Особенности режима в различных отделениях и палатах

Наиболее жёсткий режим контроля за поведением и дополнительная охрана существует в отделениях для принудительного лечения пациентов, совершивших правонарушения и признанных невменяемыми. В отделениях санаторного типа принят наиболее мягкий режим: для таких отделений характерна система открытых дверей, и пациентам предоставляется отпуск.

Разделение палат на наблюдательные, общие и небольшие осуществляется для того, чтобы подобрать пациенту наиболее подходящую среду и наиболее адекватную меру стеснения. Небольшие палаты предназначены для пациентов, стремящихся к уединению.

Наличие в некоторых больницах дневных стационаров позволяет пациентам выбрать удобный для них режим пребывания в учреждении, связанный с меньшим ограничением их свободы, препятствует развитию госпитализма, позволяет сохранить социальные навыки и мобильность и проводить значительную часть времени в привычной домашней обстановке^[13].

Наблюдательная палата

Специальная палата для больных с выраженными суицидальными, агрессивными тенденциями либо нуждающихся в дополнительном уходе^[14]. В наблюдательной палате имеется круглосуточный медицинский пост. Пациенту запрещено покидать её по собственному желанию; выход из палаты разрешается, как правило, только в сопровождении медперсонала^[16].

В наблюдательных палатах особенно часто применяются меры физического стеснения^[15], нередко присутствуют решётки на окнах и небьющиеся стёкла. Часто в таких палатах отсутствует другая мебель, помимо кроватей.

В некоторых российских стационарах из-за нехватки помещения и персонала пациенты помещаются вместо наблюдательной палаты в легко просматриваемый коридор.

Соотношение количества пациентов, лежащих в наблюдательных палатах, и общего количества пациентов в отделениях варьируется в различных российских стационарах очень широко и порой достигает 1:2. Согласно данным мониторинга, в 24% общепсихиатрических отделений в наблюдательных палатах находился каждый третий или четвёртый пациент, будучи таким образом дополнительно ограничен в своей свободе. В некоторых отделениях в наблюдательные палаты помещаются все поступающие пациенты, вне зависимости от тяжести своего состояния.

Развитие психиатрии в Удмуртии

Началом развития психиатрии, как науки, в Удмуртии следует считать 1937 год, когда была организована кафедра психиатрии. Первым заведующим кафедрой был доцент Харченко Степан Ильич (1937- 1940 гг.). С началом Великой Отечественной войны кафедру возглавил один из видных специалистов по общей психопатологии, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Аккерман Владимир Иосифович (1941-1943 гг.). С-1943 по 1966 годы заведующим был известный психиатр в области судебной и организационной психиатрии, заслуженный деятель науки Удм. АССР, профессор Лещинский Александр Львович. В 1967-1968 годы кафедру возглавлял Ильин Иван Ильич. С 1968 по 1983 годы руководила кафедрой профессор Белоусова Валентина Николаевна, известная своими исследованиями в области геронтопсихиатрии. С 1983 по 1995 годы заведовал кафедрой заслуженный деятель науки Удмуртской Республики, профессор Плотников Станислав Модестович. С 1995 года по 2002 г. заведующим был доцент Лекомцев Владислав Тимофеевич, а с 2002 г. - д.м.н. доцент Ковалев Юрий Владимирович. Становление кафедры проходило в грозные годы Великой Отечественной войны.

В те годы , кроме повседневной деятельности, занималась и научно-исследовательской работой, прежде всего в той или иной мере связанной с военной тематикой. Одно из первых мест занимали травматические поражения головного мозга, на почве которых возникали разнообразные психопатологические синдромы. Изучение психических расстройств травматического генеза на разных этапах течения болезни было обобщено в статье профессора А. Л. Лещинского о псевдологическом синдроме при травматических поражениях мозга, а также исследовании резидуальных психических расстройств как отдаленных последствий мозга. Следует отметить, что исследования травматических психических нарушений внесли ценный вклад в практическую деятельность врачей-психиатров Удмуртии. У них создался определенный подход к диагностической оценке ряда посттравматических психопатологических синдромов и выработке дифференциально-диагностических критериев, рациональной терапии, а также профилактики. Привлекли внимание и варианты психогений военного времени. Профессор В. И. Аккерман исследовал их в плане отграничения от других форм нервно-психических расстройств. А. Л. Лещинский дал глубокий анализ реактивного параноида военного времени. В фундаментальной клинико-статистической работе А. Л. Лещинского приводился всесторонний анализ психической заболеваемости за три года войны по данным Ижевской психиатрической клиники. Основными направлениями научно-исследовательской работы кафедры в послевоенный период являются эпилептология, геронтопсихииатрия, проблемы умственной отсталости, пограничные психические расстройства, этнокультуральные особенности психического здоровья населения Удмуртской Республики.

С первых лет деятельности кафедры психиатрии проблема эпилепсии является ведущей научно-исследовательской работой. В основном изыскания велись по изучению патогенеза эпилепсии в условиях эксперимента. В 1944 году Харченко С. И. защитил докторскую диссертацию по теме "Экспериментальные исследования структуры эпилептических припадков." И в дальнейшем кафедра психиатрии, возглавляемая профессором А. Л. Лещинским, большое внимание уделяла эпидемиологическому изучению эпилепсии, а также апробации новых противоэпилептических препаратов (Лещинский А. Л., Караваев Ю. Н., Андреева Н. Н., Семерикова Г. М.) Организация эпилептологи-ческого кабинета в республиканском психоневрологическом диспансере (главный врач Израилев С. А.). По инициативе НИИ психиатрии МЗ РСФСР (Руководитель отделения эпилепсии, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Болдырев А. И.) и опыт диспансерного обслуживания больных эпилепсией позволили внедрить новые принципы восстановительного лечения и реа-билитационного подхода по Громову С. А. С 1983 года кафедра психиатрии под руководством профессора Белоусовой В. Н. углубленно изучает вопросы ранней диагностики, восстановительного лечения и реабилитации больных травматической эпилепсией (Лекомцев В. Т., Щинова Л. А., Плотников С. М., Лекомцева Н. В., Кондаков В. С., Лукиных О. И.). Изучение больных травматической эпилепсией позволило уточнить факторы риска и психопатологические синдромы на доманифестном этапе заболевания. Это дало возможность выделения продромального периода травматической эпилепсии. Совместно с НТФ (Научно-техническое отделение технической кибернетики, заведующий академик Калядин Н. И.), республиканской клинической больницей (главный врач СунцовА. А.) разработана компьютерная учебно-диагностическая программа (ЭДИТА-эпилепсия, диагностика и терапия автоматизированная). Программа внедрена в 11 регионах РФ, результаты внедрения доложены на четырех Российских конференциях, а также внедрена в учебный процесс на 5 курсе лечебного и педиатрического факультетов медицинской академии. На протяжении последних 8 лет кафедрой совместно с НПО "Витамины" Минздравмедпрома РФ проводились клинические испытания ноотропного препарата пикамилона (Щинова Л.А., Плотников С. М., Ковлер М. А.) в комплексном лечении больных эпилепсией травматического генеза, больных эпилепсией пожилого возраста и больных с черепно-мозговой травмой с эпилептическим синдромом. Включение в комплексное лечение ноотропов (пирацетама, ноотропила, пантогама) при экстремальных состояниях, какими являются коматозные постприпадочные состояния, показало их прямое церебропротекторное действие. Многолетнее использование ноотропов в восстановительном и профилактическом лечении больных эпилепсией является новым, перспективным направлением в разрешении проблемы терапии больных эпилепсией. Инициатором геронтопсихиатрического направления научных исследований был профессор Лещинский А. Л. В итоге более чем 30-летнего опыта изучения поздневозрастных психических заболеваний предложены клинико-патогенетическая систематика поздневозрастной патологии (Белоусова В. Н., Плотников С. М., Городилова Е. П., Воробьева А, И., Ковалев Ю. В., ЛазебникА. И.), а также новый подход к рассмотрению сущности атерогенеза. Выдвинута гипотеза о том, что его механизмы несут в себе изначально защитные, антиоксидантные функции, стабилизирующие оптимальный темп старения (витаукт), а не только, как это принято считать, деструктивную направленность (Плотников С. М., Лидер В. А., 1992).  Одним из проблемных направлений в научно-исследовательской работе кафедры явились изыскания в области детской психиатрии. В период 1949-1950 гг. по заданию Министерства здравоохранения РСФСР изучалась терапевтическая эффективность противоэпилептического средства - дифенина. В дальнейшем кафедра занималась исследованием по проблеме олигофрении, которая является одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. Работы касались динамики умственной отсталости, ее социально-трудовой адаптации. Большое внимание уделялось генеалогическим особенностям данной проблемы: опубликовано 29 научных статей, защищена кандидатская диссертация ассистентом Порция Л. И.

С 1992 года исследования кафедры психиатрии и медицинской психологии концентрируются на проблеме диагностики и терапии пограничных нервно-психических расстройств.  Важным разделом работы кафедры является изучение этнокультуральных особенностей психического здоровья населения республики. В рамках развертывающейся Федеральной программы по изучению психического здоровья народов России, республиканская клиническая психиатрическая больница и кафедра выполняют с 1995 года НИР "Этнические и социокультуральные особенности психического здоровья населения Удмуртии". По данной проблеме ведется НИР по 14 темам, охватывающая следующие разделы: этнокультуральные особенности при эндогенных психических расстройствах, суициды, общественно-опасные действия психических больных, этнокультуральные особенности психических и пограничных психических расстройств у детей и подростков. Руководителями программы являются профессор А. А. Чуркин - руководитель федерального научно-методического центра информационно аналитических проблем психиатрии и профессор Б. С. Положий - руководитель отдела экологических и социальных проблем психического здоровья (Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского). На кафедре по этнокультуральным проблемам выполняются 4 диссертационные работы (Кочуров В. Ю., Соколов О. А., Уваров И. А., Каменщиков Ю, Г.). В сентябре 1997 года в г. Ижевске проведена Российская научно-практическая конференция с международным участием по проблеме "Культуральные и этнические проблемы психического здоровья".  За 60 лет существования кафедра провела огромную учебную организационно-методическую работу. Сплав опытных преподавателей, тесная работа с республиканской клинической психиатрической больницей, позволяют надеяться на плодотворную дальнейшую работу на ниве подготовки врачей и оказания психиатрической помощи населению.