Поражение экстрапирамидной системы

Поражение экстрапирамидной системы проявляется повышением или понижением мышечного тонуса и двигательной активности (гипокинезия или гиперкинезия). Основные синдромы поражения экстрапирамидной системы — акинетико-ригидный и гипотонически-гиперкинетический.

 Акинетико-ригидный синдром (синдром Паркинсона) развивается при прогрессирующем поражении дофаминсинтезирующих нейронов чёрной субстанции, что приводит к выраженному снижению уровня дофамина в бледном шаре. Нарушение тормозной дофаминергической регуляции холинергических нейронов бледного шара вызывает их гиперактивацию — основу клинических проявлений акинетико-ригидного синдрома. Возникает общая скованность в результате пластического гипертонуса мышц (амимия, монотонная речь, замедленная шаркающая походка). На фоне общей скованности наблюдают тремор рук, головы, нижней челюсти.

 Гипотонически-гиперкинетический синдром возможен при поражении хвостатого ядра и скорлупы, их нейроны осуществляют тормозной контроль над нейронами бледного шара. Активация нейронов бледного шара приводит к снижению торможения таламуса и ненормальной активации моторной коры. Причины поражения: энцефалиты, инсульты, опухоли, наследственные заболевания.

Различают следующие виды гиперкинезов.

 Атетоз — медленные непроизвольные червеобразные тонические движения преимущественно в пальцах рук и ног.

 Хорея — быстрые неритмичные непроизвольные сокращения разных групп мышц (беспорядочное сгибание и разгибание рук, нахмуривание лба, высовывание языка).

 Торсионная дистония — медленные тонические, преимущественно вращательные движения туловища. Возможны локальные дистонические синдромы (спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.).

 Гемибаллизм — крупные пароксизмальные размашистые движения конечностей, похожие на движения при броске камня.

 Миоклония — быстрые внезапные ритмичные сокращения отдельных групп мышц без движения конечностей. К миоклонии также относят тики — непроизвольные повторные сокращения мимических мышц.

Корковые нарушения движений

Судороги — двигательные расстройства при нарушении работы коры большого мозга, возникающие при эпилепсии. В развитии эпилептиформного синдрома наибольшее значение имеют опухоли, травматические, инфекционно-воспалительные, токсические, сосудистые поражения. Важную роль играет наследственный фактор. В основе эпилепсии — патологическая система гиперактивных корковых нейронов, обладающих свойствами моторной корковой детерминанты и связанных со спинальными мотонейронами. Появлению генераторов патологически усиленного возбуждения способствует недостаточность тормозных связей. Эпилептические припадки не всегда протекают с двигательными нарушениями. Например, при локализации очага гиперактивных нейронов в височной доле возникают эмоциональные и поведенческие расстройства (см. ).

Патология высшей нервной деятельности Пограничные психические расстройства

Неврозы

Неврозы — одна из наиболее частых психогенных реакций, для них характерны парциальность психических расстройств (навязчивость, истерические проявления и др.), критическое отношение к ним, наличие соматических и вегетативных нарушений. Неврозы — обратимая патология поведения, возникающая под влиянием внешних информационных факторов и протекающая без психотических явлений. В основе развития неврозов — снижение работоспособности нейронов. Неврозы проявляются нейрогенными расстройствами сенсорных, моторных, вегетативных и трофических функций в организме, ограничением биологической и социальной адаптации личности. Течение неврозов нередко носит затяжной характер, однако их развитие не приводит к грубым нарушениям поведения.

Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам (события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации с неопределённостью положения, представляющие угрозу для будущего). В патогенезе неврозов особую роль играет конституциональная предрасположенность, а также гемодинамические нарушения в голов­ном мозгу. Клинические типы неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

 Неврастения (греч. neuron — нерв, asthenia — слабость, т.е. нерв­ная слабость) может протекать в виде гиперстенической (возбудимой) и гипостенической (тормозной) форм.

 Гиперстеническая форма неврастении — повышенная возбудимость ЦНС с продолжительными переживаниями, быстрой психической и физической утомляемостью, раздражительностью, снижением работоспособности.

 Гипостеническая форма неврастении имеет депрессивные проявления: вялость, апатию, безразличие, снижение настроения, рассеянность, сонливость днём.

 Другие частые симптомы неврастении — головная боль, нарушения сна, многообразные сенсорные и вегетативные расстройства (нарушения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).

 Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный невроз). Характерны непроизвольные навязчивые мысли, представления (обсессивные состояния), навязчивые влечения и действия (компульсивные расстройства). Среди обсессивно-фобических расстройств преобладают боязнь пространства и положения (например, боязнь высоты, закрытого пространства, страх транспорта), страх выполнения привычных действий, публичных выступлений, страх заболеть (кардиофобия, канцерофобия и др.), навязчивые сомнения (закрыт ли кран, выключен ли свет и т.д.). Среди навязчивых действий (компульсий) — навязчивый счёт окон, прохожих, шагов и т.п. Эти навязчивые состояния занимают все мысли больного, вызывают утомление, он постоянно анализирует их, что снижает его профессиональные способности.

 Истерия (греч. hystera — матка). В клинической картине преобладают двигательные и сенсорные расстройства, вегетативные нарушения, имитирующие соматические и неврологические заболевания (конверсионная истерия).

 Двигательные расстройства: истерические парезы и параличи, а также гиперкинезы, тики, грубый ритмический тремор, нарастающий при концентрации внимания, и другие непроизвольные движения. При истерическом припадке возможны генерализованные судорожные движения с вегетативными расстройствами и нарушением сознания, однако сохранены реакция зрачков на свет, ресничные и роговичные рефлексы.

 Расстройства чувствительности: анестезии, гиперестезии, истерические боли (головные боли, определяемые, как «обруч, стягивающий лоб и виски», «вбитый гвоздь» и др.). Истериче­ские проявления нередко имитируют картину острого живота, приступ стенокардии или бронхиальной астмы и др.

Акцентуация характера — изменение отдельных черт характера вследствие ослабления тормозных процессов, повышения возбудимости или уменьшения подвижности нервных процессов, повышения фиксации мыслей, поступков. Акцентуация характера — не болезнь, а частичная дезадаптация, временное изменение характера, иногда способствующее развитию неврозов.

Психопатия

Психопатия — врождённый психический склад личности в целом, а не особенности отдельных черт, существует на протяжении всей жизни и определяет социальную дезадаптацию человека. Выделяют шизоидную, параноидную, психастеническую, астеническую, истерическую и другие формы психопатий.

 Шизоидная психопатия — чрезмерная замкнутость, необщительность, трудность контакта с окружающими, избыточная независимость мышления.

 Параноидная психопатия — склонность к формированию сверхценных или ошибочных идей.

 Психастеническая психопатия — неуверенность в себе, избыточная тревожность и мнительность.

 Истерическая психопатия — поведение, рассчитанное на внешний эффект, и истерические реакции.

 Астеническая психопатия — быстрая психическая утомляемость, невозможность сосредоточения, рассеянность внимания, постоянная тревога о своём здоровье, чрезмерное внимание к внутренним ощущениям.

Психозы

Психоз — нарушение восприятия реальности, проявляется галлюцинациями, бредом или нарушением мышления. Характерны тревожное возбуждение, агрессивность, импульсивность и другие формы поведенческой дисфункции. Для реактивных психозов типичны связь заболевания с психической травмой, исчезновение болезненных явлений после устранения их причины. Реактивным психозам свойственна большая острота и тяжесть симптоматики. Больные утрачивают способность критически оценивать своё состояние, координировать поступки, адаптировать поведение к ситуации.

Психической травмой, вызывающей реактивный психоз, могут стать трагические события личного и общественного характера, ситуации, опасные для жизни.