнойгигиены, ежедневноприниматьдуш.

Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал в сутки), сбалансированным, с должным количеством белков, жиров углеводов, витаминов и микроэлементов. В первые два дня после родов пища должна быть легкоусвояемой. С третьего дня после опорожнения кишечника назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкогольипотенциальныеаллергеныдляребенка.

В первые дни после родов (особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством) у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания; кишечник также не всегда опорожняется самостоятельно. Это, по-видимому, зависит от некоторого перевозбуждения симпатической иннервациикишечникаижомамочевогопузыря.

При задержке мочеиспусканияегоможно попытатьсявызватьспомощью рефлекторного воздействия. Можно также положить теплую грелку на надлобковую область. При отсутствии эффекта от этих мероприятий мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера, а в последующем применяют окситоцин и прозерин по 1 мл 1–2 раза в сутки внутримышечно. При отсутствии самостоятельногостуланатретьисуткипослеродовназначаюточистительнуюклизму.

При нормальном течении послеродового периода молочные железы должны быть равномерно плотными, безболезненными, а при надавливании на сосок в первые 2 дня должно выделяться молозиво, а в следующие дни – молоко. Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого недолжнобытьтрещин.

Профилактикой возникновения трещин является правильное прикладываниеребенкакгруди.

При кормлении желательно соблюдать несколько важных правил. Женщина должна удобно расположиться (сидя, лежа, стоя); ребенок повернут к ней «живот к животу» (если к вам повернута только голова ребенка, ему будет трудно проглатывать молоко). Ушко, плечо, бедро малыша находятся в одной плоскости. Он полностью захватывает сосок и большую часть околососковой области. Подбородок и носик ребенка прижаты к маминой груди, нижняя губка отвернута на подбородок. Необходимо поддерживать грудь снизу четырьмя пальцами, а большим пальцем слегка направлять сосок ко рту ребенка. Не нужно поддерживатьгрудь возлесоска, придвигатьсясамойили придвигатьгрудькребенку. Лучше поднести ребенка к груди и подождать, пока ребенок широко откроетротикизахватитсосок.

Если есть небольшой застой в молочной железе, женщина сначала должна попробовать помочь себе сама: положить теплый компресс на молочные железы или принять теплый душ; расслабиться, простимулировать поглаживающими движениями кожу груди и сосков. Это способствует вытеканию молока, грудь становится достаточно мягкой, чтобы ребенок мог сосать. После кормления положить холодный компресс на молочные железы: это может уменьшить отечность. Некоторымженщинампомогает, еслионилегкопохлопываютпомолочной железе кончиками пальцев или расческой, мягко проводят по ней по направлениюксоскусжатымивкулакпальцами.

84

Можно помочь кормящей матери, помассировав ей спину. Делается это следующим образом: женщина садится, наклоняется вперед, складывает руки на столе перед собой и кладет на них голову. Ее раскрытая грудь свисает свободно. Помощник потирает спину по обе стороны от позвоночника сверху вниз сжатым кулаком с вытянутыми вперед большими пальцами, начиная от шеи до лопаток, втечениедвух-трехминут.

На количество молока не влияют: возраст матери; половая жизнь; менструация; кесарево сечение; преждевременные роды; многодетность; простая, обычная, умеренная по объему пища матери; возраст ребенка; возвращение на работу(еслиребенокпродолжаетчастососать).

Основные признаки недостаточного количества молока: плохая прибавка в весе ребенка (меньше 500 г в месяц), выделение небольшого количества концентрированной мочи (меньше, чем 6 раз в день), неудовлетворенность ребенка после кормления грудью (плачет, очень часто и продолжительно сосет или отказываетсяотгруди), у ребенкаплотный, сухойили зеленыйстулвнебольшомколичестве.

Чтобы молока у мамы было достаточно, женщина должна разрешить ребенку сосать грудь как можно чаще. Если ребенок не хочет часто сосать, лактация не увеличится, что бы она ни делала. Обильное питание и питье не способствуют увеличению количества молока. Если мать питается нормально, еда и теплое питье помогут ей расслабиться и чувствовать себя уверенней. Иногда обильное питье снижает лактацию. Специальные травяные сборы, чаи, которые предлагаются фирмами – производителями молочных смесей для увеличения выработкигрудногомолока, невредны, ноинеоченьэффективны.

Трудно переоценить роль грудного вскармливания в жизни ребенка и матери. Многочисленными научными исследованиями доказано, что в материнском молоке содержатся все необходимые вещества, обеспечивающие ребенку гармоничное и здоровое развитие. Это наиболее адаптированные белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы, близкие по составу к тканям малыша; ферменты, помогающие полному и быстрому усвоению этих питательных веществ; антитела, защищающие ребенка от инфекций; гормоны и специальные факторыроста.

Дети, вскармливаемые грудью, имеют более высокий уровень интеллектуального развития, меньше болеют острыми респираторными и другими инфекционными заболеваниями, реже имеют аллергические реакции, острые и хронические поражения желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертонию, атеросклероз.

Количество грудного молока зависит от множества факторов: мыслей, чувств и ощущений матери, ее физического состояния, от того, сколько времени ребенок сосет грудь и сколько молока он отсасывает. Чем больше малыш сосет, тем больше молока. Поэтому важно, чтобы мать и ребенок были вместе все времяикормлениепроисходилопотребованию, анепорасписанию.

Раннее прикладывание ребенка к груди, активное сосание способствуют возникновениюиадекватномуформированиюпролактиновогорефлекса.

Гормон пролактин, вырабатываемый гипофизом, стимулирует синтез молока клетками молочной железы. Его основная функция – обеспечить длитель-

85

ную и достаточную продукцию молока. Это ключевой гормон лактации. Уровень его определяется, в первую очередь, раздражением соска и ареолы и сосанием ребенка. Продукция пролактина повышается в ночное время, поэтому ночныекормленияособенноважныдляактивнойвыработкимолока.

Второй важный рефлекс, необходимый для осуществления грудного вскармливания– окситоциновый.

Пусковым механизмом и в этом случае является раздражение соска и активное сосание. Именно окситоцин, воздействуя на миоэпителиальные клетки, способствует выведению из альвеол и мелких протоков «позднего» молока. Особенностью этого рефлекса является зависимость от эмоционального состояния женщины: радость, спокойствие, общение с ребенком повышают выработку окситоцина и закрепляют эффект; стресс, волнение, страх, разделение матери и ребенка приводят к снижению активности рефлекса и даже его полному выключению.

Существует еще один механизм регуляции количества молока. Грудное молоко содержит в себе вещество, которое сокращает или сдерживает выработку молока (ингибитор). В том случае, когда в груди остается много молока, он прекращает дальнейшую секрецию. Это предохраняет молочные железы от чрезмерного наполнения. Если же молоко при сосании или сцеживании удаляетсяизмолочныхжелез, ингибитортоже удаляется, итогдамолокавырабатываетсябольше.

Всоответствииссовременнымипредставлениямигрудноевскармливание новорожденныхосновываетсянаследующихпринципах:

–прикладывание ребенка груди матери сразу после рождения, которое, собственно, изапускаетпроцесслактации;

–кормлениеноворожденногогрудьюпопервомуеготребованию, безночныхинтервалов;

–в качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко (нежелательно применение сосок, рожков и пустышек, так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно к неполному опорожнениюмолочнойжелезыиснижениювыработкипролактина);

–совместноепребываниематерииребенкавпослеродовомотделениидля уменьшения контактов новорожденного с другими детьми с целью профилактики возможной инфекции (при этом имеется также прямая возможность кормления ребенка по первому требованию); при совместном пребывании родильница быстро приобретает необходимые навыки ухо-

дазановорожденнымподруководствоммедицинскогоперсонала. Часто на третьи–четвертые сутки после родов может возникнуть нагруба-

ние молочных желез. В таких случаях женщине рекомендуется почаще прикладывать ребенка к груди. Частые кормления помогают преодолеть переполнение груди. Никтотакнепоможетмаме, какеемалыш.

При нагрубании и отеке молочных желез в промежутках между кормле- ниямиможноприкладыватькгрудихолодныекомпрессына15–20 минут. Холод

86

уменьшает отек и боль. Иногда помогает немного сцедить молоко, стоя под душем. Тепло лучше использовать непосредственно перед кормлением, оно способствует лучшему оттоку. Для этого можно смочить полотенце в теплой воде, отжать его и приложить к молочной железе на 2–3 минуты перед тем, как дать ееребенку. Ограничиватьупотреблениежидкостиненадо.

Проведенными исследованиями доказано, что ограничение питья не влияетнаинтенсивностьприбываниямолока.

Необходимо содержать в чистоте наружные половые органы, так как лохиинетолькозагрязняютих, ноивызываютраздражениекожи, чтоспособствует проникновению инфекции во влагалище и в матку. Для этого родильнице необходимокакможночащеподмыватьсяименятьпрокладки.

Для восстановления тонуса мышц влагалища женщинам необходимо делать специальную гимнастику. Речь идет о произвольном сокращении единой мышцы влагалища, имеющей форму восьмерки и охватывающей вход во влагалищеизаднийпроход. Нужномедленновтягиватьвсебязаднийпроход, стараясь, чтобы при этом сокращалась и мышца, окружающая влагалище. Это движение напоминаетработу мышцы, сокращающейсяприсознательномпрекращениимочеиспускания. Первоевремяэтоупражнениеследуетделатьсчастотой1 развсекундупо30 разкаждыйчасвтечениеднявлюбомположении. Естьидругиеупражнения, например, медленное втягивание этой же мышцы: в течение 5 секунд нарастаетнапряжение, затемвтечение5 секундмышцарасслабляется.

87

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

ГЛАВА I. НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Определение. Факторы риска. Классификация

Средиважнейшихпроблемпрактическогоакушерстваодноизпервыхмест занимает невынашивание беременности (НБ). Частота этой патологии колеблетсяот10 до20-35% кчислубеременностейинеимееттенденциикснижению. НБ является универсальным показателем реакции организма на любое выраженное неблагополучие матери, плода, факторов окружающей среды, профессио- нально-производственныхфакторовидругихнеблагоприятныхвоздействий.

Следуетразличатьневынашиваниеинедонашиваниебеременности.

Под невынашиванием понимают самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки от зачатия до 37 недель беременности, счи- таяс1-годняпоследнейменструации.

Прерываниебеременностивсрокедо22 недель, взависимостиотгестационного периода, в котором появились клинические симптомы прерывания беременности, называетсяабортом(выкидышем), после22 нед. – этопреждевремен-

ныероды.

Похарактерувозникновениявыделяютабортсамопроизвольный(СА) иискусственный (артифициальный), последний подразделяется на медицинский и криминальный. Термин «недонашивание беременности» относится к прерываниюбеременностивсрокеот23 до36 недельбеременности.

Посрокамвозникновения:

–до12 недель– абортраннегосрока;

–от13 до22 недель– позднийаборт(массаплодаменее500 г) (ВОЗ, 1992);

–от22 до27 недельбеременности– ранниепреждевременныероды,

–всроке28-37 недель– преждевременныероды.

1.2. Привычное невынашивание беременности

Привычным невынашиванием беременности (ПНБ) принято называть прерываниебеременностидваразаподрядиболее, котороеобусловленонарушением функции репродуктивной системы. Встречается в 20-25% случаев всех самопроизвольныхабортов.

КСАотноситсяинесостоявшийсяаборт(замершаябеременность), прикотором плодное яйцо погибает, но изгнание его из матки задерживается. В структуреневынашиванияэтосоставляет25%.

88

По триместрам частота самопроизвольных прерываний беременности распределяется следующим образом: в І триместре – 75-80%, во ІІ – 9-12%, в ІІІ – 4-8%. Высокая частота прерыванийв І триместре является своегорода естественным отбором, элиминацией аномально сформировавшегося эмбриона и в 50-60% связана с хромосомными аномалиями зародыша. Однако эти нарушения могут быть связаны с рядом причин, в частности, с инфекцией, радиацией, состояниемстрессаидр.

1.3. Причины невынашивания

Причины НБ многочисленны и разнообразны. Нарушение беременности, какправило, обусловленосочетаниемрядапричин, которыемогутдействоватьлибоодновременно, либоприсоединятьсяпомерепрогрессированиябеременности.

Первое место среди причин НБ занимают воспалительные заболевания внутренних половых органов и самого плодного яйца, в частности, оболочек и плаценты.

Частота морфологически верифицированного бессимптомного воспалительногопроцессавэндометриисоставляет64% внезависимостиотклинической картины прерывания беременности. Частота бессимптомного персистирования условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии женщин с выкидышем воспалительного генеза в анамнезе составляет 67,7%. В микроценозе эндометрия присутствуют ассоциации облигатно-анаэробных микроорганизмов. Персистенция условно-патогенной микрофлоры в эндометрии выявлена у 26,7% пациенток с прерыванием беременности по типу неразвивающейся беременности, в остальных случаях хронический эндометрит был обусловлен персистенцией вирусов (ВПГ, ЦМВидр.).

Определенный уровень аутоантител к фосфолипидам есть в крови и у здоровых людей, но при повышении этого уровня появляется качественно новая реакция в системе гемостаза. Эти антитела направлены к тромбоцитам и эндотелию сосудов и, вызывая их разрушение, ведут к тромбозам, тромбоэмболиям. При беременности из-за тромбоэмболических повреждений трофобласта и плаценты возможны гибель плода, выкидыш, отслойка плаценты, гипотрофияигипоксияплода.

89