Меланома кожи

Меланома кожи - злокачественная пигментная опухоль. Термин "melanoma" (от греческого "melanos" - темный, черный) предложил Карсвелл в 1838р. Синонимы меланомы: меланобластома, невокарцинома, меланомалигнома.

Меланома кожи составляет 1-10% злокачественных опухолей кожи и 0,3-0,9% – всех злокачественных новообразований человека. По данным Международного противоракового союза заболеваемость меланомой составляет 0,1-6,9 человек на 100 тыс. населения в разных странах мира. Наиболее часто меланома локализуется на коже (70-80%), реже – в глазах (5-7%) и совсем редко – в участках других органов (пищевода, прямой кишки). В странах Средней Азии коренное население болеет меланомой в 3,5 раза реже, чем представители других национальностей, которые живут в этих государствах.

В патогенезе меланомы основная роль принадлежит эндокринным органам, прежде всего промежуточной доле гипофиза. Значительную роль в развитии меланомы отводят травмам пигментных невусов и инсоляции.

Повышенное накопление меланобласта в разных слоях кожи называется невусом (от латинского «naevus» - родимое пятно). Невусы могут быть врожденными и приобретенными.

Гистологически различают 4 типа клеточного строения меланомы: эпителиальный, веретеноклеточный, смешанный и мелкоклеточный. Сложно однозначно отнести меланому к злокачественным эпителиальным опухолям или опухолям соединительнотканного происхождения

Меланома занимает особенное место среди злокачественных опухолей, поскольку способна к быстрому метастатическому распространению. Практически нет ни одного органа, куда бы не метастазировала меланома. Но в первую очередь она дает метастазы в лимфатические узлы. Важно отметить, что в клинически неизмененных лимфоузлах у 18–40% больных гистологически выявляются метастазы.

Гематогенно меланома метастазирует практически во все органы и ткани. К тому же метастазы во внутренних органах могут появляться раньше, чем в лимфатических узлах регионарной зоны. Очень часто возникают гематогенные метастазы в кожу. В клиническом течении меланомы существенную роль играет клинико-анатомическая форма опухоли.

Этиология. Выделяют экзогенные и эндогенные факторы риска развития меланомы.

Экзогенные факторы риска. К этой группе принадлежат физические, химические и биологические агенты окружающей среды, которые имеют непосредственное влияние на кожу.

Физические факторы: ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца; ионизирующая радиация; электромагнитное облучение; флуоресцентное освещение; травматизация невусов.

Химические факторы: вредные химические вещества на нефтехимических, химических (что изготовляют азотную кислоту) предприятиях, на предприятиях, которые изготовляют резину; а также вещества, которые выделяются во время изготовления винилхлорида, поливинилхлорида, пластмасс, бензола, пестицидов.

Биологические факторы: особенности питания (высокий уровень среднего ежедневного потребления белка и животного жира); лекарственные препараты (экзогенные эстрогены).

Эндогенные факторы риска. Выделяют две группы:

1)биологические особенности организма, наличие которых повышает риск развития меланомы, – расовая и этническая принадлежность, уровень пигментации организма, наследственные (семейные) факторы, антропометрические показатели, иммунные нарушения, эндокринные факторы, репродуктивные факторы у женщин;

2)другую группу составляют предшественники меланомы – такие патологические изменения кожи, которые имеют достоверность злокачественного перерождения.

Клиницисты различают две больших группы невусов: невусы, из которых чаще возникает меланома (меланомоопасный невус), и невусы, из которых меланома возникает редко или совсем не возникает (меланомонеопасные).

К меланомоопасным невусам относят синий, или голубой, невус, невус Отта, гигантский пигментный невус, передраковий меланоз Дюбрея.

Синий невус, или невус Ядасона-Тиче, а также невус Отта представляют собой резко ограниченные округлые или овальные новообразования с более или менее выраженной пигментацией; локализуются преимущественно на лице, конечностях. В случае развития невуса наблюдаются два процесса: фиброзирования и пролиферации меланоцита. Фиброзирование свидетельствует о регрессии невуса.

Гигантский пигментный невус - врожденная аномалия развития. Клинически проявляется пигментацией кожи разной величины (от размеров ладони до значительно больших участков кожи туловища или конечностей). Поверхность гигантского невуса может быть бородавчатой, покрытой глубокими язвами или с интенсивным волосяным покровом. В связи с этим различают гигантский пигментный папилломатозный, веррукозный и волосяной невус. Цвет невуса бывает разным – от светло-коричневого до интенсивно коричневого. Гигантский пигментный невус представляет собой тяжелый косметический дефект.

Передраковий меланоз Дюбрея представляет собой пигментное пятно разных размеров, неправильной овальной формы, коричневого цвета, разного по интенсивности и более выраженного по периферии. Поверхность его неровная - местами атрофическая, гиперкератотическая или папилломатозная. Чаще всего локализуется на коже лица, реже – на коже туловища, шеи, волосяной части головы, наружных половых органов (у женщин). Меланоз Дюбрея значительно чаще, чем другие перечисленные невусы, является источником развития меланом.

К меланомонеопасным невусам относят фиброэпителиальный, верукозный и папилломатозный невусы, галоневус.

Фиброэпителиальный невус представляет собой новообразование круглой формы, которое повышается над поверхностью кожи, мягко эластичной консистенции, коричневого цвета разной интенсивности. Локализуется преимущественно на лице, реже - на туловище. Почти никогда не малигнизируется, но больные часто обращаются к врачу по косметической причине.

Верукозный и папилломатозный невус - разной формы образования, которые возвышаются над поверхностью кожи. Поверхность их мелко бугристая, иногда гиперкератическая, от светло-коричневого до темно-коричневого цвета. Верукозный невус чаще локализуется на туловище и конечностях, папилломатозный - на волосистой части головы.

Причины, которые побуждают больного обратиться к врачу, таковы: травмирование и увеличение невуса, мокнутие, неприятный запах, боль, зуд, косметический дефект. Потому любые неприятные ощущения в участке невуса должны расцениваться врачом как угроза развития меланомы независимо от принадлежности к категории меланомонеопасных.