Задача n 6

Роди третi, почалися 24 години тому, зразу ж вiдiйшли навколоплiднi води. Температура тiла 38,6 градуса, пульс - 120 ударiв за хвилину. Потуги мало ефективнi. Серцебиття плода злiва нижче пупка 160 ударiв за хвилину. Видiлення з вагiни гнiйнi. При внутришньому дослiдженнi: шийка матки вiдкрита повнiстю, передлежить голiвка, в вузькiй площинi малого тазу, нижче мiжспинальноi лiнii на 4 см. Сагитальний шов наближається до прямого розмiру. Мале тiм'ячко спереду, наближається до лона.

Дiагноз: Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное,1-я позиция, 2-й период родов. Эндометрит родов (хорионит). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.

Що робити? Полосные акушерские щипцы.

Задача n 7

Жiнка вагiтна вдруге. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Поступила до стацiонару в зв'язку з ускладненим акушерським анамнезом (в анамнезi переношування вагiтностi, мертвонароджений). Положення плода поздовжнє, передлежання головне, голiвка рухома над входом до малого тазу. Серцебиття плода 132 удари за хвилину, ритм правильний. Води не вiдходили. При вагiнальному дослiдженнi: шийка матки довга, цупка, не центрована, вiдхилена до крижової кiстки.

Дiагноз: Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное. Группа высокого акушерского риска.

З якою метою госпiталiзована вагiтна? Для обследования и решения вопроса о ведени родов.

Яка тактика ведення вагiтностi?Консервативно, а при наличии отклонений - кесарево сечение.

Якi допущенi помилки? Необходимо было госпитализировать в 38 недель.

Задача n 8

В жiночу консультацiю звернулася жiнка, що вагiтна вперше. Вагiтнiсть 36-37 тижнiв. Розмiри тазу нормальнi. При обстеженнi прийомами Леопольда виявлене поперечне положення плода, голiвка злiва, сiднички справа нижче гребня клубової кiстки.Серцебиття плода ритмiчне, 136 ударiв за хвилину. Маса плода 3500 г, не дивлячись на строк вагiтностi. При повторному лабораторному обстеженнi виявлено цукор кровi 10,2 ммоль/л. Вагiтна, крiм того, вiдзначає погiршення зору за останнi пiвроку.

Дiагноз: Берем 1, 36-37 нед, полож поперечное. Сахарный диабет, ретинопатия.

Що робити на етапi жiночоi консультацiї та акушерського стацiонару? Родоразрешение – кесарево сечение.

Задача n 9

Пологи другi. Вагiтнiсть 40 тижнiв. Перейми почались 20 годин тому, тодi ж вiдiйшли навколоплiднi води. Розмiри тазу нормальнi. Серцебиття плоду 136 ударiв за хвилину, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. Стан родiллi задовiльний, але скаржиться на втому. При внутришньому дослiдженнi: вiдкриття шийки матки 5-6 см, плiдний мiхур вiдсутнiй. Поступово перейми стають слабкими, короткими.

Дiагноз: Берем 2, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Слабость родовой деятельности. Ранне излитие околоплодных вод.

Яку патологiю слiд було передбачити через 8-10 годин перейм? Слабость родовой деятельности.

Що робити? Стимуляция родов.

Задача n 10

Першовагiтна 37 рокiв. Вагiтнiсть 35-36 тижнiв.Розмiри тазу нормальнi.На переднiй поверхнi матки пальпуються декiлька фiброматозних вузлiв, розмiрами 6 х 8, 8 х 10 см. Один iз вузлiв розташований низько, на рiвнi пупартової зв'язки, по правому ребру матки.

Дiагноз: Берем 1, 35-36 нед. Множественная, узловая фибромиома матки.

Що робити? Проводим обследование, если узлы не мешают родам – ведем консервативно, после родов обязательное ручное исследование матки. Если мешают - так как пожилая первородящая, то проводим кесарево сечение с последующей экстерпацией.

Визначить ступiнь ризику i складiть план спостереження за вагiтною.