Задача n 1

Вагітна доставлена в клініку машиною швидкої допомоги зі скаргами на рiзкi болі в животі, короткочасну втрату свiдомостi. Строк вагiтностi 40 тижнів, АТ - 60/40 мм рт ст, пульс 140 ударів в хвилину, слабкого наповнення. Шкiра i слизовi оболонки блiдi. Матка напружена, спостерiгається її асиметрiя ближче до дна, де пальпація викликає бiль. Частини плоду пальпуються нечiтко, серцебиття 160 ударiв в хвилину, дуже глухе. Iз зовнiшнiх статевих органiв незначнi кров'янистi видiлення. Родова дiяльнiсть регулярна, води не вiдходили. При внутрішньому дослiдженнi визначається вiдкриття маточного вiчка на 6-7 см, тканина плаценти не пальпується.

Дiагноз: Берем 1, 40 недель. 1-й период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморагический шок (предположительно 3 ст.).

Що робити? Кесарево сечение. Лечение геморагического шока.

Задача n 2

Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Вагiтнiй 21 рiк. Поступила до акушерського стацiонару в зв'язку з регулярною родовою дiяльнiстю. Через 2 години народила одного живого хлопчика масою 2400 г, зрiст 48 см . При пальпацiї матки в нiй вивлено ще один живий плiд. Положення другого плода повздовжне, передлежить голiвка. Плiдний мiхур цiлий.

Дiагноз: Берем 1, 39-40 нед, многоплодие. 2-й период родов.

Що робити? Подождать 10-15 минут, вскрыть плодный пузырь и вести роды консервативно.

Як встановити одно- чи двуяйцевi плоди? У 1-яйцевых: 1 хорион и 2 амниотические оболочки; у 2-яйцевых: 2 хориона и 2 амниотические оболочки.

Задача n 3

Родiлля 30 рокiв. Вагiтнiсть перша, доношена.Розмiри тазу: 22-24-27-17. Зрiст вагiтноi 150 см, обвiд променево-зап'ястного суглоба 16 см. Перейми середньої iнтенсивностi, продовжуються 10 годин. Води вiдiйшли 2 години тому.Серцебиття плода ритмiчне, ясне, 136 ударiв за хвилину. Передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. При внутрiшньому дослiдженнi встановлено: вiдкриття шийкi матки 6 см. Дiагональна кон'югата 9 см.

Дiагноз: Берем 1, 40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Узкий таз 2 степени.

Що робити? Кесарево сечение.

Якi помилки допустив лiкар жiночої консультацiї та стацiонару? Надо было планово госпитализировать и подготовить к кесаревому сечению.

ЗАДАЧА N 4

Вагiтна 32 рокiв, доставлена в стацiонар на третi пологи. Вагiтнiсть 39-40 тижнiв. Розмiри тазу: 25-29-31-21. При обстеженнi виявлено повздовжне положення плода, головне передлежання. Серцебиття плода ритмiчне, але приглушене, до 156 ударiв за хвилину. При внутрiшньому обстеженнi вiдiйшли навколоплiднi води i виявлено, що поряд з голiвкою знаходиться пульсуюча петля пуповини. Вiдкриття шийки матки лише 2 см.

Дiагноз: Берем 3, 39-40 нед, полож продольное, предлеж головное, 1-й период родов. Выпадение пуповины. Раннее излитие околоплодных вод.

Що робити? Кесарево сечение.

ЗАДАЧА N 5

Вагiтнiй 32 роки. Вагiтнiсть перша 39-40 тижнiв. Через 2 години пiсля вiдходження навколоплiдних вод почалися слабкi перейми. Положення плода поперечне, переднiй вид. Серцебиття плода 136-138 ударiв за хвилину. Стан родiллi задовiльний: температура тiла 36,8, периферична кров без особливих змiн, видiлення з пiхви- 6-8 лейкоцитiв в полi зору. Перейми продовжуються 10 годин, розкриття шийки матки 3-4см.

Дiагноз: Берем 1, 39-40 нед, полож поперечное, вид передний, 1-й период родов.

Що робити? Кесарево сечение

Якi помилки допустив лiкар? Не надо было ждать 10 часов, а оперировать сразу. Набо было диагностировать раньше в 32-34 недели и назначить коррегирующую гимнастику, наружный поворот плода.