Ситуационная задача 21.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной М. 27 лет обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни с жалобами на сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной.

Анамнез заболевания: заболел 15 января в первой половине дня, когда почувствовал озноб, повысилась температура до 39,0°С, появилась головная боль в области лба, боль при движении глазными яблоками. На работу в ночную смену не пошел, вызвал ССМП. Сделаны инъекции (назвать затрудняется). Ночью не спал, озноб сменялся чувством жара. На следующий день появился сухой кашель, заложенность носа, чувство першения за грудиной, температура повысилась до 38,5 °С, головная боль.

Эпидемиологический анамнез: за 2 дня до заболевания навещал друзей в общежитии, среди которых были лица с подобными симптомами.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Лицо одутловатое, несколько гиперемировано. На теле сыпи нет. Носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки и её зернистость, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой мягкого нёба. В лёгких - жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс - 102 удара в минуту, ритмичный, АД - 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

2. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.

3. Какие противовирусные препараты Вы бы рекомендовали пациенту? Назовите механизм их действия. Обоснуйте свой выбор. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты

4. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности. Каковы ориентировочные сроки временной нетрудоспособности?

5. Кто подлежит обязательной вакцинации против гриппа? Назовите современные вакцины для профилактики гриппа.

1. Предположительный диагноз: Грипп, типичный, среднетяжелая форма.

Диагноз установлен на основании жалоб при обращении: на сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость, отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной; данных анамнеза заболевания: заболел остро после посещения друзей в общежитии, у которых были аналогичные симптомы заболевания; данных объективного исследования: наличие интоксикационного синдрома(температура 39,00 С головная боль в глазных яблоках и надбровных дугах) предшествующего катаральному синдрому: лицо одутловатое, несколько гиперемировано, носовое дыхание затруднено, в зеве разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки и еѐ зернистость, отмечаются единичные кровоизлияния на слизистой мягкого нѐба, в лѐгких – жѐсткое дыхание, единичные сухие хрипы)

2.План лабораторного обследования: ОАК (лейкопения, лимфо-моноцитопения), метод иммунофлюоресценции (антигены вируса из мазков- отпечатков из носа и ротоглотки); ПЦР - метод – обнаружение фрагментов вируса; серологические методы (ИФА) – в парных сыворотках.

3. Противовирусные препараты должны применяться при лечении пациентов с гриппом с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов; противовирусные препараты следует назначать не позднее 48 часов от появления первых симптомов болезни. Антивирусными препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы осельтамивир и занамивир. Осельтамивир (Тамифлю, Номидес) применяется перорально в капсулах по 75 мг 2 раза в день Занамивир (Реленза ) взрослым и детям старше 5 лет используется в следующем режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней. Занамивир может применяться в случаях резистентности вируса A(H1N1)pdm09 к осельтамивиру. Из отечественных препаратов для лечения гриппа используют Ингавирин, механизм действия которого направлен на увеличение количества и восстановления активности интерфероновых рецепторов зараженной клетки по 90 мг 1 раз в сутки, перорально 1 раз в сутки. Умифеновир (Арбидол) – ингибитор фузии – прием по 0,2 г 4 раза в день

4. БН до 2-3 недель.

5. Контингенты, подлежащие вакцинации против гриппа: лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения; лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение),

* Инфлювак

* Гриппол

* Ваксигрип

* Бегривак

* Флюарикс

* Агриппал