- •Задача 5
- •Задача 8
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 74
Задача 68
Климактерический синдром, средне-тяжелая форма.
Классификация: по степени тяжести – легкая (до 10 приливов), среднетяжелая (10-20), тяжелая (более 20). По формам – типичная и атипичная (климактерическая миокардиодистрофия, «бронхиальная астма»)
Симптомы заболевания связаны с повышенным выбросом ЛГ, АКТГ и ТТГ при сохраняющемся высоком уровне ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов.
Лечение: немедикаментозное, медикаментозное, гормональное.
Особенности ЗГТ – раннее начало (пременопауза и ранняя постменопауза), натуральные гормоны (фемостон, прогинова).
Показания: климактерические расстройства, атрофические изменения в урогенитальном тракте, профилактика остеопороза в группах риска, преждевременная менопауза.
Задача 69
Диагноз: перекрут ножки кистомы левого яичника.
Дифференциальный диагноз с аппендицитом: левосторонняя локализация, данные влагалищного и ультразвукового исследования.
Классификация опухолей яичников:
эпителиальные: серозные (цистаденома), муцинозные, светлоклеточные (мезонефрома), опухоль Бренера, смешанные.
Опухоли стромы полового тяжа: текомы, фибромы.
Герминогенные: дермоидные, струма ямчников
Опухолевидные: кисты - фолликулярная, желтого тела, эндометриоидная, текалютеиновая, паровариальная; поликистоз; воспалитеные.
Врачебная тактика: срочная лапаротомия (большие размеры опухоли) и, учитывая возраст больной, надвлагалищная ампутация матки с придатками с гистологическим исследованием удаленной опухоли..
Задача 70
Дисгенезия гонад. Вероятно синдром Шерешевского-Тернера.
Обоснование: первичная аменорея, внешний вид пациентки, недоразвитие вторичных половых признаков, гипоплазия матки и дисгенезия гонад, высокий уровень гонадотропных гормонов.
Для уточнения диагноза необходимо кариотипирование
Вначале для усиления роста применить анаболики, а при прекращении роста эстрогенные гормоны для развития вторичных половых признаков, затем проводить заместительную циклическую гормонотерапию.
Другие заболевания с дисгенезией гонад – кроме синдрома Шерешевского-Тернера (типичная форма), стертая, «чистая» и смешанная. Условно в эту группу можно отнести тестикулярную феминизацию.
Особенности указаны выше, только добавить удаление гонад при наличии «Y»-хромосомы из-за высокой вероятности малигнизации.
Задача 71
Внутренний генитальный эндометриоз, аденомиоз, предположительно диффузная форма.
Обоснование – особенности менструаций (болезненность и мазня), наличие акушерско-гинекологических операций, шаровидная форма матки, строение миометрия по данным УЗИ.
Этиология – наиболее приемлемы теории метаплазии эпителия и метастатическая.
Классификация – экстрагенитальный и генитальный (наружный и внутренний)
Принципы консервативной терапии и ее возможные варианты: эстроген-гестагены, гестагены, антагонисты гонадотропных гормонов (даназол), агонисты рилизинг-гормонов (бусерилин)
Показания к оперативному лечению: эндометриоз яичников, позадишеечный, выраженные клинические проявления.
Задача 72
Эндометриоидная киста яичника.
Этиология – теория метаплазии и метастатическая. Нарушение иммунитета и наследственная.
Классификация эндометриоза: экстрагенитальный и генитальный (наружный и внутренний).
Принципы консервативной терапии и ее возможные варианты: эстроген-гестагены, гестагены, антагонисты гонадотропных гормонов (даназол), агонисты рилизинг-гормонов (бусерилин)
Эндометриодная киста яичника является показанием к хирургическому лечению
Задача 73
1. Рак тела метки, предположительно I St Кл. гр.II Обоснование: особенности менструаций (ацикличные, кровянистые выделения), гиперплазия, строение эндометрия по данным УЗИ.
2. К методам уточняющей диагностики относятся: цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, цистоскопия, ректороманоскория, УЗИ подвздошных л/у.
3. Основное значение в этиологии имеют дисгормональные нарушения. Эндометрий служит «тканью-мишенью» для половых гормонов и чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Основу патогенеза составляет ановуляция, при которой развивается длительная монотонная секреция эстрогенных гормонов в больших или меньших концентрациях на фоне абсолютного дефицита прогестерона. К избыточной пролиферации приводят также гиперпластические процессы в яичниках.
4. Хирургическое в объеме гистерэктомии с придатками, после гистологического исследования операционного материала, определения уровня инвазии в миометрий, распространения на соседние органы (цервикальный канал, шейку матки), уточнения наличия гормональных рецепторов - сочетанная лучевая терапия, гормонотерапия (депо-провера).