13. Эпидуральная анестезия, показания, техника выполнения.

Эпидуральная анестезия. При этом способе нервные стволы и корешки спинномозговых нервов блокируют в полости позвоночного канала до выхода их в межпозвоночные отверстия. Анестезирующий раствор инъецируют между твердой мозговой оболочкой и ст лкой позвоночного канала — в эпидуральное про­странство (эпидуральная, экстрадуральная, перидуральная ане­стезия). Если проколоть твердую и паутинную оболочки, раствор проникает в подпаутинное пространство (субдуральная, субарах-ноидальная анестезия) Практическое значение в ветеринарии имеет эпидуральная анестезия. Ее рассматривают как один из видов центральной, проводниковой анестезии.

Анатомо-топографические данные. Позвоночный канал пред­ставляет собой костно-связочную трубку, образованную посред­ством соединения тел и дуг позвонков. В крестцовой части у всех сельскохозяйственных животных, за исключением свиньи, тела позвонков вместе с остистыми отростками настолько плотно сра­щены, что междуговые отверстия отсутствуют. Первый хвостовой позвонок иногда тоже может быть сращен с крестцом. Начиная со 2-го хвостового позвонка позвоночные дуги становятся неза­крытыми. Позвонки соединены друг с другом хрящевыми диска­ми и связками Для анестезии заслуживают упоминания между­говые связки — ligg interarcualia, соединяющие дуги позвонков и закрывающие образовавшиеся от этого соединения междуговые отверстия.

Костно-связочный позвоночный канал внутри выстлан эндо-рахисом (надкостницей). Последний, переходя на связки, покры­вает все промежутки между позвонками, образуя трубку, имею­щую с боков межпозвоночные отверстия для выхода нервов и сосудов.

Спинной мозг домашних животных расположен в позвоночном канале и заканчивается мозговым конусом в области крестца (у собак в области 7-го поясничного позвонка). Концевая часть конуса спинного мозга переходит в концевую его нить, которая теряется в области хвостовых позвонков.

Спинной мозг окружен тремя оболочками, которые вместе с костно-связочным позвоночным каналом образуют соответствую­щие пространства- между мягкой и паутинной оболочками — суб-арахноидальное; между паутинной и твердой оболочками — суб-дуральное (оба они, особенно первое, содержат спинномозговую жидкость); между твердой мозговой оболочкой и костно-связоч-ным позвоночным каналом — эпидуральное (экстрадуральное, перидуральное) (рис. 12) пространство. Содержимым эпидураль­ного пространства являются жировая ткань, корешки спинномоз­говых нервов (а в каудальной части и нервы), венозные стволы и венозные сети. У истощенных животных жировая ткань почти полностью исчезает, превращаясь в студенистую массу. Корешки •спинномозговых нервов на всем протяжении своего эпидурально­го пути окружены паутинной и твердой мозговыми оболочками. Твердая мозговая оболочка присоединяется к краям межпозво­ночных отверстий.

Рис 12. Схема оболочек и прост­ранств спинного мозга

a, d — эпидуральное и субарахноидальное пространства, Ь, с — твердая и паутинная оболочки

В начальной части позвоночного канала корешки спинномоз­говых нервов отходят от мозга почти перпендикулярно. Каудаль-нее они приобретают косое направление. В области крестцовой ~к хвостовой части позвоночного канала как корешки, так и обра­зующиеся из них нервы идут почти параллельно конусу спинного мозга в виде пучка, называемого «конским хвостом» — cauda •equina (рис. 33).

Эпидуральное пространство — наиболее удобное место для инъекции анестезирующего раствора.

Раствор новокаина из расчета 0,2 мл на кг массы тела Анестетик быстро связывается с нервными корешками, и наступает анестезия всей части тела, располагающейся ниже места пункции. Длительность анестезии — от 40 мин. до 2,5 ч, в зависимости от используемого анестетика. Если собака теряет опору, это свидетельствует о правильно выполненной анестезии. Такая техника выполнения анестезии возможна только у спокойных, флегматич­ных животных. У беспокойных животных, мелких собак, кошек спинномоз­говую анестезию можно проводить в положении животного на боку, после предварительного введения седативных средств.

Этот вид анестезии позволяет проводить операции на органах брюш­ной полости, таза, нижних конечностях. Недостатками метода являются: развитие в некоторых случаях артериальной гипотензии, задержка мочи на некоторое время, болевой синдром (при случайном ранении иглой спинно­мозгового корешка), остановка дыхания (при этом осложнении необходима интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. При выраженной гипотензии необходимо перелить плазмозамещающие раство­ры, ввести внутримышечно эфедрин или мезатон).

Перидуральная анестезия — основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, введенного в перидуральное пространство. Может быть использована при различных операциях на органах брюшной полости, полости таза, конечностях, как компонент обезболивания в торакальной хирургии Этот вид анестезии показан у животных с высокой степенью операционного риска (противопо­казан при хронической гиповолемии). Для проведения этого вида анестезии требуются иглы с мандреном и коротким срезом длиной 6—8 см, толщиной 1 мм и И1лы с боковым расположением среза (Рис 13).

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ

Для перидуральной анестезии используют 1-2% раствор ксилокаина, лидокаина, 1-2% раствор тримекаина, 0,3% раствор дикаина. Количество анестетика колеблется от 5 до 10 мл. Сначала вводят 1/4 дозы ("тест-доза"), а затем через 5 мин — остальное количество. Обезболивание наступает через 15—20 мин и длится от 1,5 до 6 часов. Для продления анестезирующего действия анестетик смешивают с кровью больного животного. Для дли­тельного анестезирующего эффекта используют введение катетера в пери­дуральное пространство при помощи иглы с боковым отверстием и посто­янное или фракционное введение анестетика Катетер в перидуральном пространстве может находиться до нескольких суток Техника выполнения перидуральной анестезии такая же, как и при спинномозговой анестезии, но игла вводится только в перидуральное пространство, дальше не продви­гается, истечения ликвора после удаления мандрена не отмечается

Рис.14. Схематическое изображение проведения перидуральной анестезии

1 — lig flavum, 2 — перидуральное пространство и место введения анестетика,

3 — твердая мозговая оболочка, 4 — спинной мозг, 5 — тело позвонка

Преимуществом перидуральной анестезии является эффективность действия, возможность проведения ее на любом уровне спинного мозга, возможность использования у животных с высокой степенью анестезиоло­гического риска.

Следует подчеркнуть, что, из-за особенностей анатомического строе­ния позвоночника у животного, этот вид анестезии достаточно сложен в техническом исполнении и требует от анестезиолога определенных навыков; необходимо также досконально изучить особенности строения но тон-ков в различных отделах позвоночника.