Задача 23

Диагноз: Беременность 38 нед. Положение продольное, предлежание головное. Генитальный герпес, острый первичный эпизод. Многоводие.

Этиология: вирус простого герпеса 1 и 2 типов. Может сопровождаться невынашиванием беременности, задержкой развития плода.

Принципы лечения – специфические антивирусные химиопрепараты (ацикловир, валацикловир) в начале обострения, при необходимости – местные антисептики.

Осложнения у новорожденного: инфицирование при прохождении родового канала. Клинические формы – повреждение кожи и слизистых (наиболее частая и легкая форма), поражение ЦНС (энцефалит при отсутствии лечения дает смертность до 50%), диссеминированная форма, при которой в процесс вовлекаются несколько органов: печень, легкие, кожа, надпочечники. Смертность достигает 90%.

План ведения – плановая операция кесарево сечение во избежании инфицирования плода. Операция должна проводиться во 2 акушерском отделении.

Задача 24

Диагноз: Поздний послеродовой период. Послеродовая язва промежности.

Разрывам промежности способствуют: ригидные ткани промежности, продвижение головки по родовому каналу не малым косым размером, неправильная техника ручного пособия при прорезывании головки плода.

Ведение послеродового периода со швами на промежности – открытый способ. Обработка швов 3-4 раза в сутки и после каждого мочеиспускания и дефекации, УФО швов. Очистительная клизма перед снятием швов.

Послеродовая язва относится к первому этапу распространения инфекции.

План ведения – снять швы, первичная хирургическая обработка раны, местные антисептики. Возможно наложение вторичных швов.

Задача 25

Диагноз: Беременность 26 нед. Гестационный пиелонефрит справа. Анемия 2 степени.

Для подтверждения диагноза необходимы пробы Нечипоренко, Зимницкого, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек.

Дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью

В 22 нед. Беременности у пациентки была асимптомная бактериурия, которую у беременных необходимо лечить.

Основные факторы, способствующие возникновению заболевания – механические (сдавление мочеточника), гормональные (наличие прогестерона, снижающего перистальтику мочеточников), иммунологические (снижение иммунитета у беременных)

План ведения – позиционная терапия (лежание на противоположном боку), комплексная противовоспалительная терапия (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная). Лечение анемии. При отсутствии эффекта – катетеризация мочеточника для восстановление пассажа мочи

Задача 26

Диагноз: Хламидийная пневмония, конъюнктивит.

Возбудитель – хламидии. Пути инфицирования плода и новорожденного:

• Трансплацентарный (при наличии в организме матери очагов инфекции)

• Восходящий (особенно при несвоевременном излитии околоплодных вод, кольпит, цервицит)

План обследования и лечения новорожденного – рентгенография, незамедлительно антибактериальная терапия (эритромицин, азитромицин), дезинтокcикационная терапия, по показаниям вспомогательная вентиляция

Организационные мероприятия: прекращение приема в родильный стационар, проведение санэпидрасследования, дезинфекция и помывка роддома после выписки последней родильницы, взятие контрольных посевов.