Риногенные орбитальные осложнения
Субпериостальный абсцесс
Возникает вследствие проникновения гноя из околоносовых пазух под периост орбиты через поврежденную костную стенку. Заболевание обычно начинается с припухлости и покраснения кожи век. Вскоре возникает хемоз. Самостоятельное открытие глаза затруднено, подвижность глазного яблока ограничивается, может возникнуть экзофтальм. Абсцесс обычно располагается в глубине глазницы, образовавшийся свищевой ход указывает на локализацию процесса.
Ретробульбарный абсцесс
Возникает вследствие прорыва в орбиту глубокорасположенного субпериостального абсцесса у больных синуситами или гематогенным путем при гнойных воспалительных процессах на лице (фурункул носа, верхней губы и др.). Течение очень тяжелое, отмечается выраженная интоксикация с септической температурой и ознобом. Могут возникнуть нарушения органа зрения от снижения остроты, вплоть до полной слепоты, парезы глазных мышц.
Флегмона орбиты
Является следствием гнойного расплавления все орбитальной клетчатки. При этом наблюдаются общие и местные проявления. Отмечаются тяжелая интоксикация, септическая температура с ознобом, резкая головная боль и боль в области пораженной орбиты, усиливающаяся при надавливании на глазное яблоко или его движении. Из местных симптомов наблюдаются отек и гиперемия век, мягких тканей щеки, иногда с багрово синюшным оттенком. Глазная щель закрыта, развивается отек коньюнктивы с хемозом, резкое ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм, функциональные нарушения зрения. При развитии флегмоны орбиты наблюдается тромбообразование и распространение инфекции по ходу венозных сплетений, что приводит к тромбозу вен лица и переходу процесса на кавернозный, поперечный и продольный синусы.
Лечение
Комплексное – антибиотикотерапия в комбинации 2-3 антибиотиков. Пункция околоносовых пазух с постоянным дренированием, при необходимости хирургическое вмешательство на пораженных околоносовых пазухах.
Риногенные внутричерепные осложения
Как следствие разнообразных факторов возникновения и многочисленных путей распространения инфекции из полости носа и околоносовых пазух возникают следующие клинические формы риногенных внутричерепных осложнений:
Тромбоз пазух твердой мозговой оболочки, риногенный сепсис;
Гнойный менингит;
Абсцессы лобной доли мозга.
Также как при отогенных внутричерепных осложнениях, так и при риногенных отмечают четыре основные группы симптомов:
Общеинфекционные, для которых характерны повышение температуры, озноб, бледность кожных покровов, общее недомогание.
Общемозговые симптомы вызванные повышением внутричерепного давления и могут проявляться головными болями, брадикардией, различными психомоторными нарушениями (заторможенность, сонливость, раздражительность, эйфория, бред, потеря сознания).
Менингеальные симптомы в виде ригидности мышц затылка, симптомов Кернига. Брудзинского.
Очаговые мозговые симптомы, которые проявляются в зависимости от локализации патологического процесса.
Тромбоз кавернозного и верхнего продольного синусов, риногенный сепсис.
Образуется в результате распространения инфекции при заболеваниях полости носа (абсцесс перегородки носа), наружного носа (фурункул) или гнойном воспалении оклоносовых пазух. Занос инфекции в кавернозный синус происходит в основном через глазную вену.
Тромбофлебит верхнего продольного синуса чаще развивается при гнойных заболеваниях наружного носа, откуда инфекция проникает в синус через вены наружного носа, срединную лобную вену, которая соединяется с верхним продольным синусом. Симптомы такие же, как при тромбозе сигмовидного синуса.
Гнойный менингит
Одно из частых осложнений при хроническом синусите на фоне простуды, гриппа, травмы. Начало заболевания характеризуется резким подъемом температуры до 39-40 градусов Цельсия, сильной головной болью в лобной области с тошнотой и рвотой, нарушением сознания, явлениями общей гиперестезии, менингеальными знаками (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). Нередко могут возникать нарушения черепных нервов (I, III, IV, VI пар). Часто больные принимают вынужденное положение: лежат на боку с запрокинутой головой и прижатыми к животу коленями. Анамнестические данные свидетельствуют о наличии хронических синуситов, травм.
Абсцессы лобной доли мозга
Источником инфекции часто являются острые и хронические фронтиты, реже – этмоидиты. Чаще всего абсцессы локализуются в белом веществе верхней или средней лобной извилины.
Клинические проявления чрезвычайно разнообразны: они могут быть резко выраженными или малозаметными и даже бессимптомными и обнаруживаться только при прорыве гноя на поверхность или в желудочек мозга.
Клиника риногенного абсцесса сходна с клиникой опухолей лобной локализации, но в анамнезе имеются данные о наличии воспалительных изменений в околоносовых пазухах. Клинические прявления связаны с вялостью, замедленностью движений, речи, инертностью и безынициативностью, заторможенностью всех психических процессов, снижением критики, неопрятностью.
Поражение базальных отделов проявляется прожорливостью, эйфорией, дурашливостью, циничными шутками и т.д. Двигательные нарушения при поражении лобной области отличаются своеобразием. Движения становятся не ловкими, неуклюжими.
Лечение больных с риногенными внутричерепными осложнениями проводятся в зависимости от формы поражения и характера поражения околоносовых пазух. Комплексная терапия складывается из своевременного широкого вскрытия основных гнойных источников инфекций (гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия), адекватной антибактериальной терапии и др.
Заключение.
Внутричерепные осложнения являются заболеваниями, опасными для жизни человека. Знания клинической картины заболевания и активная лечебная тактика позволяет в большинстве случаев достигнуть благоприятного исхода заболевания