Сестринский процесс – самостоятельная профессиональная деятельность, базирующаяся на теоретических знаниях, практическом опыте и научных исследованиях (Государственная программа развития сестринского дела в Республике Беларусь на 2001-2010 г.г.).

Что дает на практике сестринский процесс? Какие он ставит цели?

Сестринский процесс,

во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе.

Во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме этого, прогнозирует его последствия.

В-третьих, определяет план действий медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента.

В-четвёртых, с его помощью оценивается эффективность проведённой сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства.

И, самое главное, сестринский процесс гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

Этапы сестринского процесса

I этап сестринского процесса «Обследование пациента»

Цель: получение информации для оценки состояния пациента, или сбор и анализ объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента.

Сестринская история болезни – юридический протокол-документ самостоятельной, профессиональной деятельности медицинской сестры в рамках её компетенции.

Цель сестринской истории болезни – контроль за деятельностью медицинской сестры, выполнением ею плана ухода и рекомендаций врача, анализ качества оказания сестринской помощи и оценка профессионализма медицинской сестры. И, как итог – гарантия качества оказания помощи и её безопасности.

Форма сестринской истории болезни может выглядеть по-разному, но должна быть полной и максимально отражать физиологическое, психологическое и социальное состояние здоровья пациента.

II этап сестринского процесса «Диагностирование состояния пациента»

Цель:

- определение проблем, возникающих у пациента как своего рода ответные реакции организма;

- установление факторов, способствующих или вызывающих развитие этих проблем;

- выявление сильных сторон пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению его проблем.

Фактически существующими называют проблемы, которые есть у пациента в настоящее время.

Потенциальными (вероятными) – те, которые ещё не существуют, но могут появиться с течением времени. Например, при существующей проблеме нарушенной подвижности (неподвижности) пациента потенциальной проблемой будет риск нарушения целостности кожных покровов (развитие пролежней).

Первичные

Поскольку у пациента в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, медицинская сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учётом приоритетов.

Приоритеты классифицируются как:

- первичные;

- промежуточные;

- вторичные.

Проблемы пациента, которые если не лечатся, то могут оказать пагубное влияние на больного, обладают первичным приоритетом.

Проблемы пациента с промежуточным приоритетом включают неэкстремальные и неопасные для жизни потребности больного.

Проблемы вторичного приоритета – потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу (Гордон, 1987).

Возвратимся к нашему примеру (риск возникновения пролежней) и рассмотрим его с учётом приоритетов.

Из существующих проблем:

• первичные проблемы, расположенные в порядке значимости:

- болевой синдром;

- стресс;

• промежуточные проблемы:

- вынужденное положение;

- ограничение движений;

- дефицит самоухода и общения.

Из потенциальных проблем:

• первичные проблемы:

- вероятность появления пролежней;

- нерегулярное опорожнение кишечника;

• промежуточные проблемы:

- пневмония;

- снижение тонуса мышц.

При каждой выявленной проблеме медицинская сестра намечает себе план действий, не оставляя без внимания и потенциальные проблемы, так как они могут превратиться в явные.

Следующей задачей II этапа является формулировка сестринского диагноза.

Сестринский диагноз – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором она даёт описание реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья, с указанием вероятных причин этих реакций и характерных признаков.

В сестринских диагнозах есть три существенных компонента, которые обозначаются PES-формат (Гордон, 1987):

• «P» - указывает на проблему, связанную со здоровьем;

• «Е» - представляет собой этиологию (причину) проблемы;

• «S» - описывает совокупность признаков и симптомов или то, что обычно называют характерными чертами.

Например, диагноз: Нарушение формулы сна, вызванное состоянием тревоги и подтверждаемое жалобами на затрудненное засыпание и прерывистый сон.

Сестринские диагнозы следует отличать от врачебных диагнозов (!).

Врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью.

Врачебный диагноз может оставаться неизмененным в течение всей болезни. Сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.

Врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский диагноз – сестринское вмешательство в пределах ее компетенции и практики.

Врачебный диагноз, как правило, связан с возникающими патофизиологическими изменениями в организме. Сестринский диагноз часто связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.