2. Физиология полости рта

2.1. Полость рта – это влаговыделяющая полость, естественное состояние её – быть влажной. Да ещё при физ. процедуре происходит рефлекторное выделение слюны, т.к. происходит стимуляция больших и малых слюнных желез.

А слюна является универсальным ………электролитом – она проводит ток в ненужном направлении. Это мы должны учитывать при всех манипуляциях, особенно……………………., ТНТЧ.

Слюна – хороший теплоноситель, отводит тепло при парафинотерапии, а также снижает …………………..

2.2. В полости рта находится суперрецепторный орган – язык с его многообразием чувствительных зон и вкусовых анализаторов.

Установлено, что воздействие холодных, соленых, горьких, кислых лекарственных конц. растворов приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока, учащению пульса, повышению кровяного давления, а сладкие раздражители вызывают расширение сосудов.

Язык – подвижный орган, поэтому в полости рта необходимо проводить только ………

2.3. Необхродимо учитывать барьерно-защитные свойства СОПР. Её поверхностный слой представлен:

• Многослойным плоским эпителием. Слоев в нем в десятки раз меньше по сравнению с кожей. Поэтому СОПР, а особенно десна обладает малым импедансом (СОПР) к проникновению лекарственных веществ. Поэтому при лекарственном электрофорезе в 8-10 раз больше вводятся лекарственное вещество по сравнению с кожей

• Причем в зоне десневого желобка слизистая наиболее проницаема за счет межклеточных пространств. Поэтому электроды при лекарственном электрофорезе следует накладывать на десну, а не на переходную складку. При орошении инстилляции больше уделять этой зоне.

• Так как в десне нет жирового слоя – поэтому дозировки при ультрозвуковой методике в несколько раз меньше и состав 0,05-0,5 вт/см², а при накожной методике до 1 вт/см².

• В процессе филогенетического развития человека, СОПР приобрела адаптациюк внешним воздействиям среды. Это дает нам право в первый сеанс УФО назначать с 2-х биодоз, по сравнению с кожей – 0,25 биодозы.

Таким образом зная эти особенности топографии-анатомо-физиологического строения полости рта врач всегда правильно назначит физиотерапию.

Показания и противопоказания физиотерапии заболеваний пародонта.

Проблема лечения заболеваний пародонта содержит много спорных вопросов. Это обусловлено, во-первых, разноречивостью мнений о патогенетических основах различных болезней пародонта, во-вторых, применение большого арсенала методов терапии, которые к сожалению остаются недостаточно эффективными.

Многолетние клинические наблюдения и результаты специальных исследований показали, что болезни пародонта могут быть либо воспалительного, либо дистрофического генеза. Если в возникновении и развитии пародонтита существенное значение имеет воспалительный процесс, то в клиническом течение и прогрессировании пародонтоза важную роль приобретает функции + нервной и микроциркуляторной систем. Кроме того, установлена связь между характером рассбалансировки локальной гемодинамики и активного воспаления. Чем больше выражены эти связи, тем интенсивнее протекает деструктивный процесс в тканях пародонта.

Следует учитывать, что применение физических факторов с лечебной целью требует дифференцированного подхода.

Важное значение имеют методики их назначения и последовательность применения.

Физиотерапия показана при гингивите, пародонтите, пародонтозе.

В 80% случаев, когда наиболее агрессивным фактором является зубная бляшка, в этом случае физиотерапии используют на последнем, заключительном этапе лечения, с целью гомеостатического и адаптационного эффекта.

В остальных используют, как основной патогенетический метод лечения. Такой подход в составлении плана лечения существовал ранее.

В настоящее время место физиотерапии занимает в комплексном лечении в зависимости от цели на любом этапе.

Пример.Физиотерапия как обезболивающий метод показана на том этапе лечебных мероприятий, с которым связывает её действие. Электросон, электрофорез с анестетиками, иглорефлексотерапия, электрорефлексотерапия, точечный массаж.

Физиотерапевтические факторы используют с учетом отдельных фаз воспаления и направлены на определенные звенья патологического процесса.

Принято использовать физиотерапию на спаде воспалительного процесса

- только на стадии альтерации можно использовать для получения анализирующего эффекта, - электросон, ИРТ, электрорефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение в виде ванночек;

- на стадии экссудации с целью анализирующего эффекта, улучшения ……тканей, усиления иммунобиологических процессов, бактерицидного действия для улучшения созревания абсцессов ( до хирургии, после хирургии) показаны: УВЧ, УФО, лазеротерапия………..;

- водолечение в виде полосканий (настои трав, ионный раствор серебра, минеральная вода, живая и мертвая вода: Боржоми, Митарби, Мацеста), в виде орошений эти растворы + кислородные орошения, с водой, насыщенной угольной к-той;

- кислородные ионные коктейли;

- наиболее рациональным вскрытием пародонтальных абсцессов является вскрытие электрохирургическим путем с помощью высокочастотного тока – диатермокоагуляции;

- аэрозольтерапия с любыми лекарственными средствами.

Причем УФО можно комбинировать с водолечением.

Стадия пролиферации – полный арсенал физиотерапевтических методов.

Противопоказания

I. Общие

1. Злокачественные и доброкачественные новообразования

2. Индивидуальная непереносимость электрического тока

3. …. в стадии декомпенсации

4. Инфаркт миокарда и после него (6 мес.)

5. Заболевания крови

6. Беременность

7. Специфические заболевания

8. Идиопатические заболевания с прогрессирующим ………………

II. Местные

1. В зависимости от выбора метода физиотерапии

Гальванический лекарственный электрофорез.

Доза, электроз, изменения

Методика лекарственного электрофореза в зависимости от поставленной задачи

1. С целью максимальной насыщенности лекарственными средствами тканей пародонта используют биполярный электрофорез на катод – вит. С ….+ Са²⁺

2. С целью максимального гомеостатического эффекта. Активный электрод на ткани пародонта, пассивный электрод на воротниковую зону (…..)

3. С целью патогенетического воздействия на патологический процесс дистрофического генеза. 2 электрода на боковых поверхностях шеи (сино-каротидная зона) и третий – на задней поверхности шеи.

Лекарственное вещество, введенное с помощью постоянного тока, образует депо. Из депо происходит медленное поступление лекарства в кровь.

Частицы лекарственного вещества под влиянием тока становятся электроактивными, а чувствительность рецепторов к ним повышается, что обуславливает фармакологический эффект малых доз средств. При этом исключается побочное влияние лекарственного средства на …..

Применяют те вещества, которые диссоциируют на ионы и способны проникать через СОПР или кожу.

В исследовании В.С. Улащика дано экспериментальное обоснование оптимальных конц. р-ра лекарственных веществ, от 0,5 – 5%. Показано, что наибольшее количество лекарственного вещества вводится в первые 10 минут.

Итак, стоматолог на современном этапе обязан использовать физиотерапию, а для этого необходимо знать принципы современной физиотерапии, показания и противопоказания к ней, специфику работы в полости и области, в которой вы работаете, и адекватные методики её проведения.

Стоматолог без знаний физиотерапии – это зубной врач с высшим образованием.

Эта область медицины постоянно требует внимания, усовершенствования. Когда вы придете на работу, не доходите до уровня зубного врача, не давайте увядать своим знаниям.