МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное

Учреждение высшего профессионального образования

Московский государственный открытый университет

Имени В.С. Черномырдина

___________________________________________________________________________

ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА УГОЛОВНОГО ПРОЦЕССА

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Уровень основной образовательной программы

«БАКАЛАВРИАТ»

Направление подготовки (специальность)

0300900 «ЮРИСПРУДЕНЦИЯ»

Москва 2012

Рецензент:

Главный научный сотрудник ФГУ ГНЦ им. В.П. Сербского,

Доктор медицинских наук, професссор,

Заслуженный врач РФ Ф.В. Кондратьев

Пособие утверждено на заседании кафедры ………………………………

" " 2012 г., протокол №

Осколкова С.Н. Судебная психиатрия. Методические материалы. – М.: МГОУ им. В.С. Черномырдина, 2012.- 53 с.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ГОСУДАРСТЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ»

Судебная психиатрия является составной частью медицинской науки - психиатрии. Психиатра, не решающего вопросы судебно-психиатрической экспертизы, прежде всего интересует диагноз психического расстройства, лечение и последующая реабилитация больного. В судебной психиатрии эти вопросы не теряют своего значения, но основная цель обследования заключается в изучении психических расстройств в соотнесении с позициями уголовного и гражданского законодательства РФ. В последнее время демократизация общества сочетается с гуманизацией судебной психиатрии. Это проявляется в стремлении к максимальному соблюдению прав лиц, совершивших правонарушение в болезненном состоянии. Они не несут уголовной ответственности за содеянное и должны получать необходимое лечение. В то же время, к психически здоровым не должны применяться меры медицинского характера. Как известно, в прошлом советских судебных психиатров обвиняли в злоупотреблениях диагнозами, что практически полностью преодолено. Лица, не страдающие психическим заболеванием, должны участвовать в уголовном и гражданском процессе во всем объеме прав и обязанностей. Можно прогнозировать возрастание актуальности вопросов судебной психиатрии для юристов, работающих во всех сферах, не только в связи с высоким уровнем преступности, но и в связи с учащением разрешения проблем собственности.

История отечественной судебной психиатрии восходит к ХIХ веку. В 1815 г. Сенатом был издан Указ об освидетельствовании психически больных во Врачебных управах, в котором впервые было дано их официальное разделение на "безумных и сумасшедших", удержавшееся в законодательстве до 1917 г. Под безумными понимались "не имеющие здравого рассудка с самого младенчества", а сумасшедшими обозначались лица, заболевшие психически позже. В 1835 году высочайше утвержденным Указом Государственного Совета впервые был установлен порядок судебно-психиатрического освидетельствования психически больных в уголовном процессе, однако, это касалось только совершивших убийство или покушение на убийство. Со второй четверти ХIХ века во всех вевропейских странах усилилось внимание законодателей к вопросам судебной психиатрии, хотя её теоретическая база оставалась явно недостаточной. Довольно длительное время вопросы судебной психиатрии излагались в курсах судебной медицины (например, руководство С.А. Громова, вышедшее в 1832 г.). Первые отечественные работы по судебной психиатрии принадлежат Ф.И. Герцогу, в которых он опирался на собственные клинические и экспертные наблюдения, являясь главным врачом психиатрической больницы "Всех скорбящих" в Петербурге. В 1848 г. вышла монография А.Н. Пушкарева "О душевных болезнях в судебно-медицинском отношении". Впоследствии выдающуюся роль в становлении судебной психиатрии как науки в России сыграли В.Ф. Саблер, И.М. Балинский, а в дальнейшем такие деятели земской психиатрии как В.И. Яковенко, П.П. Кащенко, Н.Н. Баженов, М.П. Литвинов и др. В Москве разработка теоретических и практических аспектов судебной психиатрии проводилась С.С. Корсаковым, В.П. Сербским и другими специалистами высочайшего уровня знаний и истинных гуманистов. Постепенно, в спорах, на совместных совещаниях с юристами была сформулирована формула невменяемости, которая просуществовала без значительных изменений почти сто лет. В начале нашего столетия применялась и ограниченная вменяемость, от которой впоследствии отказались, и она вновь нашла место в УК уже в 1997 г.

Современная судебная психиатрия включает в себя общетеоретические, организационные и частные вопросы - особенности проявления отдельных психических расстройств и их судебно-психиатрической оценки.

В задачи судебной психиатрии входит оценка психического состояния лица в период совершения правонарушения или сделки, судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) свидетелей и потерпевших; определение психического состояния лиц, заболевших до вынесения приговора или в местах лишения свободы; профилактика повторных общественно опасных действий психически больных. Важнейшими задачами судебной психиатрии также являются разработка и совершенствование критериев судебно-психиатрической оценки различных расстройств, а также максимальное ознакомление с вопросами судебной психиатрии работников правоохранительных органов.

Судебная психиатрия является одной из специальных, дополнительных дисциплин не только для очной, но для заочной формы обучения на юридическом факультете. Преподавание курса судебной психиатрии основывается на необходимости перманентной гуманизации отношения к психически больным и максимального соблюдения прав человека в целом (Дмитриева Т.Б., 1994, 1998). Рассмотрение проблем и вопросов каждой темы производится с учетом важности своевременного направления субъекта на СПЭ при сомнениях в его психической полноценности, а также с использованием на занятиях основополагающих положений философии и современных достижений правовых наук. Следует иметь в виду, что правовые науки тесно связаны с криминологией, медицинской и судебно-психиатрической экспертизой, взаимно дополняя друг друга.

В соответствии с учебным планом юридических вузов и факультетов судебная психиатрия включена в цикл специальных дисциплин. Её изучение особенно актуально в современных условиях российской государственности, обусловленных принятием нового Уголовного кодекса и продолжающейся судебно-правовой реформой.

Семинары и практические занятия отделения проводятся по наиболее сложным проблемам курса и призваны углубить и расширить теоретические знания, полученные при изучении курса. Ряд семинарских занятий посвящаются непосредственному клиническому и судебно-психиатрическому анализу лиц с психическими расстройствами, находящимися на СПЭ. Целью семинарских занятий и клинических разборов является выработка применения сведений по судебной психиатрии к конкретным профессиональным ситуациям (допрос в период следствия, в судебном заседании, адвокатская деятельность и др.). Студенты в процессе обучения постепенно понимают, что это требует достаточно глубокого изучения описываемого предмета и, в том числе, самостоятельно, как предпосылки правильной оценки получаемых от экспертов заключений. При освоении самостоятельно выбранных источников литературы обязательны консультации с преподавателем.

В преподавании курса судебной психиатрии широко используются активные формы и методы обучения, в том числе, проблемный подход, использование материалов историй болезней, образцы творчества психически больных (рисунки, письменная продукция), технические средства.

Перед итоговой проверкой знаний (экзаменом) проводится консультация студентов по наиболее сложным проблемам судебной психиатрии.

ХАРАКТЕРИСТИКА КУРСА

Судебная психиатрия в России находится в ведении органов здравоохранения и не оплачивается заинтересованной стороной, что является одним из факторов её максимальной объективности.

Судебно-психиатрическая экспертиза является одним из гарантов соблюдения прав человека, что чрезвычайно важно на современном этапе развития общества. Судебная психиатрия в России характеризуется максимально гуманным отношением к подэкспертному, обеспечением его всестороннего обследования, а при необходимости – лечением. Много внимания уделяется профилактике повторных противоправных действий психически больных, что связано с оптимизацией выбора мер медицинского характера лицам, которые не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), либо руководить ими. Большое социальное и судебно-медицинское значение имеет возвращение в судебную психиатрию ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ). Она позволяет лицам с психическими недостатками в случаях

осуждения получать амбулаторное лечение и наблюдение психиатров.

Согласно Статье 31 Федерального закона о государственной судебно-экспертной деятельности от 5.06.01 г. при производстве судебно-психиатрической экспертизы запрещаются обман, применение насилия, угроз, иных незаконных мер в целях получения сведений от лица, в отношении которого проводится экспертиза. Также в отношении него запрещается испытание новых лекарственных средств, методов диагностики.

Лицо, в отношении которого проводится судебно-психиатрическая экспертиза, вправе давать эксперту объяснения, относящиеся к предмету данной экспертизы. Эксперт не может быть допрошен по поводу получения им от лица, которому проводилась экспертиза, сведений, не относящихся к предмету данной экспертизы.

Лица, не содержащиеся под стражей, имеют право на возмещение расходов, связанных с проведением СПЭ, по основаниям и в порядке, предусмотренным законодательством РФ.

По Статье 36 указанного выше Федерального закона при производстве судебно-психиатрической экспертизы могут присутствовать те участники процесса, которым такое право предоставлено процессуальным законодательством Российской Федерации.

Для производства СПЭ органами здравоохранения созданы экспертные комиссии при психиатрических больницах (ПБ) и при психоневрологических диспансерах (ПНД). Судебно-психиатрическим экспертом может быть лицо с высшим медицинским образованием и сертификатом по данной дисциплине. Состав экспертных комиссий определяется руководством судебно-психиатрического учреждения.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ КУРСА

Учебная програма по судебной психиатрии предназначена для более полной и всесторонней подготовки юристов очного и заочного отделений. В процессе преподавания и самостоятельного изучения студентами судебной психиатрии на основе комплексного подхода к обучению достигаются следующие цели:

а) практическая – умение применять знания по судебной психиатрии при разрешении конкретных уголовных и гражданских дел;

б) образовательная – усвоение теоретических положений науки судебной психиатрии в свете действующих норм уголовного и гражданского законодательства;

в) воспитательная – формирование научного мировоззрения по вопросам о роли и месте психического состояния субъекта в борьбе с преступностью, убежденность в необходимости учитывать его при осуществлении правосудия по уголовным и гражданским делам, непримиримости к отступлениям от принципа социальной справедливости в отношение лиц с психическими расстройствами.

В результате изучения курса студенты должны ЗНАТЬ:

-сущность и задачи современной судебной психиатрии;

-организационные вопросы судебной психиатрии

-процессуальные и организационные основы отечественной судебной психиатрии и виды СПЭ;

-понятия вменяемости, ограниченной вменяемости и невменяемости;

-понятия дееспособности, ограниченной дееспособности и недееспособности;

-меры медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами;

-основные проявления психических расстройств;

-как самостоятельно пополнять свои знания по судебной психиатрии с учетом изменений в законодательстве, как совершенствовать навыки практического применения знаний по данной дисциплине.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

№	Наименование темы	Объем аудиторных часов
		Всего	Лекции	Практ. занятия	Семинары
1	Общие сведения о психике и её нарушениях. Основные сведения об истории и организации судебно-психиатрической службы в России	2	2
2	Основные задачи работников следствия и суда при назначении судебно-психиатрической экспертизы. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе	2	2
3	Понятия вменяемости и невменяемости субъекта, применение ст. 22 УК РФ. Судебно-психиатрическая оценка психических расстройств, возникших после правонарушения.	4	4
4	Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей, потерпевших и осужденных, несовершеннолетних	2	2
5	Меры медицинского характера, применяемые к психически больным, совершившим правонарушение	2	2
6	Шизофрения; реактивные состояния - клинические и судебно-психиатрические аспекты	4			4
7	Органические и неорганические расстройства личности	3	1		2
8	Умственное недоразвитие и исключительные состояния	2	1		1
9	Алкоголизм и наркомании. Эпилепсия. Психозы позднего возраста	2	1		1
10	Симуляция, аггравация и диссимуляция	1	1
	Итого по разделу	24

Зачет

Общие сведения о психике и её нарушениях.

Психические процессы, самосознание, присущие человеку, зависят от функционирования центральной нервной системы (ЦНС) и прекращаются со смертью. ЦНС состоит из головного и спинного мозга. Психика отождествляется с деятельностью головного мозга. При этом в основе поведения всех живых существ, включая человека, лежит рефлекторная деятельность нервной системы. Рефлекс - закономерная реакция данной системы в виде изменений какой-либо деятельности (функции) организма в ответ на внутренние или внешние раздражители. Высшая нервная деятельность (ВНД)- это значительно усложненные рефлексы по сравнению с другими. При помощи рефлексов живые существа приспосабливаются к постоянно меняющимся условиям среды. Доказаны два вида рефлексов - безусловные и условные.Выдающимися отечественными исследователями рефлексов были И.П. Павлов и И.М. Сеченов. Кора головного мозга, с которой связаны все высшие психические функции, является субстратом анализа и синтеза информации. У человека эти функции получили особое развитие благодаря речевой системе. Слово имеет отношение к так называемой второй сигнальной системе по И.П. Павлову), специфической для человека. Традиционно выделяются 3 типа ВНД: сильный, слабый и средний или мыслительный, художественный и промежуточный между ними.

Психические болезни подразделяются на острые и хронические, что, с учетом современных концепций, является в значительной мере условным. Классификация рассматриваемых болезней проводится с учетом их причин, характера клинических проявлений и течения. Все классификации, имеющиеся в настоящее время, нельзя считать совершенными. В настоящее время внедряется в практику Международная классификация болезней (МКБ-10) и её положения, диагностические критерии будут использоваться в актах СПЭ.

При обследовании лиц в судебно-психиатрической практике применяются те же методы и подходы, что и в общей психиатрии. Некоторые виды обследования проводятся только с согласия испытуемого. Основные направления судебно-психиатрического обследования: изучение сведений о жизни, болезнях (анамнез), анализ материалов уголовного или гражданского дела, беседа, наблюдение, экспериментально-психологическое обследование, лабораторные обследования. При необходимости (опасности для себя или окружающих) в судебно-психиатрических стационарах лечение назначается принудительно. Длительность стационарной СПЭ в среднем 30 дней, при неясности клинической картины этот срок продляется.

Основные аспекты нарушений психики:

1.1 Нарушения мышления

- замедление, ускорение темпа;

- обстоятельность, вязкость;

- паралогичность, нелогичность;

- бред - ложное умозаключение, не поддающееся коррекции.

1.2 Нарушения памяти

- антероградная амнезия;

- ретроградная амнезия;

- тотальная амнезия;

- парциальная амнезия;

- конфабуляции.

1.3 Нарушения восприятия

- иллюзии - ошибочное восприятие реально существующих объектов;

- галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные и др.) - восприятие без реального раздражителя;

- псевдогаллюцинации - восприятие без реального раздражителя в субъективном пространстве (в голове) при ощущении насильственности переживаний, "сделанности" по чьей-то воле;

1.4 Сенестопатии - необычные мучительные ощущения в различных частях тела, внутренних органах.

1.5 Расстройства схемы тела - искаженное ощущение формы, величины и положения в пространстве тела или его частей;

1.6 Навязчивые состояния - навязчивые мысли, действия, воспоминания и т.д.

1.7 Деперсонализация - расстройство самосознания.

1.8 Дереализация - расстройство восприятия реальности.

1.9 Импульсивные действия - внезапные, неожиданные действия для субъекта и для окружающих.

Психическое неблагополучие, помимо отмеченных расстройств, может про являться в творчестве заболевших. Этому вопросу уделено значительное внимание в работах отечественных и зарубежных специалистов. В последние десятилетия, в связи с патоморфозом многих психических заболеваний, тенденцией людей скрывать их проявления, особенно тщательного анализа заслуживают косвенные указания на рассматриваемые расстройства. Так, изучение художественного творчества психически больных можно считать "полноправной" методикой изучения особенностей личности человека и их болезненных изменений. В нем отражаются нарушения мышления (обстоятельность, бредовые построения, искаженные ассоциации, ложные воспоминания, фантазии, эмоциональный мир, обманы восприятия, отношение к окружающему миру - враждебное, нейтральное, дружелюбное; а также скрытая ауто- и гетероагрессия, сохранность прежних профессиональных навыков или появление новых и др.

При недавно начавшейся шизофрении среди не рисовавших ранее структура психоза не отражается непосредственно в рисунках, лепных изделиях, стихах, письменной продукции в целом. Таким образом, больной пытается исключить время, когда он заболел, из сознания, из творчества (Чиковани З.Г., 1969). В то же время, у профессионалов и любителей, давно занимающихся тем или иным видом творчества, даже при выраженных нарушениях мышления профессиональные (привычные) навыки сохраняются достаточно долго. Некритичный в оценке собственного состояния больной может вполне адекватно оценивать свое творчество в начале заболевания ? в отличие от людей "нетворческого склада" до болезни.

Основные ступени регресса образного мышления при шизофрении в соответствии с прогредиентным течением болезни условно можно рассматривать в следующей последовательности: 1) стилизация; 2) схематизм; 3) символизм; 4) аналогия с детским рисунком; 5) отражения парафренной стадии; 6) слитность "Я" с внешней средой, как показатель глубины дефекта.

При органическом поражении головного мозга рисунки обычно тщательно прорисованы, излишне "перегружены" деталями, что отражает изменения мышления больных, при умственном недоразвитии, старческом слабоумии в них может отражаться детское восприятие мира. Депрессивное состояние обычно выливается на полотне в тёмные, мрачные тоны, у изображаемых людей редко можно увидеть улыбки. На рисунках больных с галлюцинозом нередко отражается тщательно скрываемый страх.

В описательной части акта СПЭ судебные психиатры используют симптомы, а в заключительной - обобщающие термины, или синдромы, являющиеся сочетанием признаков. Поэтому для облегчения ознакомления с актом СПЭ приводим основные психиатрические симптомы и синдромы.

КРАТКИЙ ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ ПО СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

Основные психиатрические симптомы

АБСАНС - кратковременное выключение сознания (на несколько секунд), обычно сопровождающееся побледнением лица, в дальнейшем - амнезия. Может расцениваться как эпиэквивалент.

АВТОМАТИЗМА ДВИГАТЕЛЬНОГО симптом - убежденность больных в совершении ими действий, мимических движений под воздействием внешней силы (определенной или неопределенной).

АВТОМАТИЗМА СЕНСОРНОГО симптом - убежденность больных в вызванности извне неприятных или болевых ощущений во внутренних органах (бред физического воздействия). Признак шизофрении.

АЖИТАЦИИ симптом - возбуждение, общее двигательное беспокойство (депрессивное, тревожное, маниакальное, кататоническое). Возможный признак депрессивного синдрома, МДП, шизофрении.

АМБИВАЛЕНТНОСТИ - АМБИТЕНДЕНТНОСТИ симптом - наличие в психике двойственных взаимопротивоположных тенденций в интеллектуальной, эмоциональной сферах. Часто признак шизофрении, невротического состояния.

АНТЕРОГРАДНОЙ АМНЕЗИИ симптом - выпадение из памяти событий, непоследовательно следовавших за бессознательным (иным болезненным) состоянии психики. Наблюдается при последствиях травмы головного мозга, после просоночных, сумеречных расстройств сознания.

АНТЕРОРЕТРОГРАДНОЙ АМНЕЗИИ симптом - сочетание антеро- и ретроградной амнезии. Наблюдается при последствиях травмы головного мозга, после просоночных, сумеречных расстройств сознания.

РЕТРОГРАДНОЙ АМНЕЗИИ симптом - выпадение из памяти событий, предшествовавших психопатологическому состоянию (бессознательному) Наблюдается при последствиях травмы головного мозга, после просоночных, сумеречных состояний сознания, патологического аффекта.

АМНЕЗИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ симптом - последовательный распад памяти от знаний, приобретенных в последнее время, к старому жизненному и профессиональному опыту. Наблюдается при корсаковском синдроме, слабоумии.

ФИКСАЦИОННОЙ АМНЕЗИИ симптом - проявляется расстройствами памяти на настоящие и недавние события; больные постепенно перестают узнавать близких, иногда принимая их за давно умерших людей. Наблюдается при корсаковском синдроме.

АНОЗОГНОЗИИ симптом - игнорирование больным происшедших с ним изменений - например, выраженного снижения зрения и др. Наблюдается при глубоких изменениях личности, обусловленных шизофренией, органическим поражением головного мозга, др.

АНОРЕКСИИ симптом - ослабление или исчезновение чувства голода. Может являться признаком депрессии, невроза, бредовых расстройств при шизофрении.

АПАТИИ симптом - безразличие, сочетающееся обычно со снижением активности. Наблюдается при депрессивном симптоме, шизофрении, олигофрениях.

АСТЕНИЯ с симптомом раздражительной слабости - клиническая картина определяется в равной мере симптомами раздражения и утомляемости. Наблюдается при отдаленных последствиях травмы головы , шизофрении, невротических состояниях.

АФАЗИИ симптом - расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться словами для общения при сохранности артикуляции.

АФАЗИЯ амнестическая – невозможность назвать знакомые предметы при знании их назначения и употребления;

АФАЗИЯ моторная - невозможность произнесения слов;

АФАЗИЯ сенсорная - непонимание речи окружающих и своей собственной. Характерна для органического поражения головного мозга.

АФФЕКТИВНОЙ ИНДУКЦИИ симптом - зависимость аффекта от тона беседы с больным. Признак психоорганического синдрома.

АФОНИИ симптом - нарушение звучности голоса, может иметь органический генез.

АУТИЗМА симптом - замкнутость, погруженность в собственные внутренние переживания. Характерен для шизофрении, шизоидной психопатии.

БРЕД - объективно ложное умозаключение, не доступное разубеждению.

БРЕД ИНДУЦИРОВАННЫЙ - бред, развивающийся у родственников, других лиц, находящихся в непосредственном общении с больным и связанных с ним эмоциональным контактом.

БРЕД ИНТЕРМЕТАМОРФОЗЫ - ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами. Обычно признак шизофрении.

БРЕД МЕТАМОРФОЗЫ - убежденность в насильственном превращении в животное, в труп, металл, дерево, другое лицо и др., не поддающиеся разубеждению. Признак шизофрении, иногда прогрессивного паралича.

БРЕД ПСИХИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ - ощущение воздействия на психические процессы. Обычно признак шизофрении.

БРЕДОПОДОБНЫХ ФАНТАЗИЙ симптом - нестойкие изменчивые фантастические бредовые идеи, не складывающийся в определенную систему. Они обычно отражают стремление уйти от психотравмирующей ситуации. Наблюдается при реактивных состояниях.

БУЛИМИИ симптом - патологически повышенный аппетит. Может наблюдаться при деменции, гиперинсулинизме.

ВЕРБИГЕРАЦИИ симптом - ритмическое монотонное повторение слова или словосочетания, иногда бессмысленное "нанизывание" сходных по звучанию фраз, слов или слогов. Наблюдается при шизофрении, органических поражениях ЦНС (центральной нервной системы).

ПОВЫШЕННОЙ ВНУШАЕМОСТИ симптом - повышенная податливость постороннему психологическому воздействию, влиянию, возможный признак олигофрении, психопатии, инфантилизма.

ВОЗДУШНОЙ ПОДУШКИ симптом - у лежащего на спине больного после приподнимания голова и плечи остаются приподнятыми; признак кататонического синдрома у больных шизофренией.

ВОСКОВОЙ ГИБКОСТИ симптом - способность сохранения любого положения рук, ног больного из-за повышенного мышечного тонуса; признак кататонического синдрома у больных шизофренией.

ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ симптом - восприятие, возникающее без реального объекта, но воспринимаемые образы отождествляются с ними. Признак психозов.

ГИПЕРМЕТАМОРФОЗА симптом - непроизвольная отвлекаемость предметами и явлениями, незамечаемая (нерезко выраженная) в обычном состоянии. Признак растерянности при шизофрении, реактивном состоянии, т.д..

ГИПЕРТИМИИ симптом - повышенное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, с неиссякаемым оптимизмом; возможно при психопатизации личности.

ГИПНАГОГИЧЕСКИХ ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ симптом - видения, непроизвольно возникающие при засыпании, пробуждении (при закрытых глазах); признак делириозного синдрома, оргнического поражения головного мозга.

ГИПОБУЛИИ симптом - снижение волевой активности - бедность суждений, вялость, невыразительная речь. Обычно сочетается с обеднением мышления, снижением двигательной активности, ограничением социальных контактов. Наблюдается при шизофрении, органическом дефекте психики, наркомании.

ДВОЙНИКА ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО симптом - убежденность больного в том, что незнакомые люди специально подделываются под родных и знакомых; признак шизофрении.

ДВОЙНИКА ОТРИЦАТЕЛЬНОГО симптом - родные и знакомые люди воспринимаются больным как чужие люди, обретшие с ними сходство; ложное узнавание обосновывается. Признак шизофрении.

ДВОЙНОЙ БРЕДОВОЙ ОРИЕНТИРОВКИ симптом - представление больного об одновременном нахождении в разных местах. Обычно признак шизофрении.

ДЕЗОРИЕНТИРОВКИ АМНЕСТИЧЕСКОЙ симптом - расстройства ориентировки, обусловленные амнезией (больше всего во времени). Признак корсаковского синдрома, органического поражения головного мозга, опьянения.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ СОМАТО-ПСИХИЧЕСКОЙ симптом (K.Haug (1939) – утрата больным чувства боли, сердцебиения, дыхания, массы тела, что сочетается с депрессивным аффектом. Признак шизофрении, эндогенной депрессии и др.

ДИПСОМАНИИ симптом - периодически наступающий запой (разновидность импульсивного влечения) в промежутках между приступами запоя потребность в алкоголе отсутствует.

ДИСТИМИИ симптом - расстройство настроения, обычно кратковременное, в сторону отрицательного аффективного состояния. Наблюдается при дисгармонии личности, неврастении.

ДИСФОРИИ симптом - вариант дистимии, при котором пониженное настроение сопровождается злобностью, недовольством окружающими, раздражительностью, гневливостью. Признак органического поражения головного мозга, иногда психопатизации личности при шизофрении.

ДРОМОМАНИИ (ВАГАБОНДАЖА) симптом - вариант импульсивных влечений периодически и внезапно возникающее непреодолимое стремление к перемене мест, бродяжничеству. Возможный признак шизофрении, психопатии.

ИМПУЛЬСИВНОСТИ симптом - склонность к неожиданным, внешне не мотивированным поступкам. Возможный признак шизофрении, психопатии и помрачения сознания.

КАПЮШОНА симптом (П.А.Останкова 1936) - натягивание на голову халата или одеяла, лицо остается открытым. Признак шизофрении.

КЛЕПТОМАНИИ симптом - вариант импульсивных влечений, периодически и внезапно возникающее стремление к воровству без определенной цели, часто ненужных вещей, наблюдается при шизофрении, патологически протекающем пубертатном кризе.

КОНФАБУЛЯЦИЙ симптом - ложные воспоминания. Их содержанием могут быть действительно бывшие или возможные в прошлом события, но перемещенные в иное время. Замещающие (мнемонические) конфабуляции наблюдаются при фиксационной амнезии. Их содержание определяется бытовыми или профессиональными событиями. Экмнестические конфабуляции развиваются при выраженной прогрессирующей амнезии, их содержание касается детства и юности. Признак корсаковского синдрома, органического поражения головного мозга.

МАНЕРНОСТИ симптом - вычурное, неестественное поведение с неадекватной мимикой, жестами, обычно встречается при шизофрении, иногда при истерической психопатии.

МЕНТИЗМА симптом - наплыв мыслей, воспоминаний, образов, возникающих помимо воли. Симптом характерен для шизофрении.

МЕТАМОРФОПСИИ симптом - искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства; признак органического поражения головного мозга, интоксикаций.

МИМОРЕЧИ И МИМОДЕЙСТВИЙ ФЕНОМЕНЫ - невозможность точно ответить на элементарные вопросы, произвести то или иное действие. Наблюдаются при синдроме Ганзера, признак истерических реакций, шизофрении, реактивных психозов.

МУТИЗМА симптом - немота, отказ от речи при понимании речи окружающих. Наблюдается в картине ступора, как изолированное расстройство у детей. Возможен при шизофрении, истерических реакциях, реактивных психозах.

МЫШЛЕНИЯ ЗАКУПОРКИ симптом (шперрунг) - неожиданный обрыв мысли, ее блокада, наблюдается при ясном сознании, в отличие от абсанса. Признак шизофрении.

МЫШЛЕНИЯ ОБСТОЯТЕЛЬНОСТИ симптом - замедленность образования новых ассоциаций из-за преобладания предыдущих. Сопровождается утратой способности разграничения существенного и несущественного. Признак органического поражения головного мозга.

МЫШЛЕНИЯ ПАРАЛОГИЧНОСТИ симптом - объединение, соединение несочетаемых идей, представлений, положений. "Соскальзывание" с одного направления мыслей на другое. Признак шизофрении.

НАВЯЗЧИВЫХ ЯВЛЕНИЙ симптом - неодолимое возникновение у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, опасений и др. при осознавании их болезненного характера. Признак психопатий психастенического круга, невроза навязчивых состояний, шизофрении, эпидемического энцефалита.

ПАРЕЙДОЛИИ (ПАРЕЙДОЛИЧЕСКИХ ИЛЛЮЗИЙ) симптом - ошибочное восприятие различных предметов (сочетаний света и тени, узора обоев, листвы т.д.) как необычных, фантастических, образующих картины. Признак делириозного синдрома, органического поражения головного мозга.

ПЕРСЕВЕРАЦИИ симптом - склонность к повторению одних и тех же действий, слов или фраз. Возможно при слабоумии, шизофрении, реактивном состоянии.

ПИРОМАНИИ симптом - вариант импульсивных влечений, периодически и внезапно возникающее стремление к поджогам, без намерений причинить зло. Признак психопатизации личности.

ПЛЮШКИНА симптом - патологическое влечение к собиранию и накоплению ненужных вещей, хлама. Возникает чаще в старческом возрасте, при органическом поражении головного мозга.

ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ симптом - расстройство восприятия, ограничивающееся сферой представлений (возникающие зрительные, слуховые феномены не отождествляются, в отличие от истинных галлюцинаций, с реальными предметами и явлениями). Например, ощущается звучание голосов, звуков в голове, видятся картины на поверхности мозга. Признак шизофрении.

ПСЕВДОДЕМЕНЦИИ симптом - мнимое слабоумие, характеризующееся мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами (миморечь) и действиями, недостаточной ориентировкой в окружающем. Признак реактивного психоза (истерического генеза).

РАПТУС - неистовое возбуждение, обычно возникающее внезапно. Больные мечутся, кричат, наносят себе повреждения, нередки суицидальные намерения. Возможный признак депрессии, шизофрении.

РАССЕЯННОСТИ симптом - нарушение способности длительно сосредотачиваться с переходами от одного объекта к другому, Наблюдается при переутомлении, астенизации, на начальных этапах шизофрении.

РАССТРОЙСТВА ГРАНИЦ САМОСОЗНАНИЯ симптом - ослабление (вплоть до полной утраты) ощущения различий между своим "я" и окружающим. Признак шизофрении, наркотического опьянения.

РАСТЕРЯННОСТИ симптом (аффект недоумения) - мучительное непонимание больными своего состояния, которое осознается как необычное; признак шизофрении, других психозов.

РЕГРЕССА ПСИХИКИ симптом - утрата социально принятых норм поведения (больные могут забираться на стол с ногами, хватать еду руками, и т.д.). Признак тяжелого органического поражения головного мозга.

РЕЗОНЕРСТВА симптом - бесплодные, бесцельные рассуждения. Признак шизофрении, органического поражения головного мозга, алкогольной деградации личности.

СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ - суждения, занявшие в сознании место, не соответствующее их реальному значению, что сочетается с эмоциональным напряжением. Признак психопатии, шизофрении.

СЕНЕСТОПАТИИ - неприятные, мучительные ощущения, исходящие из различных органов, частей тела, не имеющие соматической обусловленности. Признак шизофрении, депрессии.

СНОХОЖДЕНИЯ (СОМНАМБУЛИЗМ, ЛУНАТИЗМ) симптом - совершение последовательных действий в состоянии глубокого сна; сопровождается последующей амнезией; признак органического поражения головного мозга, эпилепсии.

СТЕРЕОТИПИИ симптом - постоянное повторение какого-либо действия слова, фразы. Обычно признак шизофрении.

УЖЕ ВИДЕННОГО, УСЛЫШАННОГО, ИСПЫТАННОГО симптом - ощущение в совершенно новой обстановке как в уже когда-то известной. Признак шизофрении, МДП, эпилепсии, органического поражения головного мозга, нейроинтоксикаций.

ХОБОТКА симптом - при повышенном тонусе мышц губы могут быть вытянуты вперед; характерен для кататонического синдрома. Признак шизофрении, истерического ступора депрессивного генеза.

"ЧУВСТВО ПОТЕРИ ВСЕХ ЧУВСТВ" (anaesthesia psyghica dolorosa) - тягостное чувство равнодушия, ощущения внутренней опустошенности (форма меланхолической деперсонализации), на фоне тоскливого аффекта. Признак глубокой депрессии.

ШПЕРРУНГ - см. мышления закупорки симптом.

ЭЙФОРИИ симптом - повышенное настроение, иногда с оттенком сентиментальности, неадекватное ситуации; речевое возбуждение отсутствует или выражено слабо; уровень суждений, критическое отношение к себе и окружающим снижены. Признак органического поражения головного мозга, интоксикации ЦНС, прогрессивного паралича.

ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ОБЕДНЕНИЯ симптом - недостаточность способности к сопереживанию, недифференцированность эмоциональных проявлений. Признак шизофрении, органического дефекта психики, олигофрении.

ЭХОЛАЛИЯ - повторение слов и фраз окружающих. Признак кататонического синдрома при шизофрении.

ЭХО-МЫСЛЕЙ симптом - ощущение, что окружающие произносят мысли больного вслух. Признак синдрома Кандинского-Клерамбо, отмечающегося в основном при шизофрении.

ЭХОПРАКСИЯ - повторение жестов и поз окружающих; признак кататонического синдрома при шизофрении.

ОСНОВНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

АБСТИНЕНТНЫЙ синдром - комплекс симптомов, возникающих при прекращении приема алкоголя или наркотических веществ. Тяжесть состояния колеблется от психоза с нарушением сознания, галлюцинациями до менее глубоких расстройств: тревоги, беспокойства, кошмарных сновидений, психомоторной и вегетативной гиперреактивности, нистагма, патологии ЖКТ и мышечной системы. Может наблюдаться озноб, лихорадка.

АМНЕСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА - синдром, охватывающий различные нарушения памяти (прогрессирующая, фиксационная, ретроградная амнезия, а также конфабуляции).

АСТЕНИЧЕСКИЙ синдром (астения) - состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Как правило, симптомы астении менее выражены в утренние часы, усиливаются или появляются во вторую половину дня. Может наблюдаться астения с гиперстенией, раздражительной слабостью, с гипостенией. Синдром усиливает свойственные больному характерологические черты; особенно при склонности к астеническому реагированию (наличии "астенического жала" по E.Kretschmer, 1920). Выделяют экзогено-соматические и психогенно-реактивные астенические синдромы. Во многих случаях астению трудно отдифференцировать от депрессии, поэтому применяется термин "астено-депрессивный синдром".

АФФЕКТИВНЫЕ синдромы - психопатологические состояния, проявляются депрессией или манией.

ВОЗБУЖДЕНИЯ синдром - характеризуется усилением и ускорением психической деятельности (речи, мышления), а также моторики. Иногда психомоторное возбуждение сопровождается симптомами регресса психики. Выделяют маниакальное возбуждение, возбуждение при депрессиях, сопровождающихся тревогой и страхом, возбуждение кататоническое, бредовое, галлюцинаторное, психопатическое, истерическое.

ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ синдром (галлюциноз) - состояние, обусловленное "наплывом" какого-либо одного вида галлюцинаций (зрительных, слуховых), аффектами тревоги или страха, нередко галлюцинаторным бредом, а также двигательными нарушениями и растерянностью. У больных нередко сохраняется критическое к ним отношение; в этом случае синдром обусловлен локальным поражением головного мозга.

Выделяют вербальный галлюциноз (галлюцинации в виде монолога, диалога, хора); иллюзорный - множественные вербальные иллюзии обвиняющего или угрожающего содержания, нередко с бредом преследования и обвинения; зрительный; тактильный (зуд, жжение и др.); галлюциноз Берса-Конрада; может быть обонятельный галлюциноз.

ГАНЗЕРА синдром (S.J.M.Ganser, 1898) - один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания. Отмечаются феномены миморечи и мимодействий, дезориентировка в окружающем, растерянность, тревога; могут быть зрительные галлюцинации. Длительность данного синдрома - несколько дней, после выхода из него наблюдается амнезия; дольше всего сохраняются псевдодеменция и пуэрилизм.

ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ синдром - сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом; может наблюдаться регресс поведения. Речь в той или иной степени бессвязна, может сопровождаться неологизмами, вычурными фразами, эхолалией. Чаще наблюдается в молодом возрасте; (при шизофрении, редко при эпилепсии, травматических, реактивных, интоксикационных психозах).

ГЕБОИДНЫЙ синдром - грубое искажение психологии личности в пубертатный период: сочетание психастенической структуры личности с преобладанием нравственного огрубения (до аффективной тупости), психический инфантилизм, расторможенность низших влечений (бродяжничество, воровство, сексуальные эксцессы и др.) Характерно негативное отношение к сложившимся формам человеческих взаимоотношений, нравственным ценностям. Гебоидный синдром может редуцироваться после окончания полового созревания; он наблюдается при шизофрении, психопатиях, в резидуальном периоде органического поражения головного мозга.

ГОСПИТАЛИЗМА синдром - психические нарушения, обусловленные длительным пребыванием больного в больнице. Характеризуется склонностью к депрессии, аффективным колебаниям, аутизации. Больные опасаются сложности жизни вне больницы.

ДЕЛИРИОЗНЫЙ синдром - помрачение сознания с преимущественно истинными зрительными галлюцинациями и иллюзиями, образным бредом, относительно неустойчивый аффект с преобладанием страха и двигательного возбуждения. Симптомы 1-й стадии становятся заметны лишь к вечеру: общая возбудимость, гиперестезия, расстройство сна (яркие сновидения неприятного содержания, трудности засыпания, разбитость при пробуждении). Приподнятое настроение периодически сменяется тревогой, возможны наплывы ярких воспоминаний. Во 2-й стадии отмечаются парейдолии. Резко усиливается гиперестезия, возникает светобоязнь. В 3-й стадии возникают зрительные сценоподобные и вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное

возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой. Во 2-й и 3-ей стадиях возможны светлые промежутки с выраженной астенией. Выделяют профессиональный делирий (в состоянии преобладает возбуждение в виде автоматизированных двигательных актов, связанных с профессией больного) и мусситирующий делирий - беспорядочное возбуждение, обычно в пределах постели с невнятным бессвязным бормотанием и произнесением отдельных слов, слогов. средняя продолжительность синдрома от 3 до 7 дней; выход критический, реже - литический. Абортивный делирий ограничивается первыми стадиями и длится около суток.

ДЕПРЕССИВНЫЙ синдром - сочетание сниженного настроения, психомоторной заторможенности с соматовегетативными реакциями. Виды синдрома: адинамический (доминирует снижение побуждений); ворчливый или брюзжащий, невротический (сочетание депрессии с неврастеническими или истерическими расстройствами), с явлениями навязчивости (невротизации), с явлениями слабодушия (слезливости). При преобладании в клинической картине соматических, прежде всего вегетативных, нарушений

говорят о скрытой (маскированной) депрессии. Вид синдром с патологическими соматическими ощущениями психического генеза называют сенестопатическим; если больной предполагает у себя физическое заболевание - ипохондрически-сенестопатическим. Вегетативно соматические нарушения при скрытых депрессиях называют депрессивными эквивалентами. При углублении расстройств возможно ощущение потери всех чувств. При анестетической депрессии больные говорят о том, что "окаменели, отупели, сделались деревянными". Депрессивный синдром с речедвигательным возбуждением - ажитированный вариант (тревожно-ажитированный), его крайнее проявление - меланхолический раптус.

ДЕПРЕССИВНО-ПАРАНОИДНЫЙ синдром - сочетание депрессии с бредовыми идеями. Выделяется бред самоуничижения или самообвинения; обвинения; ипохондрический бред, нигилистический бред - при бредовой убежденности в деструкции внутренних органов, в утрате личностных качеств и др. Бред преследования, отравления или ущерба (параноидная депрессия) - чаще встречается в зрелом и позднем возрасте. Характерным для синдрома считается двойная бредовая ориентировка.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИОННО-ДЕРЕАЛИЗАЦИОННЫЙ синдром - сочетанное нарушение восприятия собственной личности и действительности, осознаваемое и болезненно переживаемое.

1. Деперсонализация - расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов - чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему. Возможна субдепрессия с повышенной тревогой за свое состояние (невротическая деперсонализация) при сохранении критического отношения к нему.

В более тяжелых случаях деперсонализация превращается в аутопсихическую.

При усугублении деперсонализации появляется чувство утраты чувств, - возможна сомато-психическая деперсонализация.

2. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, неотчетливым, застывшим и др., в отдельных случаях (реже) - необычно четким, ярким, объемным. Изменяется восприятие времени. Отмечаются симптомы уже виденного, испытанного, услышанного (deja vu, emprouve, entendu) и никогда не виденного, не испытанного, не слышанного (jamais vu, eprouve, entendu).

Синдром наблюдается при шизофрении, МДП, эпилепсии (во время психической ауры и эквивалентов), различных инфекциях (энцефалитах), при органическом поражении головного мозга, интоксикациях, при психастении, соматогенной астении.

Синдром может усложняться бредом и психическими автоматизмами.

ДИЗОНТОГЕНЕЗА ПСИХИЧЕСКОГО синдром - ДПС (Булахова Л.А., 1982) - ускоренное интеллектуальное речевое развитие с "роботообразным" формально-логическим мышлением при высоких возможностях абстрагирования, в сочетании с грубым недоразвитием эмоционально-волевой сферы, элементарных навыков и адаптивного поведения. ДПС возникает с первых месяцев жизни: недостаточность тонкой моторики в речевой артикуляции, дефектность двигательно-кинестетического анализатора.

ЗАВИСИМОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ синдром - психосоматические изменения, обусловленные систематическим злоупотреблением алкоголем. Характеризуется навязчивым побуждением употреблять алкоголь с целью предотвращения дискомфорта от его отсутствия (психического и соматического).

ИЗВРАЩЕНИЙ СЕКСУАЛЬНЫХ синдром - сочетание патологической направленности полового влечения, искаженных форм его реализации и личностных особенностей. При перверзиях замещается объект полового влечения; способ удовлетворения нарушается при садизме, мазохизме; синдром может наблюдаться при психопатиях, олигофрении, шизофрении, эпилепсии, МДП, органическом поражении головного мозга, старческом слабоумии и др.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ синдром - чрезмерное внимание к своему здоровью или убежденность в несуществующем заболевании. Обсессивная ипохондрия - характеризуется навязчивыми сомнениями в наличии какого-либо заболевания, с пониманием абсурдности своих предположений. Депрессивная ипохондрия - подавленное настроение, неприятные ощущения во внутренних органах и мысли о тяжелом заболевании. при бредовой ипохондрии возможен паранойяльный ипохондрический бред. Данный синдром наблюдается при шизофрении, психопатии психастенического круга, МДП.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ синдром - психогенно обусловленные психические, вегетативные, двигательные и сенсорные нарушения, существующие то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом. Клинические проявления синдрома полиморфны: истерический припадок, функциональные парезы, параличи, автоматизмы и фуги, псевдодеменция, пуэрилизм, ступор. Истерические расстройства возможны в структуре шизофрении, резидуального органического поражения головного мозга, реактивных состояний.

КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО синдром (В.Х.Кандинский, 1885; G.de Ciersmbault, 1920) - психического автоматизма синдром - ощущение отчуждения или утраты принадлежности своему "я" собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных) и ощущение влияния посторонней силы. Наблюдается бред психического и физического воздействия, бред преследования. Ассоциативный автоматизм - ощущения нарушений мышления (открытости мыслей, эхо мыслей, ментизма). Психические галлюцинации характеризуются проявлением мысленных, "внутренних диалогов", "телепатического мысленного общения". Основа синдрома - псевдогаллюцинации и бред психического воздейтсвия. Могут наблюдаться псевдогаллюцинаторные воспоминания, сенсорный и двигательный автоматизмы, психомоторные галлюцинации. Острый и хронический варианты синдрома наблюдаются при шизофрении, при острых металкогольных психозах, реактивных и сосудистых психозах.

КАННЕРА синдром (L.Kanner, 1943) - ранний детский аутизм; нарушения контактов с людьми с начала жизни; крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорированием раздражителей; недостаточность коммуникативного пользования речью; эхолалия; извращенное употребление личных местоимений; страх звуков; монотонное повторение звуков и движений; страх изменений в обстановке; однообразие спонтанной активности; монотонные механические игры с неигровыми предметами. Данный синдром предшествует манифестации шизофрении, может наблюдаться при шизоидной психопатии, в связи с экзогенными вредностями в анте- и перинатальном развитии.

КАТАТОНИЧЕСКИЙ синдром (K.Kahlbaum, 1863, 1874) - психические расстройства с преобладанием двигательных нарушений - кататонический ступор или кататоническое возбуждение. В структуру кататонического синдрома обычно входят различные продуктивные проявления. При кататоническом ступоре повышается тонус мышц (кататония), что распространяется от жевательных мышц к мышцам ног. Наблюдаются симптомы восковой гибкости, воздушной подушки, копюшона, мутизм. Характерные позы больных с данным синдромом: лежа на боку, в эмбриональной позе, стоя с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, сидя на корточках.

В зависимости от выраженности и преобладания определенных двигательных расстройств выделяют негативистический ступор и ступор с мышечным оцепенением.

Кататоническое возбуждение проявляется нецеленаправленными, неестественными, нередко внезапными действиями. Клиника: стереотипии, эхопраксия, вербигерация, эхолалия, миморечь и др. В сравнительно легких случаях возбуждение растерянно-патетическое. Среди более выраженных вариантов кататонического возбуждения гебефрено-кататоническое, импульсивное и неистовое (непрерывное беспорядочное метание, яростное сопротивление любым попыткам удержать).

Кататонический ступор и возбуждение могут сменять друг друга. Синдром отмечается в основном при шизофрении, реже при травматических, эпилептических психозах, прогрессивном параличе.

КОРСАКОВА синдром (С.С.Корсаков, 1887) (амнестический синдром) - сочетание фиксационной амнезии, дезориентировки и конфабуляций. Больной почти сразу забывает получаемые впечатления (в течение нескольких минут-секунд). В наибольшей мере страдает словесная память. Аффективная память, на неприятные для больного события, снижается меньше. Отмечается ретроградная амнезия. Типичны амнестическая дезориентировка, конфабуляции, конфабулез. Конфабуляции развиваются при соответствующих вопросах, касающихся прошлых событий - замещающие или мнестические конфабуляции. Обычно сохраняется сознание болезни. В большинстве случав синдром возникает остро, вслед за состоянием помрачения сознания, чаще после делирия. Постепенное формирование конфабуляторного синдрома наблюдается обычно в старости.

КОТАРА синдром (J.Cotard); меланхолическая парафрения; меланхолический бред воображения; мегало-меланхолический бред – сочетание тревожно-ажитированной депрессии с депрессивно-ипохондрическим бредом отрицания (обычно физического "я", различных органов или отдельных общечеловеческих качеств) и бредом громадности. Больные отождествляют себя с отрицательными мифическими или историческими персонажами и перечисляют невероятные формы расплаты за содеянное.

Развернутый вариант синдрома более характерен для лиц пожилого и старческого возраста; иногда при шизофрении может проявиться в молодом и даже подростковом возрасте.

ЛИЧНОСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПСИХОПАТОПОДОБНЫХ синдром - проявления сходны с конституциональными психопатиями, но обусловлены эндогенным процессом (шизофрения), травмой головы, нейроинфекцией и т.п. Динамика синдрома позволяет судить о прогредиентности эндогенного процесса (астеническая или истерическая структура относительно благоприятны).

ЛИЧНОСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СТЕНИЧЕСКИХ синдром - повышенная работоспособность, " не знающая утомления", предприимчивость, уверенность в себе, игнорирование отрицательных событий жизни.

ЛОБНОЙ ДОЛИ синдром - изменение поведения, обусловленные повреждением лобных долей головного мозга или нарушением проекционных связей этих областей. Обычно наблюдается снижение самоконтроля, предвидения, творческой активности и спонтанных действий. Развиваются раздражительность, эгоизм, эмоциональная уплощенность и безразличие к окружающим. Уменьшается способность к концентрации внимания, но явное интеллектуально-мнестическое снижение отмечается не всегда, при преморбидно свойственных больным беспокойстве, тенденции к агрессивности, вероятны импульсивность, грубость, выраженная эмоциональная лабильность, примитивный юмор и необоснованные амбиции. В целом картина синдрома во многом зависит от преморбидной личностной структуры. Динамика расстройств различна; возможны волнообразные улучшения состояния.

МАНИАКАЛЬНЫЙ синдром - сочетание повышенного настроения, ускорения темпа психической деятельности и чрезмерной активности. При гипомании больные производят впечатление деятельных, хотя обычно нецеленаправленных, веселых, общительных, предприимчивых и уверенных в себе людей. При отчетливом маниакальном состоянии постоянно ощущается избыток энергии, собственные возможности кажутся неограниченными; больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. Возможен экспансивный бред.

Формы мании: веселая, гневливая, спутанная, непродуктивная, бредовая (повышенное настроение, различные формы образного и реже интерпретативного бреда); заторможенная (повышенное настроение, в ярде случаев и речевое возбуждение в сочетании с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора); мания с дурашливостью (манерностью, детскостью, паясничанием, глупыми или плоскими шутками). При маниакальном синдроме возможны рауш-мания, эйфория; аментивноподобные и сумеречные состояния. Синдром может наблюдаеться в рамках выраженного психоорганического синдрома.

МАРАЗМА синдром - наиболее глубокая степень деменции с полным распадом психической деятельности. Больные нередко теряют навыки простейшего самообслуживания, не в состоянии самостоятельно передвигаться. Речевые нарушения могут проявляться в форме криков, стонов, всхлипываний; наблюдается оральный и хватательный автоматизм, насильственный смех и плач.

НЕГАТИВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ синдромы - совокупность личностных изменений, обусловленных "выпадением" тех или иных психических процессов. Такие изменения могут быть как частично обратимыми, так истойкими.

ОБСЕССИВНЫЙ синдром; навязчивых состояний синдром - психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости; часто наблюдается субдепрессивное настроение, астения и вегетативные расстройства. При развернутом синдроме отмечаются галлюцинаторные обсессии, двигательное беспокойство, способное достигать степени ажитации, и тревожно-депрессивный аффект. Обсессивный синдром наблюдается в начале психозов, в период ремиссий шизофрении, при пограничных психических заболеваниях и психоорганических расстройствах.

ОГЛУШЕНИЯ синдром - помрачение сознания, вплоть до полного исчезновения. При обнубиляции ("облачности" сознания) реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Сомнолентность - состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами; спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Сопор - патологический сон (больной неподвижен, глаза закрыты, лицо амимично, вербальный контакт невозможен). Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакций на раздражители. Синдром оглушения наблюдается при интоксикациях различного генеза, органическом поражении головного мозга, прогрессивном параличе.

ОНЕЙРОИДНЫЙ синдром (E.Regis, 1894) (онейроидное помрачение сознания, синдром сноподобной оглушенности) - помрачение сознания с наплывом фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты пережитого, наблюдаются депрессивные или маниакальные двигательные расстройства. В зависимости от глубины психических расстройств возможны бредовое настроение, бред инсценировки, значения и интерметаморфозы, идеаторные автоматизмы, вербальные галлюцинации. При острой фантастической парафрении, или ориентированном онейроиде происходит фантастическое видоизменение предшествующих психических расстройств, возможен фантастический ретроспективный бред.

При фантастически иллюзорном онейроиде сохраняется фрагментарное отражение реального мира, хотя больные охвачены яркими чувственными фантастическими представлениями.

Истинный (грезоподобный) онейроид - в сознании больного доминируют визуализированные представления, связанные с его внутренним миром. Основу представлений составляет псевдогаллюциноз. Больной может являться "центром" грандиозных событий, противоборствующих сил добра и зла. Обычно больные недоступны контакту; неглубокий кататонический ступор сменяется возбуждением. Онейроидный синдром наблюдется при шизофрении, эпилепсии, симптоматических психозах, органическом поражении головного мозга.

ОТЕЛЛО синдром (J.Todd, K.Dewhurst, 1955) - один из вариантов бредового синдрома, проявляется в подозрении в неверности супруга (супруги). Как доказательство неверности часто воспринимается отказ супруга или супруги от половой близости, что сочетается с повышенной сексуальной активностью больного. Чаще болеют мужчины, страдающие алкоголизмом, шизофренией, эпилепсией, эндогенной депрессией, психопатические личности. Обычно наблюдается после 50 лет.

ПАРАНОИД ВНЕШНЕЙ ОБСТАНОВКИ синдром (Жислин С.Г. 1940) - острое параноидное состояние, развивающееся при сочетании ситуационных вредностей с переутомлением, соматическим заболеванием, лишением сна, употреблением алкоголя и экзогении. Характерны бред преследования, аффект страха. Важную патогенетическую роль играет астения.

ПАРАНОИДНЫЙ синдром - галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) синдром - сочетание интерпретативного или интерпретативно-образного бреда (преследования, отравления, материального ущерба и т.д.) с сенсорными расстройствами в форме психического автоматизма и (или) вербальных галлюцинаций. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах, возможна бредовая персонификация. Выделяют бредовой и галлюцинаторный варианты синдрома.

Параноидный синдром (преимущественно бредовой вариант) представляет собой хроническое состояние. Видоизменение синдрома происходит за счет возникновения парафренных расстройств или в результате вторичной или последовательной кататонии.

ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ синдром - психопатологическое состояние, в котором доминируем первичный систематизированный интерпретативный бред, развивающийся при ясном сознании и обусловленный нарушением абстрактного познания действительности. Острый вариант синдрома возникает как приступ, словно "озарение", внезапная мысль; при хроническом его течении наблюдается прогредиентное развитие бреда с постепенным расширением и систематизацией содержания при отсутствии выраженных аффективных расстройств. Может наблюдаться бред ревности, любовный бред, бред преследования, ипохондрический; реформаторства, и др. Паранойяльный синдром наблюдается при шизофрении, органическом поражении головного мозга.

ПАРАФРЕННЫЙ синдром (парафрения) (E.Dupre, 1914) - сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма на фоне измененного аффекта. Экспансивный бред составляют идеи величия с различной степенью систематизации, а также богатства, реформаторства, мессианства и др.; он нередко дополняется идеями преследования, отравления, ущерба (см. параноидный бред).

Наблюдается также вербальный галлюциноз, иллюзии. Выделяют следующие формы синдрома: систематизированная парафрения, фантастическая парафрения, конфабуляторная парафрения, экспансивная парафрения с повышенным аффектом и галлюцинаторная (при преобладании сенсорных нарушений фантастического содержания).

ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ синдромы (K.Jaspers,1965) - проявления отрешенности больного от окружающего. Отмечается дезориентировка - в месте, времени, ситуации, мобственной личности, бессвязность мышления, слабость суждений и речевые нарушения при полной или частичной амнезии периода помрачения сознания.

ПОСТКОНТУЗИОННЫЙ синдром - состояние, клинически сходное с синдромом лобной доли, содержит невротические проявления. Кроме того, выражены головные боли, головокружение, утомляемость, бессонница и субъективное снижение интеллектуальных возможностей. Отмечается эмоциональная лабильность, при этом незначительный стресс может вызвать страх, тревожные опасения. Плохо переносятся умственное и физическое напряжение, шум, возможна склонность к ипохондрии. Синдром более типичен для людей, ранее перенесших невротические нарушения, перестройку личностной структуры. Синдром может возникать при закрытой травме головы (сотрясении головного мозга).

ПРОСОНОЧНОГО СОСТОЯНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО синдром (Р.Я.Голант, 1935) - возникает при замедленном пробуждении от глубокого сна. У полупроснувшегося человека сновидения воспринимаются как реальность. Возможен страх с последующим двигательным возбуждением и агрессией. Состояние завершается сном, амнезия частичная. Наблюдается при эпилепсии, органическом поражении головного мозга, при интоксикационных психозах, алкоголизме.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ синдром (E.Bleuler,1916) - нарушения интеллектуально-мнестической и аффективной сфер в сочетании с астеническим синдромом. Наблюдаются нарушения памяти, образные воспоминания событий прошлой жизни могут переходить в конфабуляции. Нарушается целостность восприятия окружающего. В интеллектуальной деятельности больше страдают более поздно приобретенные навыки. отмечаются недержание аффекта и аффективная индукция, темп психических процессов замедлен. Нередко наблюдается выраженная эмоциональная лабильность, психогенные реакции, может быть делирий. При развитии продуктивных психопатологических проявлений говорят об эндоморфных психозах. Острый психоорганический синдром возникает внезапно, редко продолжается дольше недели. Хронический психоорганический синдром начинается обычно исподволь, затем может быть исход в деменцию.

РАСТЕРЯННОСТИ синдром (J.Seglas, 1895) - острое психическое расстройство, мучительное непонимание больным ситуации, своего состояния, которые представляются необычными, получившими какой-то новый неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Типичен аффект недоумения, что проявляется в ответах на вопросы или спонтанно. Речь больных бедна словами, сбивчива, непоследовательна, временами бессвязна, прерывается паузами. В состоянии растерянности одни больные малоподвижны, другие -импульсивно возбуждены. Возможны сверхотвлекаемость внимания (гиперметаморфоз).

При проявлении синдрома аффектом недоумения и гиперметаморфозы речь идет о "пустой" растерянности. Обычно это имеет место при психозах органического генеза. Растерянность чаще и при экзогенно-органических и при эндогенных психозах сочетается с различными продуктивными расстройствами: образным бредом, вербальными галлюцинациями или психическими автоматизмами и др. Наиболее полно растерянность проявляется при шизофрении, прежде всего при рекуррентной, а также при непрерывной бредовой, когда паранойяльные расстройства сменяются параноидными.

РАСТОРМОЖЕННОСТИ синдром (L.Welt, 1887) - совокупность изменений характера и поведения (проявление эйфории, дурашливости, совершение аморальных, нетактичных и нелепых поступков). Эйфория развивается на фоне общего огрубения и упрощения всей эмоциональной сферы с потерей тонких эмоций и расторможением низших влечений. Снижается способность к объективной самооценке, утрачивается стремление к компенсации психического дефекта. Иногда отмечается грубая анозогнозия.

РЕГРЕССА ЛИЧНОСТИ синдром - сочетание частичной или полной утраты прежних навыков и знаний со снижением или полным исчезновением критического отношения к своему состоянию и с выраженным изменением поведения (появление бездеятельности или нецеленаправленной активности, дромомании, сексуальных нарушений, связанных с патологией влечения). Возможно кардинальное изменение образа жизни как проявление социальной дезадаптации (переход в синдром Диогена), нарушения памяти.

СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ синдром (G.Wernicke, 1892) - состояние, при котором суждения, идеи, возникшие в результате реальных обстоятельств, из-за сильной аффективной окраски получили в сознании место, не соответствующее истинному знанию. Сверхценные идеи возникают и обретают указанное положение в короткие сроки (дни, недели) или развиваются исподволь на протяжении месяцев и лет. Наиболее часто встречаются идеи изобретательства, сутяжничества, реформаторства, супружеской неверности, ипохондрического характера или связанные с материальными и семейными утратами, т.д.

Обычное развитие синдрома - кверулянтская борьба. Наблюдается при психопатии, шизофрении, в аффективных фазах МДП, при инволюционной меланхолии.

СЕКСУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ синдром (парафелии) – изменение полового влечения и удовлетворения по форме (садизма, мазохизма, фетишизма, эксгибиционизма и др.), объекту (его возрасту, полу). Наиболее часто отмечачаются сексуальные нарушения, связанные с агрессией (садизм).

СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ синдром - состояние, при котором больной испытывает неопределенные, тягостные, крайне неприятные и мучительные ощущения (стягивание, переливание, щекотание и др.) в различных частях тела. Ощущения вычурны, крайне необычны. Если описанные проявления имеют оттенок сделанности, их возникновение связывается с действием посторонней силы (гипноз, колдовство, электричество и др.), то говорят о сенестопатических или сенсорных психических автоматизмах.

Синдром наблюдается при шизофрении, в депрессивной фазе МДП.

СЛАБОУМИЯ синдром (деменция) - глубокое обеднение всех сфер психической деятельности, преимущественно интеллектуально-мнестической, эмоционально-волевой сфер наряду с ухудшением (утратой) способности к приобретению новых знаний, их практическому использованию и социальной адаптации. Использование прошлых знаний, опыта также затрудняется или утрачивается; эмоции теряют дифференцированность, преобладает какой-либо один аффект. Одни больные двигательно несколько заторможены, другие - расторможены и непродуктивно суетливы. Влечения снижаются или повышаются.

Слабоумие может проявляться только негативными (дефицитарными) симптомами - так называемая простая форма. Примеры: паралитическое, старческое, травматическое и др.

Чаще, особенно на начальных этапах, слабоумие сочетается с различными продуктивными расстройствами - аффективными, бредовыми, галлюцинаторными - психотические формы слабоумия.

Тотальное слабоумие характеризуется глубокой нивелировкой личности с утратой так называемого "ядра". При парциальном слабоумии в той или иной степени сохраняется преморбидная индивидуальность.

СТУПОРА синдром - психопатологическое расстройство в форме подавления различных сторон психомоторной деятельности, в первую очередь моторики, мышления и речи. Наблюдаются неподвижность, мутизм, негативизм, может быть неопрятность мочой и калом. Ступор, не сочетающийся с другими психопатологическими симптомами, - "пустой". Ступор депрессивный наблюдается при МДП, шизофрении, старческий психозах, алкогольных галлюцинозах; галлюцинаторный ступор - при интоксикациях, органических и старческих психозах; эпилептический ступорозный синдром следует за припадками; маниакальный - при шизофрении, изредка при МДП. Ступор алкогольный развивается чаще при алкогольном онейроиде. Больные лежат, выглядят сонливыми, выражение лица чаще застывшее, иногда отражает страх, озабоченность. Тонус мышц снижен. Продолжительность ступорозного состояния - до нескольких суток. Апатический ступор (астенический, бодрствующая кома) - больные лежат на спине в состоянии прострации и полного мышечного расслабления. Выражение лица опустошенное, глаза раскрыты, к окружающему безучастны " паралич эмоций" (А.В.Снежневский 1940). Всегда сохраняется смутное сознание болезни; нередко самая общая ориентировка в месте. Продолжительность апатического ступора - недели и месяцы. Воспоминания об этом периоде крайне бедны и отрывочны. Апатический ступор наблюдается при тяжелых протрагированных симптоматических психозах; может быть при энцефалопатии Гайе-Вернике. Ступор негативистический сопровождается бессмысленным противодействием больного, отказом от выполнения любой просьбы. Ступор с мышечным оцепенением – вариант кататонического ступора.

СУМЕРЕЧНОГО ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ синдром (СПСС) - внезапная и кратковременная (редко до нескольких дней) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Простая форма СПСС развивается внезапно, больные отключаются от реальности, с ними утрачивается вербальный контакт. Движения то обеднены и замедлены, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом. Если внешне целенаправленные действия сопровождаются непроизвольным блужданием - говорят об амбулаторном автоматизме (фуге или трансе, если он продолжается минуты). Продолжительность простой формы до нескольких часов.

Психотическая форма СПСС сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным аффектом. Контакт с больными минимально сохраняется. Аффективные расстройства проявляются страхом, исступленной злобой, т.д.; двигательные - бессмысленным возбуждением.

УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ СНИЖЕНИЯ синдром - утрата ряда преморбидных личностных особенностей в сочетании со снижением энергетического потенциала. Клиника: повышенная утомляемость, раздражительная слабость, нерезко выраженная дисмнезия.

УСТАЛОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ синдром - разнообразные признаки, выступающие в различных сочетаниях, - вялость, постоянное стремление сесть, лечь, трудность сосредоточения внимания, резь в глазах, стремление к ограничению общения, редкий смех, избегание перемены мест, отсутствие чувства бодрости после сна, и др.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА СНИЖЕНИЯ синдром - характеризуется стойким снижением продуктивности в работе, преимущественно в творческих сферах. Наблюдается при дисгармонии личности, часто в инициальном периоде шизофрении.