1. Установите и обоснуйте диагноз

1. Хронический алкогольный панкреатит, обострение. Алкогольный стеатоз печени. ЖКБ, латентное течение.

Обоснование: Хронический алкогольный панкреатит, ст. обострения выставлен на основании жалоб (резкая боль постоянного характера в эпигастральной области с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошнота, рвота съеденной пищей, не приносящей облегчения, умеренное вздутие живота, общая слабость, отсутствие аппетита, мазеобразный, с жирным блеском стул 2-3 раза в день; анамнез (накануне были погрешности в диете-прием острой пищи, алкоголя; подобные боли были около года назад, так же возникли после погрешностей в диете, купировались после приема «но-шпы», злоупотребляет алкоголем на протяжении воследних семи лет); объективного обследования (живот несколько вздут, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области); лабоораторных данных (лейкоциты и СОЭ; анализ кала: стеаторея , креаторея, амилорея).

Диагноз «алкогольный стеатоз печени» выставлен на основании объективного обследования (печень при пальпации увеличена, плотная, безболезненная, около края реберной дуги, размер по курлову 10*9*8 см); УЗИ (печень увеличена, с перипортальными уплотнениями).

Диагноз ЖКБ, латентное течение выставлен на основании: УЗИ ОБП-желчный пузырь 75*35 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой.

2. Определите тактику ведения и лечения, выпишите рецепты на основные препараты

2. Показана госпитализация. 1)полный отказ от алкоголя. 2) Диета: стол №5 по Певзнеру. 3) Спазмолитик дротаверин 80 мг 2 раза в сут. 4) Анальгетик, например Баралгин 250 мг внутрь 2 раза в сут при болях.5) вне обострения ферментные препараты с заместительной целью. 6) коррекция гликемии в случае ее выявления.

Rp.: Drotaverini 0, 04

D. t. d. № 30 intab.

S. По 2 табл. 2 разa в сут.

Rp.: Tab. Baralgini 0,5 №50

D. S. По 2 таб. 2 - 3 р/д.

3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности

3.Больничный на 21 день.

4. Определите тактику дальнейшего ведения пациента после клинического выздоровления - обследование.

4.Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала, биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости.

5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация. Оформите санаторно-курортную карту

5.ХП легкой и средней степени тяжести – 1 раз в год: оценка жалоб и физикального статуса, амилаза,липаза крови, сахар крови натощак, копрограмма, узи ПЖ 1 раз в год, РХПГ по показаниям.

ХП тяжелое течение – не реже 2 х раз в год и при необходимости: оценка жалоб и физикального статуса, амилаза крови, сахар крови натощак, копрограмма, УЗИ ПЖ 1-2 раза в год. СА 19-9 1 раз в год. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

Ситуационная задача 10

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 45 лет, продавец, обратилась в поликлинику с жалобами на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью, на дискомфорт в груди. Впервые заболела после тяжёлой пневмонии 11 лет назад. Затем приступы повторялись после физической нагрузки и во время простудных заболеваний. Приступы удушья снимала ингаляцией Сальбутамола (3-4 раза в сутки).

В анамнезе: внебольничная 2-сторонняя бронхопневмония, острый аппендицит. Наличие аллергических заболеваний у себя и родственников отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и слизистые чистые, физиологической окраски. Язык влажный. Лимфоузлы не увеличены. В лёгких: перкуторно - коробочный звук, аускультативно - дыхание жёсткое, сухие хрипы по всем лёгочным полям, свистящие при форсированном выдохе. Частота дыхательных движений

* 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 140/90 мм рт. ст. Пульс - 69 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены.

Анализ крови: гемоглобин - 12,6 г/л, эритроциты - 3,9*10 /л, лейкоциты - 9,5*109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, эозинофилы - 5%, моноциты - 6%, лимфоциты - 13%; СОЭ - 19 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 5,3 мкм/л; общий белок - 82 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л.

Анализ мочи: удельный вес - 1028, белок - отриц., эпителий - 1-3 в поле зрения.

Анализ мокроты: слизистая, без запаха. При микроскопии: лейкоциты - 5-6 в поле зрения, эозинофилы - 10-12 в поле зрения, клетки эпителия бронхов, ед. альвеолярные макрофаги. ВК - отриц. (3-кратно).

Ro-графия грудной клетки: повышена прозрачность лёгочных полей, уплощение и низкое стояние диафрагмы. Лёгочный рисунок усилен. Корни лёгких увеличены, тень усилена. Тень сердца увеличена в поперечнике.