Лечение

Лечение больных НА и НБ обязательно должно проводиться вра­чом психиатром или психотерапевтом. Оптимальным является ведение больных в условиях психосоматического или соматопсихиагрического отделения.

На начальном этапе большое значение имеет комплексное общеукрепляющее лечение, включающее диетотерапию, применение белковых гидролизатов, полиферментных препаратов, микроэлементов, витамино­терапию. Составление пищевого рациона обязательно должно прово­диться с участием врача диетолога или терапевта. Калорийность пище­вого рациона в 4000-5000 кк обеспечивает прибавку в весе на 1-2 кг в неделю. Обязательным является 5-6 разовый прием пиши. Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть таким же. как в рационе здоро­вых людей: 14% : 30% : 56%. Количество белка в пищевом рационе не должно первышаь 130 г. Зондовое кормление может применяться толь­ко по жизненным показаниям в состоянии кахексии, при упорном отказе больного от еды.

Заметный эффект дает применение витаминных препаратов с ана-болической активностью кобамамида 1.5-3 мг и карнитина 750-1500 мг в день. Использование карнитина и кобамамида улучшает переваривание и всасывание в тонком кишечнике, способствует восстановлению массы тела.

Особое внимание следует уделять состоянию сердечно-сосудистой системы, так как у больных НА и НБ часто наблюдаются дистрофические изменения миокарда алиментарного генеза. Частыми осложне­ниями заболевания являются нарушения сердечного ритма и коллаптойдные состояния. В связи с этим показаны назначения сердечных и сосу­дистых средств одновременно с введением достаточного количества жид­кости.

Система психотерапевтического лечения больных НА и НБ долж­на предусматривать сочетанное применение методов симптомо-, лич-ностно- и социо-ориентированной направленности. Включение в систему личностно-ориентированной психотерапии приемов и методов поведен­ческой психотерапии имеет целью более интенсивное воздействие на когнитивный, эмоциональный и поведенческий уровни личности.

Основной задачей психотерапии на начальном ("рациональном") этапе лечения является нормализация пищевого поведения. Психотера­певтическое воздействие должно быть направлено на:

1) преодоление анозогностического отношения к болезни:

2) коррекцию представлений больного об идеальном весе;

3) коррекцию представлений больного о способах контроля и поддержания веса:

4) формирование навыков рациональною питания. Основными задачами психотерапевтического воздействия на вто­ром ("реконструктивном") этапе лечения являются:

1) осознание связи между различными психологическими факто­рами и развитием проявлений болезни; достижением понимания соль­ными психологических мотивов патологического пищевого поведения;

2) осознание роли личностно-эмоциональных проблем в развитии патологии пищевого поведения.

Психотерапевтическое воздействие на амбулаторном ("поддержи­вающем") этапе лечения должно иметь двоякую направленность. С одной стороны, в задачи психотерапии входит:

1) коррекция резидуальных проявлений болезни;

2) закрепление оптимального стереотипа пищевого поведения. С другой стороны, конечной целью психотерапии является вос­становление полноценного социального функционирования личности. В связи с этим, задачами психотерапевтического воздействия являются:

1) коррекция системы отношений, расширение репертуара когни­тивного, эмоционального и поведенческого реагирования;

2) формирование долгосрочных жизненных целей и побудитель­ных мотивов поведения.

Препаратами выбора из числа психотропных средств считаются антидепрессанты. Средняя суточная лоза гетероциклических антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин) составляет 100-150 мг/сут. Продолжительность лечения не менее 2-3 месяцев. По данным литературы, при лечении больных с приступами булимии более эффективны серотонин-эргические антидепрессанты второго поколения (прозак).

Больным с навязчивым страхом перед приемом пиши показано на­значение транквилизаторов с сильным анксиолитическим действием: феназепам 1-3 мг/сут, кассадан (ксанакс) 1.5-3 мг/сут.

Нейролептики могут быть использованы при лечении больных, резистентных к терапии антидепрессантами. Наиболее эффективна ком­бинированная терапия антидепрессантами в сочетании с нейролепти-ками, обладающими мягким спектром действия: френолон 15-30 мг/сут, терален 50-75 мг/сут, эгловил 400-600 мг/сут.