Хроническая травма с.О.
Наиболее частая – вызывается острыми краями зубов или протезов, зубным камнем, зубами, расположенными вне дуги. Хронические травмы чаще наблюдаются у пожилых людей в связи со снижением высоты прикуса, понижением тургора С.О. Локализуется чаще на языке и С.О. щёк.
Травматические повреждения обычно являются единичными, реже они носят множественный характер.
Клиника.
Хроническая травма может проявляться в виде жжения, пощипывания, слабой боли, отека и гиперемии ткани, ограниченной стойкой десквамации эпителия, эрозий, язвы или хронического гиперпластического процесса (сосочковая гиперплазия, дольчатая фиброма), явлением гиперкератинизации (лейкоплакии). Эти проявления могут сочетаться. Для хронического травматического повреждения характерно изменение СО в месте травмы и прилегающей области, соседние участки обычно не страдают (сл. №3-4).
Характер клинических проявлений зависит от силы повреждающего агента конкретных местных условий, состояние микробиоциноза, общей реактивности организма.
Особую осторожность у врачей должны вызывать травматические язвы (декубитальные). Чаще они локализуются на боковых поверхностях языка, на С.О. щёк и губ, переходных складок. По конфигурации они обычно повторяют очертания травмирующего предмета.
При длительном существовании края язвы и основания уплотняются за счёт хронического воспалительного инфильтрата, окружающие ткани отёчны, гиперемированы, дно ровное или бугристое, покрытое налетом.
Следует отметить, что воспалительные признаки зависят от характера микрофлоры и реактивности организма.
При присоединении стрептококковой флоры язва может приобретать внешний вид твердого шанкра (шанкриформная пиодермия), при инфицировании язвы хламидиями могут появляться признаки лимфоретикулеза (образование крупных региональных узлов). Пальпация язвы всегда болезненна. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Такие язвы нередко осложняются кокковой инфекцией, фузоспирохетами, гр. Candida, иногда малигнизируются. Травматическую язву следует дифференцировать от сифилитической, трофической, раковой, туберкулёзной.
Травма острыми краями зубов при вредной привычке кусания СО щёк и губ приводит к развитию клинической картины мягкой лейкоплакии. Характеризуется небольшим отеком С.О., становится белесоватой, мацерированной с чешуйками эпителия в виде бахромы. Патогистологически определяются явления паракератоза и воспалительной инфильтрации. В тяжелых случаях могут возникать болезненные эрозии. Следует учитывать, что данное состояние может провоцироваться глубоким прикусом, патологической горизонтальной стираемостью и поддерживается на фоне невроза.
При хронической травме С.О. переходных складок краями съёмных протезов появляются язвы щелевидной формы, затем в результате длительного хронического раздражения происходит гиперплазия их краев в виде складок – дольчатая фиброма. При хронической травме СО иногда наблюдается лихеноидная реакция – паракератоз, напоминающий плоский лишай.
Лечение заболеваний СО, вызванных хронической механической травмой.
I – поиск и устранение причины, их вызвавших (подшлифовать острые края зубов, удалить корни, устранить неполноценные протезы, вредную привычку кусания щёк и губ и т.д.).
Медикаментозная травма, в основном местная, включает применение (сл. №6):
-
анестетиков;
-
аппликации ферментов (хемопсин, трипсин, хемотрипсин, ируксол);
-
растворы антисептиков (димексид в разведении 1:5; 0,05% хлоргексидин, 0,1% этония);
-
Средства, стимулирующие регенерацию (солкосерил, актовегин, репарэф-1, репарэф-2, метилурацил, масляные растворы вит. А, Е, масло шиповника, облепихи).
В случаях затяжного течения (более 7 дней) эрозий или язв, а также наличие гиперплазии СОПР – необходима биопсия пораженных тканей.