Ситуационная задача 30.

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент А. 60 лет с просьбой оформить справку для получения путёвки. Со слов пациента, в последний раз обращался в медицинскую организацию два года назад для оформления медицинской справки на право владения оружием. Жалобы на боли в поясничной области, без чёткой связи с физической нагрузкой, незначительные дизурические расстройства, кашель с отхождением небольшого количества мокроты по утрам. Анамнез заболевания: наличие хронических заболеваний в анамнезе отрицает. В медицинские организации обращается редко. Аллергологический анамнез не отягощён. Наследственный анамнез отягощён по онкологическим заболеваниям (BL желудка у родного брата). Курит по 5 сигарет в день в течение 30 лет. Объективно при осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. В зеве спокойно. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над аортой. АД - 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Печень по краю рёберной дуги. Стул - склонность к запорам. Диурез - периодически дизурические расстройства. Вопросы: 1. Определите объём обследования пациента. 2. Определите группу здоровья. 3. Составьте план диспансерного наблюдения. 4. Назовите возможные противопоказания для санаторно-курортного лечения. 5. Определите объём обследования для оформления санаторно-курортной карты.

1. В данном случае необходимо направить пациента на прохождение первого этапа диспансеризации. Объѐм обследования включает: - опрос (анкетирование); - антропометрию; - измерение артериального давления; - определение абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска; - электрокардиографию в покое; - флюорографию лѐгких; - клинический анализ крови; - анализ крови биохимический общетерапевтический (в объѐме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина); - общий анализ мочи; - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; - ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости и предстательной железы; - измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше); - приѐм (осмотр) врача-терапевта. Учитывая анамнез, у пациента есть показания для направления на второй этап диспансеризации: - фиброгастродуоденоскопия; - консультация врача-уролога; - спирометрия; - исследование уровня простатспецифического антигена. 2. IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. 3. Пациент подлежит включению в регистр с факторами риска: повышенный уровень артериального давления, курение табака, отягощѐнная наследственность по злокачественным новообразованиям. При уточнении диагноза должен быть взят под диспансерное наблюдение по поводу артериальной гипертонии. Артериальная гипертония 1 степени, без поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний - диспансерный осмотр не реже 1 раза в году, возможно наблюдение в отделении профилактики. Д-наблюдение включает в себя: - анализ данных самоконтроля АД; - общий осмотр; - исследование крови на сахар, холестерин; - оценка суммарного сердечно-сосудистого риска, липидограмма, уровень калия и натрия, креатинина в крови (при постановке на учѐт, затем не реже 1 раза в два года); - анализ мочи на микроальбуминурию (при постановке на учѐт, затем не реже 1 раза в два года); - ЭКГ, ЭхоКГ; - дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. 4. Согласно приказу Минздрава России от 5 мая 2016 г. No281н в общий перечень противопоказаний включены: новообразования неуточнѐнного характера, злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии. Поэтому необходимо исключение онкопатологии (со стороны ЖКТ, предстательной железы). 5. Обязательными обследованиями в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2009 г. No 984н являются: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорография.

•