6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

примерно у97 % женщинимеютсятеилииныепризнакистазамочиилигидронефроза. Эти нарушения вместе с определенными изменениями состава мочи предрасполагают к развитию восходящей инфекции мочевых путей – частому и тяжеломуосложнениюбеременности.

Во время беременности увеличивается кровоснабжение многих органов, особенно матки, молочных желез и кожи (отсюда здоровый румянец во время беременности). Существенно увеличивается (на 60-75 %) и почечный кровоток. Главный результат этого увеличения – значительное (на 50 %) повышение скорости клубочковой фильтрации. В то время как фильтрация играет решающую роль в поддержании водного баланса, экскреция продуктов жизнедеятельности и реабсорбция основных питательных веществ, как основное изменение, имеет далеко идущие последствия для других физиологических механизмов, посредствомкоторыхпочкиспособствуютэтимпроцессам.

Клиническоезначениеимееттотфакт, что врезультатеувеличения скорости клубочковой фильтрации ускоряется выведение из кровотока целого ряда веществ. Таким образом, во время нормальной беременности в плазме снижаются концентрации веществ, по содержанию которых обычно оценивают тяжесть заболевания почек, например мочевины и креатинина. При ведении беременности у женщин с заболеваниями почек необходимо ориентироваться на соответствующие, специальныедлябеременныхпоказатели. Вовремябеременности усиливается также экскрекция белка с мочой (особенно микроальбуминурия), чтозатрудняетинтерпретациюнарушенияфункциипочек.

Изменение функции почек: увеличение почечного кровотока (60-75 %); увеличение клубочковой фильтрации (50%); ускорение клиренса большинства веществ; снижение уровня креатинина, мочевины и уратов (солей мочевой кислоты) вплазме; глюкозурияслужитвариантомнормы.

Органы дыхания. Увеличение сердечного выброса касается обеих половин сердца. Следовательно, нетрудно понять, что беременность должна сопровождатьсяоченьзначительнымувеличениемлегочногокровотока. Существенно увеличивается также дыхательный объем, поэтому легкие способны функционироватьболееэффективно, способствуягазообмену.

Гормоны, продуцируемые в матке во время беременности: гормоны, специфичные для беременности; ХГ; плацентарный лактоген; гормоны гипоталамуса; гонадолиберин; кортикорелин; гормоны гипофиза; пролактин; СТГ; АКТГ; другие пептидные гормоны; инсулиноподобный фактор роста I и II; 1,25Дигидроксихолекальциферол; паратиреоидно-подобный пептид Ренин; ангиотензинII; стероидныегормоны; эстрадиол; прогестерон.

Гормоны, образующиесяпреимущественновматке. Многиеспецифичные длябеременностипептидыобразуютсявматке, ноещедалеконеувсехпептидов определена эндокринная активность. Пока лучше всех изучен ХГ. Этот гормон состоит из альфа- и бетасубъединиц. Последняя специфична для беременности и широко используется в современной практике как чувствительный тест на беременность. Этот гормон продуцируется клетками трофобласта и определяется в сывороткебеременнойвнебольшихколичествахвпериодимплантации.

ХГ играет главную роль в ранние сроки беременности в поддержании функциижелтоготела.

20

Когда значимость этого яичникового источника прогестерона уменьшается (то есть плацентарная продукция прогестерона становится основной в течение последних недель I триместра беременности), уровень ХГ в плазме снижается с максимального значения, которое наблюдается примерно в 10 нед беременности, доплато, котороеформируетсяпосле12-йнеделибеременности.

Плацентарный лактоген имеет частичное сходство с пролактином и с ХГ. Вероятно, плацентарный лактоген оказывает главное влияние на продукцию этих гормонов. Несомненно, в матке, плаценте и в организме плода образуется множестводругихвеществ, которыевлияютнаэндокринныйстатусматери.

Половые стероидные гормоны также в больших количествах синтезируются в плаценте и в организме плода. Концентрация эстрогенов, в том числе активного гормона эстрадиола, и прогестерона резко увеличивается с первых недель беременности, а затем остается на одном уровне до конца беременности. Известно, что эстрогены и прогестерон оказывают влияние на миометрий (эстрогены стимулируют гипертрофию клеток, прогестерон подавляет сократительнуюактивность) исовместноспролактином– натканьмолочнойжелезы. Вероятно, они влияют на многие другие ткани во время беременности, например на гладкомышечныеклеткисосудов, мочевыхпутейиЖКТ.

Функция щитовидной железы. Предполагают, что ХГ обладает тиреотропным действием (возможно, из-за сходства его субъединицы с субъединицей ТТГ) и что секреция ТТГ может быть подавлена в I триместре беременности, когда уровень ХГ максимальный. Вообще считается, что функция щитовидной железы остается нормальной в течение остальных сроков беременности. Некоторые особенности во время беременности, прежде считавшиеся физиологическими, например увеличение щитовидной железы, в настоящее время относят к характернымдляженщинсдефицитомйода. Беременностьсопровождаетсявыраженным повышением уровня тироксинсвязывающего глобулина, а также содержания связанного тироксина и связанного трийодтиронина. Концентрация свободных форм этих гормонов, по существу, не изменяется. Таким образом, данные, свидетельствующиеонепосредственномучастиищитовиднойжелезыв развитии таких изменений при физиологической беременности, как усиление основногообмена, повышениетемпературытелаиЧСС, отсутствуют.

Факторы, регулирующие обмен кальция. Примерно 40 % кальция плаз-

мы связано с альбумином. Поскольку концентрация последнего во время беременности значительно снижается, то уменьшается и уровень кальция. Плоду необходимо большое количество кальция. Подсчитано, что ежесуточно через плаценту проходит примерно 6,5 ммоль кальция. Это количество составило бы около 80 % общего количества кальция, которое всасывается в верхних отделах ЖКТ у небеременных. Однако во время беременности значительно увеличивается всасывание кальция, а его экскреция несколько уменьшается, компенсируя, таким образом, небольшое изменение скорости поступления кальция в кости и вымывания из них. Все же это новоеравновесиенепрочно: у женщин, которые не потребляют достаточное количество кальция, во время и после беременностиможетразвитьсяостеопороз.

Значительноеувеличениевсасываниякальция, по-видимому, обусловлено повышенным образованием одного из метаболитов витамина D3 – 1,25дигидроксивитамина D3 (l,25[OH]2D3). На его продукцию отчасти влияет паратиреоидный гормон, уровень которого во время беременности возрастает при-

21

мерно на треть. Интересно, что у плода концентрация кальция в плазме выше, чем у матери, хотя секреция таких гормонов, как паратиреоидный и кальцитонин, у плода и у матери, по-видимому, регулируется независимо. Считается, что эти гормоны проникают через плаценту. Механизм, посредством которого регулируется этот процесс, вероятно, локализуется в матке. Установлено, что источникомl,25[OH]2D3 ипаратиреоидно-подобногопептидаслужитплацента.

Плацентарный кортиколиберин и начало родов: теория плацентарных часов. Начиная с середины беременности трофобласт способен синтезировать кортиколиберин. Он стимулирует гипофиз плода к повышению уровня АКТГ, под действиемкоторого надпочечникиплода активно выделяютдегидроэпиандростерон, основной предшественник плацентарных эстрогенов. Под действием эстрогенов между клетками миометрия к концу беременности образуются щелевые контакты, способствующие проведению возбуждения и, следовательно, регулярным сокращениям матки. Синтез плацентарного кортиколиберина регулируетсодержаниеэстрогеновпопринципуположительнойобратнойсвязи.

Возможный механизм, посредством которого плацента регулирует свой метаболизм, и влияет на плод, чтобы тот, действуя на матку, запуская родовуюдеятельность, получилназваниеплацентарныхчасов.

Глюкокортикоиды и ренин-ангиотензивная система. Клетки трофоб-

ласта продуцируют не только кортиколиберин, но и АКТГ. Считается, что эти плацентарные гормоны регулируют функции надпочечников плода. На протяжении беременности содержание кортизола в плазме матери повышается, несмотря на некоторое снижение уровня АКТГ. В плазме кортизол в основном связан с транскортином (или кортизолсвязывающим глобулином), концентрация которогововремябеременностиувеличиваетсяв2 раза.

Во время беременности значительно возрастает концентрация альдостеронаидезоксикортикостерона. Одновремяэтоизменениевсецелоприписывали действию прогестерона, который обладает натрийуретическими свойствами. Отмечено, что прогрессирующее изменение уровня альдостерона и прогестерона сходно. Однако сейчас ясно, что другие факторы, которые могут влиять на продукцию альдостерона, а именно предсердный натрийуретический гормон и ангиотензины, во время беременности также секретируются в возросшем количестве. Повышенная продукция ангиотензинов, включая вазоактивный ангиотензин II, является результатом возросшей секреции ферментаренина и его субстрата ангиотензиногена. В настоящее время становится ясным, что расположенные в матке ткани, в том числе ткани плода, также продуцируют компонен- тыренин-ангиотензиновойсистемы.

1.6. Плод

Плод в отдельные месяцы развития. Акушерский месяц продолжается четыре недели (28 дней). Развивающийся человеческий зародыш носит название эмбриона в течение лишь первых двух акушерских месяцев (8 нед.) его внутриутробнойжизни. Вэтовремяон ещенеимеетвыраженногообликачеловека. В дальнейшем он постепенно приобретает характерные для человека чер-

22

тыиноситуженазваниеплода. Хвостижаберныедугиисчезают, расчленяются конечности; головка, имевшая в зародышевый период такую же длину, как и туловище, постепенно переходит в нормальное соотношение с последним; на ней можнообнаружитьнос, глазаиуши.

КконцуIII месяцавнутриутробнойжизниначинаютдифференцироваться наружные половые части, на пальцах верхних и нижних конечностей определяются зачатки ногтей. В это время плод имеет длину 8-9 см и весит до 20 г. Он уже двигает конечностями, но эти движения еще очень слабы и матерью не ощущаются.

Рис. МаткасплоднымяйцомнаIII месяце

беременности:

1 ‒желточныйпузырек;

2 – хорион;

3 – амнеонсзаключеннымивнемамнио-

нальнымиводамииэмбрионом;

4 – истонченнаячастьотпадающейоболочки

Кконцу IV месяца можно уже по наружным признакам определить пол плода. Кожа его очень тонка, красновата, покрыта пушком, состоящим из тончайшихволосков(lanugo); плоддлинойоколо16 см, весегодоходитдо120 г.

Кконцу V месяца кожа плода приобретает темно-красный цвет и содержит сальные железы, начинающие отделять секрет. Последний смешивается со слущивающимисяверхними слоями эпидермисакожии покрываетповерхность тела в виде сыровидной смазки (vernix caseosa). Родившийся в это время плод делает слабые дыхательные движения. Тоны сердца настолько выражены, что могут быть выслушаны со стороны брюшной стенки матери. Движения конечностямиужевоспринимаютсяматерью. Вэтовремяплодвесит280-300 гииме- етдлину24-26 см, изкоторыхтреть, т. е. около8 см, приходитсянаголовку.

Кконцу VI месяца отложение подкожного жира хотя и становится обильнее, но кожа продолжает оставаться морщинистой. Все органы плода уже настолько развиты, чтовредкихслучаяхприисключительноблагоприятныхусловияхонможетразвиватьсяивнеутробно. Длинаплодавэтомвозрастедостигает

30-31 см, авес– 600-700 г.

Кконцу VII месяца (28 недель) плод имеет длину 35 см и весит 1000 г. Общий вид его – старческий вследствие недостаточного развития подкожножировой клетчатки. Хрящи ушной раковины мягки и плотно прилегают к головке. Головка и тело еще покрыты тонкими волосками. Ногти не достигают кончиков

23

пальцев. Умальчиковяичкинеопустилисьвмошонку, удевочекбольшиеполовые губы плохо развиты, вследствие чего клитор и малые половые губы значительновыступаютмеждуними.

Кконцу VIII месяца длина плода составляет около 40 см, вес 1500 – 1600 г. Кожа еще красная, покрыта пушком, но более гладкая, чем у семимесячногоплода.

Кконцу IX месяца признаки зрелости плода становятся все более выраженными. Вследствие обильного отложения подкожного жира кожа делается гладкой и розовой, формы тела округляются, морщинистость исчезает, пушок редеет, ногти достигают конца пальцев, хрящи ушных раковин и носа становятся плотнее. Длина плода к концу девятого месяца около 45 см, а вес 2500 г. Такой плод вполне жизнеспособен, после рождения громко кричит (а не пищит), открываетглаза, ясновыраженсосательныйрефлекс.

Втечение X месяца признаки зрелости плода достигают полного своего развития; длина его 49-50 см, вес 3200-3500 г. Кожа бледно-розового цвета, гладкая, пушок сохраняется лишь в области плечевого пояса. Ногти выступают закраяпальцев. Длинаголовкисоставляетчетвертьвсейдлиныплода.

Признакамизрелостиплодаявляются:

–достаточноеразвитиеподкожногожира, розоваякожа;

–пушок сохранен только на плечевом поясе, на верхних отделах спины и на плечах;

–волосынаголоведлинойнеменьше2-3 см;

–хрящиушныхраковининосаплотные;

–ногтитвердыеинапальцахрукзаходятзакончикипоследних;

–место отхождения пуповины расположено посредине между лоном и мечевиднымотросткомилинесколькониже;

–у мальчиков яички (за немногими патологическими исключениями) опустились, вмошонку,

–удевочекклиторималыеполовыегубыпокрытыбольшимиполовымигубами. Новорожденные ростом (длиной) меньше 45 см учитываются как незре-

лые. Новорожденные, имеющие рост (длину) больше 47 см, учитываются как зрелые. Зрелость новорожденных ростом от 45 до 47 см включительно определяют в каждом отдельном случае на основании особо тщательного анализа всех признаков, характеризующихзрелостьплода.

Длина плода является одним из основных показателей его возраста и в большинстве случаев позволяет правильно определить последний. Длина боль- шинствадоношенныхноворожденных50-52 см.

При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается его вес, причемноворожденныйвесомменее2500 гсчитаетсянезрелым.

Головказрелогоплода.

Из всех частей доношенного зрелого плода наибольший интерес для акушерапредставляетголовка.

Это объясняется следующими причинами: 1) во время родов головка ввиду объема и плотности испытывает воздействия со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению; продвигаясь во время родов в подавляющем

24

большинстве случаев впереди остальных частей плода, она определяет обычно исходродов; 2) отстепениплотностииподвижностикостейчерепавзначительной мере зависит родовая травма матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния); 3) довольно ясно прощупываемые на головке опознавательныепунктыпозволяютиспользоватьихвпроцессеродоввдиагностическихцелях.

На головке новорожденных можно различить две части: сравнительно небольшую– лицевуюиоченьобъемистую– мозговую. Последняясостоитизсеми костей: двухлобных, двухвисочных, двухтеменныхиоднойзатылочной. Всеэти кости соединены фиброзными перепонками, имеющими линейную форму и делающими кости подвижными по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами. Фиброзные перепонки, покрывающие небольшие пространстваначерепенаместахпересеченияшвов, называютродничками.

Различают следующие швы: 1) лобный шов (sutura frontalis), соединяю-

щий две лобные кости; 2) венечный шов (sutura coronaria), соединяющий на каждой стороне лобную и теменную кости; 3) стреловидный, или сагиттальный, шов (sutura sagittalis), соединяющий две теменные кости; 4) затылочный, или ламбдовидный, шов (sutura lambdoidea), соединяющий затылочную кость с теменными; 5) височныйшов(sutura temporalis), соединяющийнакаждойстороне височнуюкостьстеменной(главнымобразом).

Различаютдваглавныхродничкаидвепарывторостепенных(боковых).

Кглавнымродничкамотносятсябольшойималыйроднички.

Большой родничок (fonticulus magnus s. bregmaticus) расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов. Он соединяет четыре кости (две лобные и две теменные) и имеет ромбовидную форму. Острый угол этогоромбанаправленквереди– колбу, атупой– кзади, кзатылку.

Малый родничок(fonticulus parvus) расположен наместепересечениястреловидного и затылочного швов. Он легко определяется пальцем. В отличие от большогомалыйродничокнепредставляетсобойясноопределимогопространства, закрытогофибрознойпластинкой. Узрелогоплодаонужевыполненкостью.

Этидваглавныхродничкалегкоразличить. Вбольшомродничкесходятся четырешва, каждыйизкоторых, будучипродолженчерезродничок, сноваведет вшов. Вмаломродничкесходятсятришва, причемстреловидныйшовзаканчивается в самом родничке и не переходит за его пределы, где определяется гладкая(затылочная) кость.

Второстепенные роднички называют также боковыми (fonticulus lateralis). Второстепенных родничков четыре. Они попарно расположены на правой и на левой стороне черепа. Один из них – крыловидный родничок (pterion), расположеннаместесоединениятеменной, лобнойи височнойкостей; второй – звездчатый родничок (asterion), находится позади крыловидного на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Эти роднички имеюттреугольнуюиличетырехугольнуюформу.

Второстепенные роднички приобретают диагностическое значение лишь при значительном нарушении биомеханизма родов, когда могут занять в полости малого таза центральное положение и быть ошибочно принятызаодинизглавныхродничков.

25

Наголовкезрелогоплодаразличаютследующиеразмеры.

–Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от переносья до затылочного бу-

гра, длина 12 см; окружность головки, измеренная через эти точки прямого размера(circumferentia fronto-occipitalis), равна34-35 см.

–Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка (до "макушки"), длина его 13,5 см, а по окружности

(circumferentia mento-occipitalis) – 39-41 см.

–Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ям-

ки до середины большого родничка; длина его 9,5 см, а по окружности

(circumferentia suboccipito-bregmatica) – 32 см.

–Вертикальный, или отвесный, размер (diameter sublinguo-bregmaticus) –

расстояние от подъязычной кости до середины большого родничка; его размер

9,5 см, поокружности(circumferentia sublinguo-bregmatica) – 32 см.

–Большой поперечный размер (diameter biparietalis) – расстояние между темен-

нымибуграми; длинаего9,5 см.

–Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наибо-

лееотдаленнымиточкамивенечногошва; длинаего8 см.

Натуловищезрелогоплодаразличаютследующиеразмеры:

–Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) имеет линейный размер

12 смипоокружности35 см.

–Поперечный размер ягодиц (distantia bisiliacalis) имеет линейный размер

9-9,5 см и по окружности27-28 см.

Положениеплодавматке.

Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей плодаиголовкикеготуловищу.

При наиболее благоприятном членорасположении позвоночник несколько согнут, вследствие чего спинка выгнута кнаружи. Головка согнута, подбородок приближен к грудной клетке. Ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к нижней части живота. Ручки согнуты в локтевыхсуставахискрещенынагруди.

Рис. Типичноечленорасположениеплодав концебеременности(перваяпозиция, затылочноепредлежание, переднийвид).

26

Благодаря такому членорасположению плод приобретает овоидную форму, позволяющую ему занять возможно меньше места в полости матки. Вконцебеременностиовоидимеетдлину25 см, т. е. вдвоеменьшедлины плодаввытянутомсостоянии.

Описанное членорасположение сохраняется до конца беременности и является типичным для физиологических родов. Значительные нарушения типичного членорасположения плода встречаются редко (1-2%) и ведут обычно к нарушениюфизиологическоготеченияродов.

Положением(situs) плоданазывается отношениеоси плодак оси (длиннику) матки. Осью плода называется линия, проходящая через затылок и ягодицы.

Рис. Положениеплодавматке (затылочноепредлежание, заднийвид)

Могутиметьместоследующиевариантыположенияплода:

1)ось плода совпадает с длинником матки – продольное положение (situs longitudinalis);

2)осьплодаперекрещивается сдлинником матки– поперечноеиликосое положение.

Если крупные части плода (головка или ягодицы) находятся на уровне или выше гребешка безымянной кости, говорят о поперечном положении (situs transversus). Если крупная часть плода (головка или ягодицы) хотя бы частично находится ниже, т. е. расположена в одной из подвздошных областей, говорят о косомположенииплода(situs obliquus).

Вабсолютном большинстве случаев (99,5%) плод занимает продольное положение. Это создает при прочих благоприятных условиях возможность продвиженияегопородовымпутям.

Поэтому продольное положение плода называют физиологическим, правильным. Наоборот, поперечное и косое положения, наблюдающиеся в 0,5%,

27

создаютнепреодолимыепрепятствиядлярожденияплода, поэтомуихназывают патологическими, неправильными. Неправильное положение плода может в некоторыхслучаяхизменитьсявдальнейшемнапродольное.

Предлежанием плода (praesentatio) называется отношение наиболее низко расположеннойчастиплодакродовомуканалу.

При продольных положениях наблюдается или головное (96%), или тазовоепредлежание(3,5%).

Как уже было сказано, головка находится обычно в согнутом положении; во времяродовэто сгибаниеусиливается. Втакомслучаенаиболеенизкорасположенной областью головки оказывается затылок (затылочное предлежание). Такоепредлежаниевстречаетсячащевсего.

Иногда, хотя и редко, головка оказываетсяразогнутой. При этом в зависимости от степени разгибания предлежащей ее частью может оказаться передняя часть головки – темя, лоб или даже лицо (предлежание передне-теменное, лобное, лицевое).

Продольное положение плода с обращенным вниз тазовым концом называют тазовым предлежанием, которое в зависимости от того, предлежат ли ягодицыилиножки, подразделяетсянаягодичноеилиножноепредлежание.

Дляполученияболееточногопредставленияорасположенииплодавматке определяют отношение его спинки к стенкам матки: к правой, левой, переднейизадней. Всоответствиисэтимразличаютпозициюивидплода.

Позициейплода(роsitio) называетсяотношениеспинкиплодаклевойили правойстенкематки.

При продольных положениях плода спинка его может быть обращена влево – первая позиция, или вправо – вторая позиция. Первая позиция встречаетсявдваразачаще, чемвторая.

При поперечных и косых положениях плода позиции определяются по отношению головки к стенкам матки:

головка обращена влево – первая позиция, головка обращена вправо – втораяпозиция.

Плод редко бывает обращён своей спинкой строго к правой или левой стенке матки. В большинстве случаев спинка направлена не только к одной из боковых стенок матки, но одновременносэтиминесколькокпереди (передний вид) или кзади (заднийвид).

Рис. Поперечноеположениеплода

28

Видомназываетсяотношениеспинкиплодакпереднейилизаднейстенке матки.

При первой позиции чаще наблюдается передний вид, при второй – заднийвид.

Приведенныеданныеорасположенииплодавполостиматкивстречаются всамыхразнообразныхсочетаниях.

Положение плода, в широком смысле этого слова, подвержено значительным изменениям: оно неустойчиво в течение первой половины беременности, когдаплод сравнительно невелики свободно плаваетвоколоплодной жидкости. В дальнейшем плод приобретает в полости матки большую устойчивость. Этому способствует относительное уменьшение количества околоплодной жидкости, форма матки, которая во второй половине беременности представляет собой продолговатый мышечный мешок, более просторный вверху, чем внизу. К 35 неделям беременности плод, как правило, довольно плотно прилегает к стенкам матки и занятое им продольное положение становится достаточно устойчивым. Некоторое значение для устойчивого положения плода в матке имеет состояние брюшной стенки, тонус беременной матки и т. п. Так как вялость брюшной стенки, пониженный тонус матки чаще наблюдаются у многорожавших, унихположениеплодаобычноменееустойчиво, чемупервородящих.

Установившееся к концу беременности продольное положение, как головное, так и тазовое, обычно уже не меняется (за редким исключением) к моменту начала родов. В то же время поперечное и особенно косое положение с началом родовой деятельности часто переходит в продольное. Типичное членорасположениеуживогоплодаобычносохраняетсявплотьдоегорождения.

Нарушения членорасположения наступают в большинстве случаев во времяродов.

Физиология плода. По мере развития плода все больше повышается его потребностьвпитательныхматериалах.

В совершенствующейся системе питания зародыша и плода можно различитьчетырепериода.

Первыйпериод– яйцевой– начинаетсясмоментазачатияизаканчивается внедрением оплодотворенного яйца в отпадающую оболочку матки; он длится 5-6 дней. Странствующее в это время по трубе яйцо не находится в связи с тканямиматеринскогоорганизмаипоэтомунеможетизвлекатьизнихнужныеему для развития питательные вещества. В течение этого времени оплодотворенное яйцо получает питательные вещества лишь из тех запасов, которые находятся в клетках лучистого венца ("питательные клетки"), и в меньшей степени из запасов, которыебылинакопленывяйцевойклетке.

Второй период – желточный – начинается с момента внедрения оплодотворенного яйца в отпадающую оболочку матки и заканчивается к концу второй недели жизни зародыша. Запасы питательных веществ, находившихся в "питательных клетках" и в самом яйце, быстро истощаются. К этому времени начинают выявляться свойства трофобласта: явление, связанное с процессом нидации (внедрения) яйца, всасывает и направляет к зародышу освобождающиеся при

29