Опухоли кожи

Кожа в результате особенностей строения и широты физиологичных функций чрезвычайно восприимчива к разнообразию патологических процессов, которые могут развиваться здесь, превосходит все другие органы человеческого организма. Свыше 10% заболеваний человека принадлежат к компетенции дерматологов. Особенное место в патологии кожи занимают онкологические заболевания, которые могут развиваться первично или в результате метастазов. Хотя доброкачественные опухоли кожи превалируют по частоте регистрации над злокачественными, последние тоже являются достаточно распространенными. У 17% населения континента врачи регистрируют рак кожи.

Такое поражение кожи злокачественными опухолями неслучайно, ведь кожа – это иммунный орган и все, что приводит к нарушениям в иммунной системе, когда развивается та или иная форма иммунодефицита, вызывает изменения противоопухолевой защиты, которая под воздействием онкогенных факторов может повлечь развитие злокачественной опухоли. При таких условиях развивается, в частности, Т–лимфома кожи.

Таким образом, есть все основания утверждать, что две вышеупомянутых важных функции кожи – иммунологическая и противоопухолевая – тесно взаимосвязанные.

Иммунологическую функцию эпидермиса обеспечивают клетки Лангерганса, Гернштейна и Т-лимфоциты, дозревание которых (Тх) происходит в эпидермисе. Если блокировать клетки Лангерганса ультрафиолетовыми лучами, соответствующей аллергической реакции на коже вызвать не удается даже на динитрохлорбензол.

Противоопухолевую функцию кожи обеспечивают лимфоциты-киллеры, урокининовая кислота, интерфероны, фактор некроза опухолей, интерлейкины и другие цитокины, что синтезируются иммунокомпетентными клетками эпидермиса. Повышение концентрации этих иммуноактивных веществ, которые обладают также антиканцерогенными свойствами; например, в эпидермисе в случае псориаза, они предотвращают злокачественное превращение кератиноцита базального слоя эпидермиса, который находится в состоянии митоза, на фоне отмеченного дерматоза.

В случае возникновения иммунодефицита и уменьшения концентрации в коже противоопухолевых иммуноактивных веществ создаются условия для возникновения злокачественных опухолей (рак, меланома).

Предопухолевые заболевания кожи

Доброкачественные опухоли кожи – это большая и разнообразная за своим происхождением группа опухолей. Выделяют две группы предопухолевых состояний: 1) факультативные предраки, из которых в случае своевременного лечения злокачественные опухоли развиваются редко; 2) облигатный предрак, который всегда переходит в злокачественные опухоли.

К факультативному предраку относят: кожный рог, кератоз, атрофию кожи в преклонном возрасте, красный плоский лишай, множественный папилломатоз. При своевременном лечении из них редко развиваются злокачественные опухоли.

Кожный рог представляет собой новообразование конусообразной формы, которое возвышается над уровнем кожи (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), с плотной коричневой роговой поверхностью и мягкотканной основой. Локализуется чаще на коже лица, век, ушных раковин, на волосистой части головы, реже – на коже туловища и конечностей. Чаще болеют женщины. В 10-12% больные замечено его злокачественное перерождение. Лечение преимущественно хирургическое.

Кератоз характеризуется дистрофическими изменениями кожи, представленными очагами ороговевших пластов разной толщины серовато желтого цвета. В случае насильственного отрыва последних могут появляться капельки крови. Болеют обычно лица в возрасте старше 50-55 лет, но кератоз наблюдается и в более молодом возрасте. Локализуется на коже лица, облысевшей коже волосистой части головы. Наиболее оптимальным является хирургический метод лечения - иссечение или электрокоагуляция.

Кератоакантома – своеобразная доброкачественная опухоль эпидермиса, которая также отличается от рака кожи не только по клиническим признакам, но и по гистологическому строению. Она имеет множество синонимов: самоизлечивающаяся карцинома кожи, сальный моллюск и тому подобное. Встречается преимущественно у людей преклонных лет, чаще на лице, конечностях, редко – на коже других участков. Клинически она выглядит как плотный узел, который быстро растет, с полусферической поверхностью и язвой в центре, покрытый гиперкератозной пленкой. За 3-4 недели узел может увеличиться до 2см. Возможна самостоятельная инволюция. Наиболее оптимальными методами лечения есть хирургический, криодеструкция и электрокоагуляция.

Атрофия кожи в преклонном возрасте проявляется ее утончением. Кожа в таком случае сухая, морщинистая, покрыта чешуйками. Сквозь нее просвечиваются расширенные кровеносные сосуды (телеангиоэктазии). Лечение хирургическое

Кроме факультативного предрака кожи существуют заболевания, которые всегда переходят в злокачественные опухоли. Это так называемые облигатные опухоли. К ним относят пигментную ксеродерму, опухоль Боуэна, болезнь Кейра.

Пигментная ксеродерма впервые описана М.Капоши в 1870 г. Заболевание наследственное, но редко оказывается в первом поколении, а обычно во втором, третьем. Установлено, что при наличии пигментной ксеродермы чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению увеличивается в 10-12 раз. Встречается пигментная ксеродерма в раннем детском возрасте при условии первого контакта с солнечными лучами. Кожа отекает, приобретает красный цвет. Эритема сменяется рассеянными на открытых участках тела округленными пигментированными пятнами. В дальнейшем появляются участки белесоватости атрофии кожи. Сквозь эти участки просвечиваются расширенные капилляры кожи - телеангиоэктазии. Постепенно на атрофической коже появляются язвы и бородавчатые разрастания, которые превращаются в раковую опухоль. Рак, который возникает на фоне пигментной ксеродермы, развивается медленно и очень чувствителен к лучевой терапии. Для профилактики малигнизации пигментной ксеродермы применяют фотозащитные мази, кремы, которыми покрывают открытые участки тела.

Опухоль Боуэна (дискератоз Боуэна) проявляется в виде разнообразных буро-коричневых пятен с характерными полициклическими контурами. Поверхность их покрыта корками, которые трудно снимаются. После их снятия видно гладкую и блестящую поверхность, а иногда влажную сосочковую поверхность (экзематозный тип). Чаще всего поражается кожа туловища. Заболевание всегда заканчивается злокачественным перерождением.

Лечение – иссечение в пределах здоровой кожи, а в случае малигнизации лечебная тактика как и в случае рака кожи.