Задача 17

Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное, передний вид, 1 позиция. Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

Особенности биомеханизма родов: максимальное сгибание головки и вставление в плоскости входа в косом размере (Редереровское вставление).

Симптоматика определяется степенью несоответствия.

Показния для планового кесарева сечения при анатомически узком тазе: значительные степени сужения (3-4), крупный плод, неправильные вставления головки, многоплодие, акушерские осложнения во время беременности.

План ведения: роды вести через естественные родовые пути, следить за соответствием размеров головки плода тазу матери.

Задача 18

Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание головное, 2 позиция, передний вид. Возрастная первородящая. Первичная слабость родовых сил. Снижение адаптации плода по КТГ.

Этиология: отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез, осложненное течение настоящей беременности, неправильное ведение родов.

Диагностика: кроме клинических данных, показатели наружной и внутренней токографии.

План ведения: так как роженица утомлена, родовая деятельность не эффективна, необходимо назначить отдых в виде лечебного акушерского сна. Если после сна родовая деятельность остается недостаточной – кесарево сечение.

Задача 19

Диагноз: Беременность 42 нед., переношенная. Положение плода продольное, предлежание головное. Преждевременное излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Обвитие пуповины вокруг шеи плода. Крупный плод.

Симптомы страдания плода – маловодие и низкая оценка КТГ

Ошибка – не предложена госпитализация.

Дифференциальная диагностика – при пролонгированной беременности нет акушерско-клинических, ультразвуковых и кардиомониторных признаков страдания плода.

План ведения – кесарево сечение с согласия роженицы.

Задача 20

Диагноз: Беременность 41-42 нед., пролонгированная. Положение продольное, предлежание головное. Маловодие.

Подготовительный (прелиминарный) период проявляется окончательным созреванием шейки матки, выделением слизи, слабыми нерегулярными схваткообразными болями внизу живота и пояснице. Средняя длительность 6-12 часов.

Готовность женского орг-ма к родам проявляется клинически «предвестниками родов», созреванием шейки матки, возбудимостью матки, отхождением слизи из цервикального канала, преобладанием поверхностных клеток при кольпоцитологическом исследовании.

Современные методы индукции родов: амниотомия, ламинарии, простагландины, окситоцин.

План ведения: родовозбуждение. При возникновении осложнений (слабость родовой деятельности, острая гипоксия плода, клинически узкий таз 2-3 ст) – кесарево сечение.

Задача 21

Диагноз: Роды 1, своевременные, 1 период, положение плода продольное, предлежание лобное, 2 позиция, задний вид. Простой плоский таз 1 степени сужения. Ранее излитие околоплодных вод. Клинически узкий таз 2 степени несоответствия.

Основной причиной возникших осложнений является анатомической сужение таза.

Особенности биомеханизма: разгибательное вставление головки и длительное ее стояние в плоскости входа в малый таз, асинклитические вставления головки.

План ведения – кесарево сечение.

Задача 22

Диагноз: поздний послеродовой период (3-и сутки). Состояние после кесарева сечения. Острый метроэндометрит. Пельвиоперитонит. Анемия 1 степени.

Дифференциальная диагностика с хирургическими заболеваниями (острый аппендицит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов), перекрутом и\или перфорацией придатковых образований

План ведения – комплексная противовоспалительная терапия, экстирпация матки без придатков, дренирование брюшной полости.

Методы контроля: клинический и лабораторный мониторинг, ультразвуковой контроль в динамике.

Причины данного осложнения: длительный безводный промежуток, оперированный орган.