6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

–Контрольгемостазиограммы(ПДФ, РМФК, количествотромбоцитов, показатель адгезии тромбоцитов, антитромбин ІІІ, АЧТВ), начиная с І триместра. Если имеются изменения, назначаются аспирин (75-100 мг/ сут.), с 15-16 недель гестации антиагреганты (курантил и др.) под контролем гемостазиологическихпоказателей.

Нарушение гемостаза по типу хронического ДВС-синдрома является неблагоприятным прогностическим признаком для исхода и развития беременности.

–При неэффективности лечения вводится фраксипарин 0,3 (0,6) мл или фленокс (0,2-0,4 мл) 1 р/сутки в течение 10-14 дней под контролем гемостазиограммы1 разв7-10 дней.

Вдальнейшем без лечения может развиться плацентарная недостаточность, гипотрофияигипоксияплода.

Роды чаще бывают преждевременными и стремительными, имеется риск развитиякровотечениявраннемпослеродовомпериоде.

Впозднем послеродовом периоде – развитие гнойно-воспалительных осложнений.

Необходимконтрольсостоянияцервикальногоканала, таккаквозможно развитие истимикоцервикальной недостаточности (ИЦН) ‒ осмотр, вагинальное исследование, УЗИ, цервикометрия. Принеобходимости– хирургическаякоррекция с соблюдениемправил асептикии антисептики(в малой операционной), при чистоте мазка І-ІІ степени, с обязательным обезболиванием и профилактическим введениемантибиотиковиспазмолитиковвтечение10 днейпослеоперации. Осмотр в зеркалах через 5-6 дней и 1 раз в 7 дней после операции в течение 2-3 недель, чтобы непропуститьпрорезыванияшвов, развитиявоспаленияшванаматке. Альтернативным методом лечения ИЦН является ее коррекция медицинским клеем при его наличии (атравматичен, не требует предварительной санации влагалища, не имеет противопоказаний, характерных для хирургической коррекции) илидополнительнымвведениемпессария.

Гиперандрогенияяичниковогогенеза

При ГА яичникового генеза (поликистоз яичников) имеются признаки вирилизации за счет высокого уровня тестостерона, вырабатываемого яичниками. Отмечается гирсутизм, высокий индекс массы тела. Для пациенток характерно позднее менархе, нарушение МЦ: олигоменорея – вплоть до первичной и/или вторичной аменореи. Ректальная температура монофазная. Беременность наступает редко, между ними длительные периоды бесплодия. При УЗИ выявляются поликистозные яичники. Помимо высокого уровня тестостерона, определяется высокийуровеньЛГ. СоотношениеЛГ/ФСГна3-5 деньМЦ3:1, внорме1:3.

Необходимо обязательно контролировать состояние шейки матки, потому что у 70% пациенток формируется ИЦН. Контроль ‒ каждые 2 недели с 13 до24 недельбеременности.

На всех этапах беременности должна осуществляться профилактика плацентарной недостаточности, проводиться метаболическая терапия, спазмолитики.

100

При развитии ИЦН проводится хирургическая коррекция, коррекция медицинскимклеемиливводитсяпессарийвовлагалище.

Гиперандрогениясмешанноготипа

При гиперандрогении смешанного генеза у пациенток наблюдается дефицит фермента 3-β-ОЛ-дегидрогеназы. Он находится в составе ферментной системыипревращаетдегидроэпиандростерон(ДГЭА) вэстрогены.

У пациенток нет вирильного синдрома, женский морфотип, менструальныйциклдлинный, более35 дней, ванамнезеестьуказаниянапрерываниебеременностидо16 недель. Уэтихпациентоквозможновначалебесплодие, азатем– невынашивание беременности. При данном варианте ГА надпочечник выступает как третья гонада. В яичниках эстрогенов не всегда достаточно для нормального развития беременности, нормального формирования трофобласта. Тогда надпочечники компенсируют этот недостаток, превращая ДГЭА в эстрогены. Недостаток фермента не может превратить весь необходимый ДГЭА в эстрогены и поэтому, накапливаясьворганизме, вызываетГА.

Всвязисвышеизложенным, лечениепроводитсяпотемжепринципам, что

ив первом варианте. Но есть одна особенность: дексаметазон назначается до 16 недель беременности под контролем ДГЭА-с, свободного тестостерона, 17-ОН прогестеронакрови.

Влияниещитовиднойжелезы(ЩЖ) нарепродуктивнуюсистему

Щитовидная железа активно влияет на репродуктивную функцию мужчин

иженщин, однакоэтовлияниеболеевыраженовженскоморганизме. Так, заболеванияЩЖуженщинвстречаютсяв17 разчаще, чемумужчин. Особаяпроблема

–заболевания ЩЖ во время беременности. Дисфункция ЩЖ часто приводит к нарушениюовуляцииуженщин.

Реабилитациядоилечениеснаступлениембеременности

–Обследование: Т4 своб., Т4, ТТГ, Пг, пролактин, УЗИщитовиднойжелезы, молочныхжелез, гениталий, базальнаятемпература

–Консультация: эндокринолога, терапевта, невропатолога

–ДозаL-тироксина, (эутирокса) зависитотстепенигипотиреоза(25–100 мги>)

–При субклинической форме гипотиреоза йодсодержащие препараты: йодид 200 мкг, йодомарин200 мкг

–Приупорнойгалактореедобавитьпарлодел, бром-криптин– 2,5-5,0 мкг/сут.

–Учет эффективности: нормализация уровней Т4, ТТГ, 2-фазный МЦ, диа- метрфолликула1,8-2,0 см, толщинаэндометрияна14-15 деньМЦ– 12-14 мм, клиническоеулучшение

–Санацияочаговинфекции– обязательно!

–Длительностьреабилитации– 3–18 месяцев

–С наступлением беременности: прием L-тироксина сразу увеличивается на 50 мкгипродолжатьобязательно!, дозасоII половиныбеременностим.б. увеличена на 40-50% от начальной дозы, лечение ФПН, гормоны прогестероновогоряда– дуфастон, микронизированныйпрогестеронилидругиегестагены.

101

1.6. Обследование и реабилитация женщин с привычным невынашиванием

Комплексрассчитанвсреднемнаодингодивключает4 этапа:

На первом этапе (первые 3 месяца) проводят комплексное обследование навыявлениевозможноговозбудителя(специфическогоилинеспецифического):

–посевфлорыначувствительностькантибиотикам;

–анализывыделенийнаУГИ, ВПГI-II иЦМВметодамиПЦРиИФА;

–анализ крови на токсоплазмоз; обязательное параллельное обследование мужа;

–анализкровинаантифосфолипидные(волчаночныйантикоагулянт, антителак β2 ГПI) иантикардиолипиновыеантитела, генетическуютромбофилию;

–исключение маточного фактора – аномалии развития, эндометриоз, полипоз, фибромиомаидр.

Выявление и санация экстрагенитальных очагов инфекции: консультация отоларинголога, исследование мочи для исключения заболеваний мочевыделительной системы, исследование крови на ревмопробы (С-реактивный белок, сиаловая, дифениламиновая проба, антитела к стрептолизину О). При необходимости– консультациятерапевта, ревматолога.

На втором этапе (4-6 месяцы) применяют специальные методы исследованияустановленияпричиныневынашиваниябеременности:

–обследованиепотестамфункциональнойдиагностики– базальнаятемперату- равтечение3-4 менструальныхциклов;

–принеобходимости– гистероскопия, диагностическоевыскабливание;

–анализмазковнагормональноезеркало;

–УЗИипроходимостьтруб, МСГ(попоказаниям), УЗИщитовиднойжелезы;

–гормональное обследование при сохраненном менструальном цикле проводитсяна7, 14, 21 день:

–на7 деньменструальногоцикла: ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин;

–на14 деньМЦ: обследованиекровинаЕ2, Т, ДГЭА-с, К, Т3 своб, Т4 своб;

–на21 деньМЦ: П.

При отсутствии менструации – все гормоны (исходные данные) повторитьчерез2 недели.

При выявлении ГА проводят гормональные пробы для выяснения ее причины(надпочечниковойилияичниковойэтиологии):

–нагрузка с дексаметазоном 4 таблетки в день в течение 3 дней или преднизолоном 4 таблетки в день в течение 5 дней. До и после пробы определяют содержание 17 КС в моче: снижение показаний 17 КС в моче на 50-70% от исходнойвеличинысвидетельствуетоГАнадпочечниковогогенеза;

–обязательно проводят рентгенографию черепа и турецкого седла (в 2-х проекциях) илиМРТгипофизадляисключенияопухоли;

–электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма;

–при повышенномсодержаниипролактина– исследованиеполейзрениянабелую и цветную метку, КТ головного мозга и исследование функции щитовиднойжелезы, консультацияэндокринолога;

102

–исследование функции печени (трансаминазы, билирубин, холестерин, сахар кровиидр.);

–лапароскопия;

–привыявленныхгормональныхнарушениях– соответствующаякоррекция.

–генетическое обследование, обследование на наследственно или приобретеннуютромбофилию.

Натретьемэтапе(6-12 месяцы) проводят:

–патогенетическую терапию: гормональную коррекцию с учетом выявленных нейроэндокринныхнарушенийсучастиемэндокринолога;

–хирургическую коррекцию аномалий развития матки, при наличии фиброматозныхузлов– консервативнаямиомэктомия;

–хирургическое лечение при наличии СПКЯ, который может быстро прогрессироватьпослевыкидыша;

–использование фитотерапии для гормональной коррекции, а также эндоназальныйэлектрофорез с витамином В1 по Кассилю с 5 по 26 день МЦ втече- ние2-3 менструальныхциклов;

–электрофорезсмедьювI фазуМЦисцинкомвоII фазунанизживота;

–иглорефлексотерапия;

–переменнаязональнаядекомпрессия.

На четвертом этапе осуществляют госпитализацию в ранние критические и индивидуально критические сроки наступившей беременности. Проводят комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранениебеременности.

Женщинам с привычным невынашиванием беременности показана ранняягоспитализациясмоментаустановлениябеременности.

Критическиесроки:

–периоднидациииимплантации(первые2-3 неделибеременности);

–периодплацентации(10-12 недель);

–периодбыстрогоувеличенияплодаирастяженияматки(18-22 недели);

–пригиперандрогении– сроки13, 24, 28 недель;

–госпитализациявэтисрокиобязательна.

Под индивидуально критическими периодами понимают срок наступления самопроизвольного выкидыша в прошлом, а также дни, соответствующиеменструации.

В эти сроки госпитализация в стационар необходима, где проводят дополнительныеобследованияикоррекциювыявленныхнарушений.

Присиндроменедостаточностилютеиновойфазыгормональнаякоррекция проводится в зависимости от причины, которая способствует развитиюпрогестероновойнедостаточности.

103

ГЛАВА II. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

2.1. Особенности обследования

В современном мире использование вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, как одного из основных методов решения проблемы бесплодия семейных пар с низкими показателями репродуктивного здоровья, являетсявсеболееактуальной. Приэтомбольшаячастьженщин, прибегающихк технологии ЭКО, имеет выраженные нарушения в репродуктивной сфере. Организм женщины, нуждающейся в репродуктивных технологиях, зачастую не имеет необходимого потенциала для нормального вынашивания беременности, что проявляется в многочисленных осложнениях ее течения. Именно поэтому 22– 44% маточныхбеременностейнеудаётсяспасти.

Реальные возможности для снижения частоты осложнений беременности, рискразвитиякоторыхгораздовышеупациентокпослеЭКО, атакжеулучшение показателей перинатальной заболеваемости и смертности заключены в качественномнаблюдениивпроцессебеременности.

Планобследованиявовремябеременности, возникшейврезультатеЭКО, шире, чемприфизиологическивозникшейбеременности.

В этой связи необходимо углубленное обследование состояния здоровья женщиныивыявлениефакторовпренатальногориска.

Первый осмотр выполняют до 12 нед. беременности. В последующем составляется индивидуальный план обследования и проведения алгоритма пренатального мониторинга. При взятии на учет беременной женщины проводится тщательный анализ анамнестических данных, включающий в себя социальные факторы, медицинский анамнез, характер менструальной функции и акушерскийанамнез.

Необходимымилабораторнымиисследованиямиявляются:

–определениегруппыкрови, Rh-фактора, антирезусныхантител, гемолизинов;

–клиническийанализкрови;

–общийанализмочи;

–бактериологическоеисследованиемочи;

–исследование системы гемостаза (включая уровень фибриногена, тромбоэластограмму, агрегацию тромбоцитов, маркеры ДВС (маркер развития плацентарнойнедостаточностиипреэклампсии).

Выявление тромбофилии требует уточнения причины развития тромбофилии(еслиневыявленодобеременности) ипроведениеадекватноголечения.

104

–биохимическийанализкрови;

–определениеуровняХГЧвдинамике;

–выявлениеантителкХГ;

–выявлениеволчаночногоантикоагулянта;

–обследованиенаантифосфолипидлныйсиндром(АФС);

–серодиагностикасифилиса, ВИЧ-инфекции, гепатитаВ, С;

–обследованиенаурогенитальнуюинфекцию(методомПЦР);

–анализвлагалищногоотделяемогосокраскойпоГраму;

–бактериологическоеисследованиематериалаизканалашейкиматки;

–цитологическоеисследованиематериалаизшейкиматки;

–обследованиенаTORCH-инфекцию;

–гормональноеобследование;

–эхографическоеисследование(сучетомдлинышейкиматки);

–биохимический скрининг I –го (определение свободного β-ХГЧ и PAPP-A) и II-го(определениесвободногоβ-ХГЧ, альфа-фетопротеина(АФП), свободного эстриола (неконъюгированного эстриола)) триместров с учетом оценки риска хромосомных аномалий плода (трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдромЭдвардса), наличиедефектанервнойтрубки(ДНТ));

–определение уровня трофобластического глобулина (ТБГ) как маркера развития плацентарной недостаточности (снижение уровня в 2-4 раза в сроках беременности 5-8, 17-20 нед. связано с риском досрочного прерывания беременности).

–консультациясмежныхспециалистов, генетика.

2.2. Особенности течения и ведения беременности

К особенностям течения беременности, возникшей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, относят: тенденцию к невынашиванию, многоплодную беременность, повышенный риск ВПР плода, высокий инфекционныйиндекс. ПоэтомуведениебеременностипослеЭКОдолжнобытьакцентированонаследующихнаправлениях:

–предупреждениеипреодолениеневынашиваниябеременности;

–своевременнаяредукцияэмбрионов(приналичиитрёхиболееплодов);

–тщательное наблюдение и специфическая терапия нарушений, связанных с наличиемдвойни;

–раннеевыявлениеВПРплода.

При этом не исключаются профилактические действия, выполняемые при физиологически наступившей беременности (ранняя профилактика плацентарнойнедостаточности, профилактикаРДСплодаит.д.) встандартныхобъёмах.

Основными принципиальными положениями по ведению беременных в первом триместре является оценка состояния здоровья, позволяющая прогнозировать исход беременности для матери и плода, выявление факторов риска, которые могут осложнить течение беременности (развитие плода) и проведение профилактических мероприятий, предупреждающих развитие осложнений. Немаловажную роль играет физическая и психологическая подготовка к беременностииродам.

105

Следует информировать супружескую пару о необходимости соблюдения лечебно-охранительногорежима, рациональногосбалансированногопитания, исключениявоздействиявредныхфакторовнабеременнуюженщину.

Если у беременной или ее мужа (в семье) имеются наследственные заболевания, необходимо решить вопрос о степени их влияния на плод. Для этого проводят генетическое консультирование и углубленное дополнительное обследование.

Очень важно предупредить супружескую пару о риске внутриутробного инфицирования плода и заболевании новорожденного, если имеют место острые и хронические воспалительные заболевания, инфекции, передаваемые половым путем, высокаясексуальнаяактивностьвовремябеременности.

Учитывая, чтопрактически весьпервыйтриместрбеременностипредставляет собой «критический период» (бластогенез, эмбриогенез и плацентация, ранний плодовый период), следует очень осторожно подходить к назначению медикаментозныхпрепаратов.

Беременная должна в достаточной степени отдыхать (ночной сон не менее 8 часов, дневнойотдых1-2 часа), незаниматьсятяжелымфизическимтрудомили напряженной работой, требующей повышенного внимания и психологического напряжения.

Осмотр беременных во втором триместре проводят каждые 2 недели. Приобъективномисследованиипальпаторнооцениваютсостояниетонусаматки, измеряютвысоту стоянияднаматки и окружностьживота, сопоставляяих с массой тела и ростом беременной, а также уточненным сроком беременности. Такие измеренияявляютсяважнымиивтожевремянаиболеепростыми манипуляциями для диагностики задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП), и аномальногоколичестваоколоплодныхвод.

Кроме физикального обследования, с 20 нед. гестации проводят функциональные нагрузки для раннего выявления асимметрии и артериальной гипертензии. Проверяют, нет ли явных или скрытых отеков, осуществляют бимануальное влагалищноеисследование, определяютдлинушейкиматки, осматриваютшейку маткивзеркалах.

Пациенткутакжеконсультируеттерапевтипопоказаниям‒генетик. Неотъемлемым компонентом комплексной диагностики во втором триме-

стре является ультразвуковое исследование, задачами которого в этот период являются подтверждение развивающейся беременности, оценка с соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности и выявление задержки развитияплода, обнаружениепороковразвития, принеобходимости– инвазивная диагностика, оценка количества околоплодных вод, плацентография, обнаруже- ниепризнаковугрозыпрерываяниябеременностииисмико-цервикальнойнедос- таточности (ИЦН), изучение состояния матки и ее придатков, допплеровское исследование маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотоков, внутиплацентарногоиплодовогокровотока.

Попоказаниямвовторомтриместревыполняюттакжеиинвазивнуюдиагностику: аминоцентез, трансабдоминальную аспирацию ворсин хориона и трансабдоминальныйкордоцентез(пункциясосудовпуповины).

106

Основными задачами медицинского наблюдения в третьем триместре беременности являются оценка ранее выявленных и дополнительные факторы риска осложненного течения беременности и родов; прогнозирование и профилактика наиболее частых осложнений- фето-плацентарной недостаточности (ФПН), гестоза (степень тяжести), угрозы преждевременных родов, инфицирования матери и плода, анемии; своевременное выявление осложнения беременностии проведенияадекватногоиэффективноголечения; рациональнаяподготовка кродоразрешению(выборстационара, методародоразрешения).

Для рационального ведения беременных с осложненным течением беременности целесообразно использовать определенный алгоритм, исходя из степени выраженности осложнения, подтвержденной результатами комплекснойдиагностики.

2.3. Принципы терапии

К наиболее частым характерным осложнениям первого триместра беременности относится самопроизвольный аборт, самой частой причиной которогоявляетсянарушениесинхронногоразвитияэмбриона(плода) иплаценты.

Нараннихстадияхбеременности(оплодотворение, предимплантационный период, плацентация, эмбриогенез) отсутствуют какие-либо защитные механизмы со стороны плодного яйца. Определяющей является генетическая программа стволовой клетки, направленная только на дальнейшее развитие независимо от места имплантации. На этапе раннего гисто- и органогенеза включаются генырегуляторы пространственного морфогенеза, под влиянием которых происходит дифференцировка, специализация и миграция клеток зародыша и экстраэмбриональных структур. Основной причиной нарушения развития беременности в ранние сроки являются генетические и хромосомные аберрации. Чуть в более поздние сроки (3-6 нед.) беременности причины ее прерывания становятся более разнообразными. Прежде всего, это нарушение синхронизации эмбриогенеза и плацентации, обусловленные недостаточностью кровоснабжения плодного яйца. Начало эмбриогенеза совпадает с началом первой волны инвазии цитотрофобласта в сосуды децидуальной оболочки. Одновременно происходит трансформация стромальных клетокв децидуальные. Стимуляторомвсех этихпроцессовявляется зародыш (эмбрион). Нарушения в развитии ворсинчатого хориона обусловленычащевсегопатологиейэмбриона.

Неадекватное кровоснабжение плодного яйца может привести к первичной плацентарной недостаточности. Основными причинами снижения кровоснабжения плодного яйца могут быть гормональные на рушения, связанные с недостаточностью лютеиновой фазы цикла (снижение продукции прогестерона, ХГ, ПЛ). При этом может иметь место недостаточная децидуальная трансформацияэндометрия.

Причиной самопроизвольного аборта все чаще становится гиперандрогения. Приобследованииимеетместоповышениеуровня17-КС, ДГЭА, чтохарак-

107

терно для гиперандрогении надпочечникового и смешанного типа, и повышение содержаниятестостерона(яичниковаяформагиперандрогении).

При наличии живого, жизнеспособного эмбриона (4-7 нед.) или плода (8 нед. иболее), проводят терапию, направленнуюнасохранение беременности. Рекомендованособлюдатьпостельныйрежим, физическийиполовойпокой. Назначениепрепаратов, снижающихтонусматки(но-шпаилипапаверинагидрохлорид (втаблеткахдляпероральногоприменения, либовампулахдляв/мприменения), препаратымагния(обладающегоспазмолитическимиседативнымдействием)). В обязательном порядке назначаются препараты фолиевой кислоты по 400 мкг/сутки, а при наличии в анамнезе случаев рождения детей (плодов) с врожденнымипороками развитиянервнойтрубки– 800 мкг/сутки(до16 неделибеременностивключительно), препаратыйода(всуточнойдозировке200 мг/сутки).

При выявлении сниженного содержания гормонов (ХГ, прогестерон) рекомендуют препараты прогестерона и ХГ (по 5000 ЕД 2 р/нед). При выявлении ги- перандрогении-применяюткортикостероиды(дексаметазон).

Наиболее частыми осложнениям второго триместра беременности являются: преждевременное прерывание беременности, истмико-цервикальная недостаточность, фето-плацентарная недостаточность, антифосфолипидный синдромивнутриутробноеинфицированиеплода.

При наличии клинических признаков позднего самопроизвольного аборта придерживаются выжидательной тактики, направленной на сохранение беременности. Приэтомпроводитсяпланомернаякоррекцияпроводимойтерапии, взависимости от причин развития позднего аборта (гормональная коррекция нарушений, спазмолитическая терапия, метаболическая терапия, антибактериальная терапияидр.).

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) представляет собой нарушение запирательной функции внутреннего зева шейки матки из-за функциональныхиструктурныхнарушений.

ОсновнымметодомлеченияИЦНявляетсяналожениешвовнашейкуматки и введение акушерского пессария. Оптимальный срок выполнения операции по наложению шва на шейку матки- 18-22 нед. беременности Возможно наложе- ниешвовнашейкуматкиспрофилактическойцелью(в14-16 нед).

ФПН представляет собой симптомокомплекс, при котором возникают морфофункциональные нарушения плода и плаценты вследствие различных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний и акушерских осложнений. Задачами лечения ФПН являютсяоптимизация гомеостаза, поддержание компенса- торно-приспособительных механизмов в системе мать-плацента-плод, обеспечивающихвозможностьпролонгированиябеременности.

Лечение ФПН должно быть направлено на улучшение маточноплацентарного кровотока и фето-плацентарного кровотока; интенсификацию газообмена; коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови; устранение гиповолемии и гипопротеинемии; нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки; усиление антиоксидантной защиты; оптимизациюметаболическихиобменныхпроцессов.

108

Антифосфолипидный синдром является аутоиммунной патологией, характеризующейся наличием в крови антител против фосфолипидов клеточных мембран, развитием тромбозов и ДВС-синдрома. Основными принципами в лечении АФС является проведение лечебного плазмафереза; назначение низкомолекулярных гепаринов; антиагрегантов (дипиридамол или курантил) и ацетилсалициловой кислоты (80-100 мг/сут); профилактика печеночной недостаточности; профилактикаревакцинациивируснойинфекцииприносительствеВПГII типаи ЦМВ; низкиедозыкортикостероидов(попоказаниям).

Внутриутробные инфекции представляют собой одну из наиболее важных причин неблагоприятных перинатальных исходов. Наличие у беременной очагов инфекции всегда является фактором риска для плода. Основным принципом в терапии инфекционных осложений является своевременное выявление очагаинфекциииназначениепатогенетическойтерапиисогласночувствительностивозбудителя.

Завершающая треть беременности характеризуется дальнейшим ростом плода, интенсивнымсозреваниемегооргановисистем, функциональнымстановлением единой регуляторной системы, которая позволяет плоду приспосабливатьсякнеблагоприятнымфакторамкомпенсироватьвозникшиенарушения.

От срока беременности и степени морфофункциоанльного развития плода преждевсегозависитеговыживаемостьвслучаепреждевременныхродов.

Выживаемостьродившихсяплодовв22 нед. (масса500 г) практическименее1%, в24 нед. онасоставляетдо30%, ав38 недуже80%. Приэтомрискинвалидизациинаиболеевысок(около40%) природахв24 нед. иснижаетсядо10% к 27 нед. Таким образом, период между 24-й и 27-й неделей является критическим поотношениюкродам, выживаемостииинвалидизацииноворожденных.

Говорить о радости материнства можно, когда ребенок родится здоровым. Сохранение беременности «во что бы то ни стало» влечет за собой увеличение груза генетических ошибок, умножение наследственных болезней, многообразные нарушения физического и психоэмоционального развития ребенка, трудности в его воспитании и обучении. Лечение бесплодия, победа над многократным невынашиванием, интенсивная медикаментозная терапия с ранних сроков беременности, когда зародыш, эмбрион, плод особенно чувствительны к повреждающим факторам, часто оборачивается негативным медицинскими и социальными факторами. Поэтому всегда следует придерживаться разумных масштабов, как в диагностике, так и влечениипатологическихсостояний, нередко возникающих в процессегестации.

109