Задача 40

Диагноз: Беременность 36-37 нед. Положение плода продольное, предлежание головное. Rh-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода. Многоводие. Отягощенный акушерский анамнез.

Этиопатогенез – беременность резус-положительным плодом у резус-сенсибилизированной женщины. Резус-антитела вызывают гемолиз у плода с последующим возникновением анемии, гепатоспеленомегалии, асцита и гипоксии.

Ранняя диагностика основана на выявлении резус-антител у матери и выявлении описанных признаков методом КТГ, ДМ, УЗИ, кордои- амниоцентеза.

Подготовка к родам и досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.

Задача 41

Диагноз: Роды 1, своевременные, 2 период, положение плода продольное, предлежание головное. Гестоз. Нефропатия тяжелой степени тяжести. Отягощенный акушерский анамнез.

Мероприятия:седативная терапия, вплоть до нейролептоанальгезии, спазмолитики, сульфат магния, восполнение ОЦК, нормализация состояния сосудистой стенки и диуреза, профилактика полиорганной недостаточности и плацентарной недостаточности.

Осложнения гестоза: акушерские - преждевременная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода; соматические – инсульт, отслойка сетчатки, полиорганная недостаточность.

Особенности ведения родов: ранняя амниотомия, спазмолитики, максимальное обезболивание, гипотензивная терапия, профилактика аномалий родовой деятельности и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах; по показаниям – ускоренное родоразрешение (кесарево сечение, акушерские щипцы)

Ошибки: не произведена амниотомия при поступлении, не проводилось обезболивание родов, гипотензивная терапия в родах.

Показано наложение выходных акушерских щипцов.

Задача 42

Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное, 1 позиция.

В 1 периоде родов в матке происходят контракция и ретракция. Шейка матки раскрывается за счет плодного пузыря и дистракции. Тройной нисходящий градиент – сокращение матки сверху вниз с убывающей силой и продолжительностью. Контракционное кольцо – граница между сокращающимся телом матки и нижним сегментом. Пояс соприкосновения – разделение околоплодных вод на передние и задние за счет плотного соприкосновения предлежащей части плода к стенкам таза.

Раскрытие шейки матки у первородящих – вначале внутренний зев, у повторнородящих – одновременно наружный и внутренний зев.

Латентная и активная фазы 1 периода родов.

Контроль: роженица – общее состояние, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод; плод – сердечная деятельность аускультативно или КТГ, цвет околоплодных вод.

У данной пациентки роды вести через ест. родовые пути.

Задача 43

Диагноз: Роды 1, своевременные, положение плода продольное, предлежание головное, 1 период. Крупный плод.

Течение родов оценивается на основании партограммы. Темп раскрытия шеки матки достаточный.

Контракция –сокращение, ретракция- смещение мышечных волокон относительно друг друга, дистракция – растяжение шейки матки.

Плодный пузырь играет роль «водяного клина» в раскрытии шейки матки.

План ведения: роды вести через естественные родовые пути, контроль за клиническим соответствием.

Задача 44

Диагноз: Роды 4, своевременные, положение плода поперечное, 1 позиция, 2 период родов.

Неправильные положения плода – поперечное и косое. Основные причины – анатомически узкий таз, опухоли н.сегмента матки, предлежание плаценты, многоводие.

Ведение беременности обычное, но возможны коррегирующая гимнастика по Диканю, наружный поворот плода

Возможно проведение комбинированного классического поворота плода на ножку с последующим его извлечением (полное раскрытие маточного зева, живой плод, сохраненная подвижность плода, небольшая масса плода).

План ведения: кесарево сечение.

Задача 45

Диагноз: Беременность 39 нед. Положение плода продольное, предлежание головное. Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Ведение беременности – регулярное наблюдение за состоянием рубца на матке, оценка его состоятельности.

Способы родоразрешения – через естественные родовые пути, трансабдоминальное.

План ведения: кесарево сечение в экстренном порядке. Предложить хирургическую стерилизацию.

Контрацепция – предпочтительно гормональная.

Задача 46

Диагноз: острый метроэндометрит

Этиология – условнопатогенная флора влагалища, ЗППП (хламидии, гонококки и др)

Методы выявления- бактериологический, бактериоскопический, ИФА, ПЦР.

План ведения: для исключения специфического возбудителя исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Лечение: если в мазках гонококки не выявлены, назначают постельный режим, холод на низ живота; проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую терапию.

Исходы заболевания – выздоровление, генерализация, хронизация процесса.