Медицинской эвакуации мс го

В функциональных подразделениях, обеспечивается выполнение следующих задач:

а) для управления - пункт управления;

б) для сортировки и оказания медицинской помощи пострадавшим, раненым и больным, прибывающим на данный этап - приемно-сортировочное (сортировочное) отделение;

в) для санитарной обработки пострадавших, раненых и больных, дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды - отделение (площадка) специальной обработки;

г) отделение для оказания медицинской помощи пострадавшим раненым и больным - перевязочная (операционная, процедурная ) и др;

д) для госпитализации и лечения пострадавших раненых и больных - госпитальное отделение;

е) для временного размещения пострадавших раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение (эвакуационные палатки);

ж) для размещения инфекционных (с психомоторным возбуждением) больных - изоляторы.

з) отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имущества).

В составе этапов медицинской эвакуации развертываются лаборатория (если предусмотрена), оборудуются места для размещения личного состава, кухни, складов и электростанций, вертолетная площадка.

К месту развертывания этапа медицинской эвакуации предъявляются следующие требования:

- удобство при развертывании функциональных подразделений;

- максимальная близость к районам наибольших санитарных потерь;

- близость к путям подвоза и эвакуации (наличие дорог);

- наличие источника с доброкачественной водой;

- благополучное санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние района;

- наличие площадки для взлетно-посадочной полосы.

5. Медицинская сортировка пораженных (определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад)

Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка.

Основы и принципы медицинской сортировки разработаны Н.И.Пироговым, который, наблюдая в Севастополе (1854г.) работу переполненного ранеными перевязочного пункта, отметил, что, "если врач в этих случаях не поставит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажут помощи".

По термином "административно" военный хирург - основоположник военно-полевой хирургии подразумевал ни что иное, как медицинскую сортировку. Позже Н.И.Пирогов детализировал эту мысль, дав классическое определение значимости медицинской сортировки:

"Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочном пункте и в военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы". Это положение остается неопровержимым и незыблемым и в наше время, в том числе в условиях массовых поражений при ЧС.

Медицинская сортировка представляет собой способ распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи имеют существенное значение.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники. Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.

Целью медицинской сортировки явля­ется ускорение оказания медицинской помощи и обеспечение рациональной эвакуации пострадавших из очага массо­вого поражения.

В основу медицинской сортировки были положены определенные Н.И. Пироговым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружающих; лечебный признак; эвакуационный признак.

В зависимости от степени опасности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных: нуждающиеся в изоляции;

нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке; пораженные, не представляющие опасности для окружающих.

При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку пораженных распределяют на группы:

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

- пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;

-легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;

- агонирующих, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий.

По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:

- нуждающихся в эвакуации на следующий этап;

- остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.

Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распределения их на группы для направления в определенные функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очередности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).

Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза.

В лечебных учреждениях организация медицинской сортировки возлагается на наиболее опытных врачей - клиницистов, способных обеспечить правильную диаг­ностику поражений и определить диагно­стическое предназначение пострадавшего при использовании самых простых и дос­тупных методов диагностики. Временные нормативы для осмотра одного постра­давшего при массовом поступлении в приемно-сортировочное отделение перво­го этапа медицинской эвакуации состав­ляют 15-40 сек, так как одной из основ­ных задач медицинской сортировки на этом этапе является максимальное со­кращение времени пребывания постра­давшего в приемном отделении. В приемно-сортировочном отделении второго этапа эти нормативы увеличиваются до 2-5 мин.

Условиями для успешного проведения медицинской сортировки являются:

- выделение самостоятельных приемно-сортировочных подразделений в любом лечебном учреждении с достаточной ем­костью помещений и раздельным разме­щением ходячих и носилочных;

- выделение необходимого количества персонала для этих подразделений и соз­дание сортировочных бригад, состоящих из 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 ре­гистраторов для сортировки носилочных и 1 врача, 1 медсестры и 1 регистратора - для сортировки ходячих;

- обеспечение сортировочных бригад необходимым медицинским оснащением и имуществом, а также документацией в виде первичных медицинских карточек, сортировочных марок и журналов учета.

Практическое проведение медицин­ской сортировки начинается с выделения опасных для окружающих пораженных РВ и АХОВ, инфекционных и психиче­ских больных. Остальных разделяют на ходячих и носилочных. Все эти категории пораженных направляются в различные помещения приемно-сортировочного от­деления с целью предотвращения хаоса и неразберихи при массовом поступлении пораженных.

Носилочные размещаются в достаточ­но большом помещении так называемыми "пироговскими рядами" для удобства ос­мотра и проведения необходимых меди­цинских мероприятий. Проведение сор­тировки сортировочная бригада начинает с выборочного метода, т.е. беглого ос­мотра всех поступивших с целью выявле­ния нуждающихся в неотложной (подчас безотлагательной) медицинской помощи по жизненным показаниям (с продол­жающимися кровотечениями, с асфикси­ей, в состоянии шока и т.п.), которые срочно направляются в соответствующие лечебные отделения. После этого сорти­ровка осуществляется конвеерным мето­дом, сущность которого заключается в предварительной подготовке к врачебно­му осмотру каждого пострадавшего мед­сестрой и регистратором с обязательным заключением соответствующей докумен­тации. Следует иметь в виду, что, как правило, поступление пораженных в ле­чебные учреждения носит волнообразный характер, что позволяет при хорошо ор­ганизованной работе разгрузить прием­ные отделения до поступления следую­щей партии пораженных. В период мас­сового поступления для ускорения на­правления пострадавших в соответст­вующие лечебные отделения следует привлекать к работе резервные сортиро­вочные бригады, формируемые из меди­цинского персонала указанных отделе­ний.

Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или картонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ускоряет и упрощает процесс медицинской сортировки.

Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, которые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.

В процессе медицинской сортировки на основании оценки общего состояния пораженных, характера поражения и раз­вивающихся осложнений, а также с учетом вероятного прогноза выделяются 5 сортировочных групп (табл. 1)

Таблица 1

Сортировка раненых и объем помощи и на этапах медицинской эвакуации

Группа	Характер повреждения. Краткая клиническая характеристика	Первая врачебная помощь	Квалифицированная (специализированная) помощь
I	Состояние крайне тяжелое, агональное, вследствие трав­мы, несовместимой с жизнью	Нуждается в симптоматической по­мощи. Эвакуации не подлежит	Нуждается в симптоматиче­ской помощи. Эвакуации не подлежит
II	Общее состояние тяжелое. По­вреждения опасные для жизни, сопровождаются травматиче­ским шоком. Открытые и за­крытые черепно-мозговые травмы. Обширные дефекты лица и шеи. Множественные открытые и закрытые перело­мы костей. Ранения груди и живота. Отрыв конечностей. Повреждения магистра-льных кровеносных сосудов. Повре­ждения таза и тазовых органов. Повреждения позвоноч-ника и спинного мозга, сопровож­дающиеся шоком. Краш-синдром. Анаэробная инфек­ция.	Контроль или наложение жгута, асептические и окклюзионые повяз­ки. Эвакуация в первую очередь. Внутривенное и внутрикостное пе­реливание крови и кровезамените­лей. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искус­ственное дыхание при необходимо­сти. Прошивание кровоточащего сосуда. Дыхательные и сердечные аналептики, обезболивающие, седативные - при возбуждении. Вправление вывихов. Трахеостомия при необходимости. Катетеризация и пункция мочевого пузыря. Новокаиновые блокады. Пункция плев­ральной полости при напряженном пневмотораксе. Криошины. ПСС и ПГС. Антибиотики. Ампутация ко­нечности, висящей на кожном лоскуте.	Все мероприятия, проводимые на ПЭМП, + декомпрессия, трепанация черепа, первичная хирургическая обработка ран, обезболивание, антибиотики, диуретики - при отеке голов­ного мозга, седативные - при возбуждении. Инфузионная терапия шока и краш-синдрма, дренирование плевральной полости, лапаротомия - при проникающих ранениях живота, наложение эпицистомы и сигмастомы, репозиция отломков костей и наложение гипсовых лангет или скелетное вытяжение. Ампутация конечности при ее нежизнеспособности.
III	Общее состояние средней тя­жести. Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы с коммоционно-комбузион-ным синдромом. Закрытые и от­крытые (реже) повреждения груди и живота. Повреждения позвоночника без травмы спинного мозга. Обшир-ные закрытые или откры-тые пере­ломы длинных трубчатых кос­тей. Повреждения мягких тка­ней. Краш-синдром (не более 4-6 час). Закрытые поврежде­ния таза без повреждения тазовых органов	Смена промокшей повязки. Исправ­ление иммобилизации, наложение криошины; введение ПСС и ПГС, антибиотиков и обезболивающих; производство новокаиновых блокад при всех видах переломов, вправление вывихов, щелочное питье. Эва­куация во вторую очередь	Первичная хирургическая об­работка раны (ПХОР), обез­боливание, новокаиновые блокады, репозиция отломков, профилактика и лечение отека мозга, люмбальные пункции, плевральные пункции, дрени­рование отека конечности, наложение криошины, инфузия, лапаротомии, рассечение фасции при краш-синдромной терапии, наложение скелетно­го вытяжения и гипсовых по­вязок
IV	Общее состояние удовлетво­рительное. Закрытые и откры­тые непроникающие черепно-мозговые повреждения с со­трясением головного мозга. Закрытая травма 1-руди и жи­вота. Закрытые переломы и ранения мелких костей	В оказании первой врачебной по­мощи не нуждаются и эвакуируются в третью очередь	Производится ПХОР, иммо­билизация переломов, меди­каментозная терапия - по по­казаниям
V	Легко пораженные. Ушибы мягких тканей, мелкие ранения	Оказывают само- и взаимопомощь, эвакуируются самостоятельно

I - пораженные с крайне тяжелыми, несо­вместимыми с жизнью повреждения­ми, находящиеся в терминальном со­стоянии. Прогноз для жизни неблаго­приятный. Показана симптоматическая терапия в специально отведенных па­латах. Эвакуации не подлежат;

II - пораженные с тяжелыми поврежде­ниями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами основ­ных жизненных функций, для устране­ния которых необходимо оказание не­отложной медицинской помощи по жизненным показаниям (только при этих условиях возможен благоприят­ный исход). Пораженные этой группы являются временно нетранспортабель­ными (до стабилизации гемодинамики и дыхания);

III - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, при которых показано оказание медицинской по­мощи во вторую очередь, хотя не ис­ключена возможность развития опас­ных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный;

IV - пораженные с легкими и средней тя­жести повреждениями, которым пока­зана медицинская помощь во вторую очередь (или подготовка к эвакуации во вторую очередь). Нуждаются пре­имущественно в амбулаторно-поли­клиническом лечении в местах рассе­ления. Прогноз благоприятный.

V - пораженные с легкими повреждения­ми, подлежат амбулаторному лечению. Эвакуируются самостоятельно.