Задача 47

Диагноз: двухсторонние пиосальпинксы, перитонит.

Наиболее значимые возбудители – хламидии и гонококки с возможным присоединением вторичной инфекции.

Ультразвуковые признаки ОСО – увеличение яичников, «размытость» их контуров, свободная жидкость в заднем своде, жидкостные образования (сактосальпинксы).

Показания к оперативному лечению: перитонит, наличие мешетчатых образований, безуспешность консервативной терапии, перфорация мешечатых образований.

План оп ерации: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, заднюю кольпотомию и дренирование брюшной полости.

Методы детоксикации: энтеросорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация, УФО крови, гипербарическая оксигенация, антиоксидантная терапия.

Задача 48

Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит, двухсторонние гнойные тубоовариальные образования, эндометрит, пельвиоперитонит.

Для уточнения этиологии заболевания взять мазки из уретры, влагалища и цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам.

При выявлении гонококка - экстренное сообщение в вендиспансер и комплексное лечение с последующей трехкратной провокацией и троекратным взятием мазков через 24,48 и 72 часа.

При выявлении банальной флоры провести дифференциальный диагноз с хирургическим пельвиоперитонитом (аппендицит).

Принципы лечения:

лечение эндогенной интоксикации-

1 группа – усиление процессов очищения орг-ма (инфузионная терапия, гемодилюция, форсированный диурез);

2 группа – искусственная детоксикация (энтеросорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмафорез

3 группа – антидотная (фармакологическая) детоксикация (вит.Е, эмоксипин, таверит)

Хирургическое лечение

Антибактериальная терапия – ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин\клавуланат), нитроимидазолы (метронидазол), цефалоспорины Ш поколения (цефтриаксон, цефоперазон), макролиды (азитромицин, эритромицин). Альтернативные режимы – фторхинолоны.

Общая продолжительность антибактериальной терапии – 14 суток.

Задача 49

Диагноз: обострение хронического сальпингоофорита, тубоовариальное воспалительное образование слева. Первичное бесплодие.

Этиология и патогенез: возбудители – гонококки, хламидии, условно-патогенная флора влагалища; пути распространения – чаще восходящее инфицирование, реже - гематогенным путем.

Классификация: острые эндометрит, сальпингит, оофорит; острый гнойный сальпингит (пиосальпинкс), острый сальпингоофорит абсцесс яичника; гнойное тубовариальное образование, пельвиоперитонит, разлитой перитонит.

Лечение: учитывая давность заболевания и частые обострения, формирование тубоовариального воспалительного образования, больную необходимо оперировать. Объем операции – надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками, хотя в последнее время предпочтение отдается органосохраняющим операциям – в данном случае – удаление левых придатков.

Задача 50

Диагноз: острый двухсторонний сальпингоофорит.

Этиология – наиболее частые возбудители гонококк и хламидии, а также условно патогенная флора с возможным вторичным инфицированием

В пользу острого сальпингоофорита свидетельствуют: начало заболевания связано с менструациями, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, наличие эндоцервицита, увеличение и болезненность придатком, определяемые при влагалищном и ультразвуковом исследованиях.

Лечение: антибактериальное, десенсибилизирующая, симптоматическая, общеукрепляющая терапия. После стихания обострения физиотерапевтическая, рассасывающая терапия. Из хирургических методов – лапароскопия и санация малого таза.

Исходы: выздоровление. Тубовариальные образования. Хронизация процесса.